(2.4)--7.2.1--奥瑞姆自护理论的内容.doc

7.2.1 Orem自护理论的内容 奥瑞姆(Orem DE)是美国著名的护理理论学家，1930年毕业于华盛顿普鲁维修斯医院的护士学校；1939年和1945年分别获得美国天主教大学护理学学士和护理教育学硕士学位；1976年获乔治城大学荣誉博士学位，并获得天主教大学护理理论阿洛明成就奖。奥瑞姆曾先后担任过临床护士、护士长、实习带教老师、护理部主任、护理教育咨询专家、护理研究者等多种角色，在护理临床、护理教育、护理管理等方面有着丰富的经验。 1971年，奥瑞姆出版了护理：实践的概念一书，系统阐述了她的自护理论(self-care theory)。自护理论将护理的任务确定为帮助患者进行自我护理，满足自护需求。护理的目标是提高患者的自护能力。该理论认为个人应该对与健康相关的自我护理负责，必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我照护的能力。该理论强调护理的最终目标是恢复和增强个体乃至整个社会的自护能力，对护理实践有着重要的指导作用。 奥瑞姆的自护理论主要由“自护理论"、“自护缺陷理论"和“护理系统理论”3个部分组成。一、自护理论 每个人都有自护需要，且因不同的健康状况和生长发育阶段而不同。自护理论包括以下核心概念： 1.自护(self-care) 又称自我护理，是指个体所独立完成的、贯穿于生命全过程的、旨在维持和促进个体完好状态的活动。这些活动包括：维持健康；预防疾病；自我诊断、自我用药、自我治疗；参加康复活动。人具有自护的潜能，在个体的成长过程中、在日常生活中，通过学习或经他人指导和帮助获得发展。 2.自护力量(self-care agency) 是指个体进行自护的能力。奥瑞姆认为人的自护力量包括以下lO个主要方面：重视和警惕危害因素的能力；控制和利用体能的能力；控制躯体运动的能力；认识疾病和预防复发的能力；目标指向自护的行为动机；对健康问题的判断和作出自护决策能力；学习和运用与疾病治疗和康复相关的知识和技能的能力；与医护人员有效沟通；有效调整自我照顾行为的能力；从个人、家庭、社区和社会各方面寻求支持和帮助的能力。与自护力量相对应的是依赖性照护力量(dependent care agency)，指对被依赖者提供护理或照顾他人的能力，包括照顾婴儿、老年人或患者、残疾人和那些部分不能或完全不能自护的人的能力。个体、家庭以及各种形式的集体都具有依赖性照护力量。3.治疗性自护需要(therapeutic self-care demand) 指个体在某一阶段自护需要的总和。奥瑞姆将人的自护需要分为3类：1)一般的自护需要：指所有的人都具有的、维持人的生存与繁衍的需求，包括7个方面：摄入足够的空气、水、食物等；与排泄相关的控制和协调；维持活动和休息的平衡；维持独处和社会交往的平衡；避免对生命和健康不利的有害因素；维持正常的感觉状态；维持正常的功能和发展。2)发展的自护需要：指在人生长发展过程各阶段产生的特殊需要和在发展过程中出现不利情况时引发的需求。前者如青春期、怀孕期、更年期产生的需要；后者如丧亲、失业等产生的调整、应对的需要。3)健康不佳时的自护需要：指个体在疾病、创伤或在诊断、治疗过程中产生的需求，包括寻求专业帮助、执行规定的治疗、改变自我概念、学会适应疾病和治疗状态下良好的生活等。4.基本条件因素(general conditions factors) 是反映个体生活状况特征及其生活条件的一些因素。可以归纳为以下1O个：年龄；性别；生长发展阶段；健康状态；社会文化背景；卫生健康因素(医疗诊断、治疗)；家庭系统；生活方式；环境因素；可得到的资源及利用状况。这些因素会影响个体的自护需要和自护能力。二、自护缺陷理论 自护缺陷(self-care deficiency)是指自护力量不足以满足自护需求。自护缺陷理论是奥瑞姆自护理论的核心，存在与健康相关的自护缺陷是确定患者需要专业护理的标准。与之相对应的是依赖性照护缺陷，即照顾者的能力无法满足被照顾者的自护需要。当存在自护缺陷或依赖性照护缺陷时，就需要护士提供专业的护理帮助。三、护理系统理论 护理系统(nursing system)是护士为患者所提供的护理行为和患者自身的行为所构成的行为系统。其结构阐述了为满足患者的治疗性自护需要，护士与患者各自需要承担和实施的护理内容及护理措施的作用。奥瑞姆界定了3类护理系统：1.完全补偿系统(wholly compensatory system) 即由护士提供全部的护理来满足个体的所有需求。该类系统适用于没有能力进行自护活动、需要给予全面护理帮助的患者，例如在神志和体力上均无能力进行自护的昏迷患者或神志清楚但无体力完成自护的瘫痪的患者以及有精神障碍的患者等。2.部分补偿系统(partly compensatory system) 即由护士和患者共同实施护理措施。护士帮助患者完成自护活动，弥补患者自护方面的不足；患者应尽力完成本人所能独立完成的部分，满足自护需求。该类系统适用于只能执行部分自护活动的个体，例如刚经历过手术的患者需要护士协助其生活护理。3.辅助-教育系统(supportive-educative system) 此类系统适用于在护士的教育和帮助下能够进行自护活动的个体，即患者有能力自护，但需要护士提供心理上的支持、技术上的指导以及提供一个所需要的环境。在这个系统中，护士的职责从前两个系统的“替他做"、“帮他做"过渡为“教会-支持他做"。例如，教会糖尿病患者监控自己的血糖水平。 奥瑞姆认为护理系统是一个动态的行为系统，护士根据患者的自护能力和治疗性的自护需要来决定护理系统的类别。因此，对同一个患者在不同的时期，提供的护理系统是不同的。如择期手术患者，入院时应用辅助-教育系统，术前准备应用部分补偿系统，术后麻醉清醒前应用完全补偿系统，清醒后应用部分补偿系统，出院前又应用辅助-教育系统。小结：自护理论、自护缺陷理论和护理系统理论共同构成了自护理论。自护理论解决“什么是自护?人有哪些自护需求?”的问题；自护缺陷理论解决“什么时候需要护理?”的问题；护理系统理论解决“如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自护需求?"的问题。护士首先应评估患者的自护需要、自护能力及其基本条件因素，当个体的自护力量能够满足自护需要时，个体完成自妒。当个体的自护力量不能满足其自护需要，则产生自护缺陷，需要护士根据患者自护缺陷的主要琢因和性质，启动相应的护理系统，给予必要的护理支持。3