(14.1)--2-1《法医因果关系学》概述法医病理学案例分析.pdf

法医因果关系学主要内容法医学鉴定核心工作法医因果关系学死亡原因与死亡方式死因分析与原因力死因与伤因分析的统一事实因果关系与法律因果关系思考题及其相关参考文献第一部分：概述(网课)第二部分：死因分析(自学)第三部分：(自学)第四部分：(自学)法医学鉴定的核心工作法医学鉴定：生物医学方面证据的检验鉴定核心工作：”三个核心“现实情况：尚缺乏法医因果关系分析的统一共识理论、规范时常出现“同案不同鉴”，“同案不同判”情况取证：现场、病历、尸检、活检、证词(询问/讯问)客观证据循证：当时医疗水平，公理、原理、常规、指南理论证据论证：相关的分析说明，由果推因、有理有据鉴定结论李学博,于晓军等.国家统一医学死亡证明及法医学死因鉴定意见的探讨.证据科学.2019,27(6):741-753法医因果关系学定义：构建符合法医鉴定实际需求的唯一性因果证据链和证据体的理论体系。证据采信：“三个准则”思维模式：“四个关系”事实充分：充分必要的直接/客观证据、间接/言词证据证据不足理论可靠：普遍性原理，科学性技术公开、同行认可强词夺理关联确定：全面系统的因果证据链或证据体牵强附会、是是而非空间关系：伤病的位置、分布之物质基础(器质性)时间关系：伤病的发生、发展之时间顺序(时序性)本质关系：伤病的发生转归之病理机制(功能性)量化关系：伤病及其相关因素之作用大小(原因力)外在的感性因果关系内在的理性因果关系哲学-时空观、医学-发病机理、法医学-原因力或参与度目的：统一法医因果关系分析的认识、观念、方法、规范符合逻辑学基本原理和定律，同一律/矛盾律/排中律案例1：1989吉林某县-腹部刺创案某男，50岁，被杀猪刀刺伤左上腹部，送县医院，神志不清，贫血貌，P 0、Bp 0，诊断“腹部刀伤，内脏损伤，失血性休克”。急诊“剖腹探查术”，腹腔出血约1800 ml，胃大弯、结肠3处穿透伤，大网膜、胃网膜、横结肠系膜、后腹膜多处破裂，缝补胃肠壁创口、结扎破裂血管和清洗腹腔。予补液、输血后复苏，胃肠减压，氨苄青霉素抗感染和伤口换药等处置。1w后，创口坏死、化脓，腹腔内肠液流出，诊断“肠瘘”，拆线引流，保守治疗。13d后，建议转上级医院，患方签字不同意转院。24d后，弥漫性腹膜炎，感染性休克Bp70/50mmHg，死亡。某中年男性，被人刀刺创左上腹部。送县医院，昏迷，贫血貌，P=0，Bp=0，诊断：腹部刺创，失血性休克。急诊“剖腹探查术”，见腹腔出血1800ml，大小网膜、胃大弯、结肠、肠系膜、后腹膜多处破裂。予清创缝合、清洗腹腔。术中输液输血。术后数h，生命体征恢复平稳。术后3d普食。术后1w，创口坏死化脓、肠液外流，诊断：肠瘘。予拆线引流等保守治疗。术后13d，医生建议转上级医院，患方签字拒绝转院。术后一直氨苄青霉素抗感染、创口换药。术后24d，弥漫化脓性腹膜炎，肺炎，恶病质，感染性休克，救治无效，死亡。法医意见：腹部刺创属于重伤、死亡与医疗过错所致。医方意见：医生把严重致死性多发伤者，救治复苏，多活1个来月，医院对其死亡无责任。卫生局委托：医疗事故技术鉴定 法医意见：重伤+医疗问题 医方意见：致命伤，与医方无关 问题所在：人为地把死亡相关的伤-病-医多因素的统一死因证据链，分别解析，特别是割裂了启动死亡发生的原始事件，即根本死因。案例1：基于WHO-ICD的法医学事实因果关系及其原因力分析表伤病关系时间关系因果关系原因力1.肺、腹腔、肠等全身炎症，感染性休克短时间直接原因2.相关医疗过错约17天协同中介原因20%3.肠漏，化脓性腹膜炎中介原因4.剖腹探查术24天协同根本原因80%5.胃、肠破裂，腹腔大出血，失血性休克根本原因6.与人打架，腹部刺创根本原因死亡方式：他杀四个因果关系的证据链分析空间关系时间关系本质关系量化关系 于晓军等,死亡和死亡原因的法医学分类.吉林法.1991;2(4):1-5小结法医学鉴定：目的司法科学公正，手段医学理论技术鉴定对象：生命权、健康权、财产权等侵权行为核心工作：取证-循证-论证理论依据：当时的医学及其他自然科学的理论和技术水平证据规则：证据法学理论法医因果关系学：基于WHO-ICD死因分析理论、“三个证据原则”、“四个因果关系”，构建唯一性因果证据链/证据体的理论体系思考题1.何谓法医因果关系学及其实际意义？(网课+检索+讨论)2.法医学鉴定的主要内容及其核心工作？(网课+检索+讨论)3.法医鉴定的“三个证据原则”？(网课+检索)4.法医因果关系分析的“四个因果关系”，及其相互关联的唯一性因果证据链/证据体？(ICD-11，网课+检索+讨论)主要参考文献李学博,于晓军等.国家统一医学死亡证明及法医学死因鉴定意见的探讨.证据科学.2019,27(6):741-753WHO-ICD-11.2019:88-186(提供资料)于晓军等.死亡原因的医学证明:临床医师使用国际死因证明表的指导.实用法医学杂志.1995;6(3):93-94,连载一1995;6(4):122-125,连载二1996;7(1):29-30(提供资料)于晓军等.试论法医死亡学.法律与医学杂志.1994;1(1):25-28(提供资料)于晓军等,死亡和死亡原因的法医学分类.吉林法.1991;2(4):1-5(提供资料)张永进.美国专家证词的可采性标准.人民检察(检索)证据制度，事实推定(检索)证据链与结构主义(检索)证据链：认证案件事实的另一视角(检索)法律中的因果关系第2版.中国政法大学出版社(图书)侵权责任法因果关系理论之研究第1版.法律出版社(图书)同学可提供更新更权威文献，老师将根据具体情况给与加分！