(103)--讲稿6—肺炎喘嗽的中医治疗2136.doc

讲稿6 大家好，今天我们继续学习小儿肺炎喘嗽的中医治疗。上次我们已经讲到该病常证中实证的辨证论治，接下来我们学习虚证的治疗。 阴虚肺热 证候表现为病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。本证见于肺炎后期，病程迁延，常由痰热闭肺或毒热闭肺证转化而来。以病程较长，干咳无痰，舌红少津，脉细数为特征。临证需要辨明阴伤轻重，轻者咳嗽声轻、干咳无痰；重者口干舌燥、干咳咯血；余热、余邪留恋者，低热潮热、舌苔黄。治法为养阴清肺，润肺止咳。方药选用沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴清肺；桑白皮、炙冬花肃肺润燥止咳；扁豆、甘草益气和胃。余邪留恋，低热起伏者加地骨皮、知母、黄芩、鳖甲、青蒿滋阴清热；久咳者加百部、枇杷叶、百合、诃子敛肺止咳；汗多者加龙骨、牡蛎、酸枣仁、五味子敛阴止汗。 肺脾气虚 证候表现为低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，喉中痰嘶，食欲不振，大便溏薄，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。本证多见于病程迁延、素体虚弱的患儿。以咳嗽无力，动则汗出，舌淡苔白，脉细无力为特征。偏肺气虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者喉中痰嘶，食欲不振，大便溏薄。治法为补肺健脾，益气化痰。方药选用人参五味子汤加减。常用药：人参、茯苓、炒白术、炙甘草益气健脾，培土生金；五味子敛肺止咳；百部、橘红止咳化痰。咳嗽痰多者去五味子，加半夏、陈皮、杏仁化痰止咳；咳嗽重者加紫菀、款冬花宣肺止咳；动则汗出重者加黄芪、龙骨、牡蛎固表止汗；若汗出不温加桂枝、白芍温卫和营；食欲不振者加焦山楂、焦神曲、炒麦芽健胃助运；久泻不止者加扁豆、山药、煨木香、煨诃子健脾止泻。讲到这里我们来复习一下，肺炎喘嗽常证分为实证和虚证共五个证型。实证为风寒闭肺证，风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺证，掌握在表在里，是寒是热，痰重还是热重的辨证要点，同时要注意热证和痰证之间的关系和转化。虚证为阴虚肺热证和脾肺气虚证。（原稿里没有，不确定录视频时有没有讲，如果没有讲可以删除）接下来我们学习肺炎喘嗽的变证。变证 心阳虚衰 证候表现为突然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难，或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神萎淡漠，右肋下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。本证多见于婴幼儿肺炎极期，喘憋症状严重时易出现。以突然面色苍白，口唇紫绀，四肢不温或厥冷为特征。气阴两竭者呼吸浅表，呼吸困难，汗出不温；血瘀重者右肋下痞块增大为特征，与重症肺炎或肺炎合并心衰有相似之处。治法为温补心阳，救逆固脱。方药选用参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大补元气；附子回阳救逆；龙骨、牡蛎潜阳敛阴；白芍、甘草和营护阴。气阳虚衰者亦可用独参汤，或参附汤少量频服以救急，气阴两竭者加麦冬；右肋下痞块等血瘀重者可酌加红花、丹参等活血化瘀之品。 邪陷厥阴 证候表现为壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目窜视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。本证亦多见于婴幼儿肺炎极期，由邪热炽盛，内陷心肝所致。以壮热、神昏、四肢抽搐，口噤项强为特征。内陷手厥阴心包经重者烦躁、神昏、谵语；内陷足厥阴肝经重者两目上窜，抽搐不止。与重症肺炎出现神经系统症状，甚至发展为中毒性脑病有相似之处。治法为平肝熄风，清心开窍。方药选用羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药：羚羊角粉、钩藤平肝熄风；茯神安神定志；白芍、生地、甘草滋阴而缓急解痉；黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒；郁金解郁开窍。另服牛黄清心丸。昏迷痰多者加菖蒲、胆南星、竹沥、猴枣散等豁痰开窍；高热神昏抽搐者，可选加紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等成药。肺炎喘嗽变证病情危重，病死率高，需予中西医结合治疗可能向愈。根据患儿的临床表现，我们辨证后也可选用一些方便、快捷的中成药进行治疗。如通宣理肺口服液用于风寒闭肺证；小儿咳喘宁泡腾片用于风热闭肺证；小儿肺热咳喘颗粒用于痰热闭肺证；养阴清肺口服液用于阴虚肺热证；玉屏风颗粒用于肺脾气虚证等。当然还有一些中成药注射剂主要用于风热或痰热闭肺证，但选用时需要谨慎，2岁以下儿童及过敏体质患儿慎用中成药注射剂。中医治疗疾病除内服法外，药物外治亦运用不少，它是药物内治的重要补充，且每每可获良效。肺炎喘嗽的中药外治法主要采用敷贴疗法，用于肺炎后期迁延不愈或痰多，两肺湿罗音经久不消失者。如选用天花粉、黄柏、乳香、没药、樟脑、大黄、生天南星、白芷各等份，共研细末。用温食醋调和成膏状，置于纱布上，贴在胸部两侧中府、屋翳穴，1日12次。用于痰热闭肺或毒热闭肺证后期痰多闭阻之证。选用肉桂12g，丁香16g，制川乌15g，制草乌15g，乳香15g，没药15g，当归30g，红花30g，赤芍30g，川芎30g，透骨草30g，制成10%油膏。敷背部湿啰音显著处。1日1次，57日为1疗程。具有活血化瘀，通络化痰之效，用于肺部湿性啰音持续不退者。还有用得较多的选用大黄、芒硝、大蒜各1530g，按4:1:4比例调成膏状，纱布包，敷贴背部15分钟左右，1日1次，连用35天，具有泻热通腑，化痰通络之效，用于痰热闭肺或毒热闭肺证。 还有针灸、推拿、拔罐等特色中医治疗，我们就不一一介绍了。总之祖国医学对于小儿肺炎喘嗽治疗方法多样，疗效确切，尤其是轻症肺炎，单用中医药治疗疗效颇佳。