(2.68)--护理伦理困境与对策护理伦理学.pdf

文章编号:1673-2995(2019)04-0274-02经验交流护理伦理困境与对策关键词:护理;伦理困境;对策中图分类号:4文献标志码:B随着医疗护理技术的进步与医疗模式的转变，患者的生命得以延长，医疗护理质量得到提高，但医疗护理也面临着一些困难。由于医疗成本偏高、资源的不足、价值观的冲突等问题，护理工作在现实中遭遇伦理困境。伦理困境是指护理人员所面对的伦理问题、情况混淆不清，没有一个令人满意的解决方案，或不知采取何种行动进退两难时的情景1。道德困境发生于选择正确的行为或最好的行为时，选择的结果与个人价值观或信仰发生冲突时。伦理困境会让护理人员产生负面的情绪，如恐惧、愤怒、焦虑，进而导致护理质量下降。所以，了解和解决护理伦理困境十分必要。1护理伦理困境的分类1 1护患间的伦理困境11 1重症患者的延长生命与减轻痛苦之间的伦理困境护士的职责是“预防疾病，维持健康，促进康复”2。医学传统教育中，生命神圣论的观点是医学生命观的核心理论。生命神圣论认为生命是神圣而不可侵犯的，在这种理念的指引下，要求医护人员要不惜一切代价地延长生命，任何终止生命的行为都是错误的，这种观念在医务人员的心中根深蒂固。但是，如果患者已无治愈希望，死亡不可避免，同时患者又饱受病痛折磨时，从减轻疼痛的角度来看，很多护士又希望减少介入抢救和不必要的治疗。这时传统观念与现实情景就会使护士产生心理冲突，他们不知道如何抉择是对的。由此可见，在濒临死亡的患者面前，护士救死扶伤的职责与残酷的现实之间往往会发生冲突。基金项目:吉林省高等教育学会高教科研课题(JGJX2018D161)作者简介:王明丽(1983)，女(汉族)，讲师，硕士11 2医疗资源合理分配与有限护理服务之间的伦理困境自 20 世纪 80 年代以来，我们国家的医疗保健体系经历了重大改革，但目前还没有达到全民医保的覆盖范围。由于经济条件的限制导致了一些护理伦理难题3，即病人的经济条件决定了病人是否能够接受治疗和护理。在医院我们经常看到病人不能接受关键性的治疗与护理，因为病人和家庭负担不起。有些患者是可以治疗和治愈的，但由于经济等因素无法得到治疗。而有些患者已经没有治愈希望，由于经济条件允许，却在坚持无意义的治疗，这种情况，会使护士感到很困惑。一些调查显示护士觉得应该把有效的医疗和护理资源应用到有价值即有治愈希望的病人身上，而不应该把有限的资源应用到无意义的生命上。医务人员的职责是救死扶伤，而不应该考虑或者说不应该把经济条件做为制约救治生命的因素。但是医疗机构并不是慈善机构，没有能力替病人承担救治的费用，导致目前临床上这种状况无法改善。因此，如何使有限的医疗资源分配更加合理化，是我们需要解决的问题，也是减少伦理困惑的重要部分。1 1 3尊重患者知情权与保密之间的矛盾多数情况下，患者希望了解自己所患的疾病，这样可以使他们为自己和家人在生命的最后阶段做出合理的安排。然而，在临床工作中，对于一些病情较为严重的患者，如癌症患者，由于病情信息的敏感性，我们无法预测患者的反应和应对。而且多数家庭成员要求医护人员不要告诉患者真实情况，避免刺激患者，影响患者的治疗。在这种情况下，护士往往不知如何选择，是应该满足患者知情权还是应该尊重家属意见即不告知患者实情，护士面临着两难的境遇，这也是护士经常会面临的又一伦理困惑。1 2护士与医疗人员之间的伦理困境1 2 1护士和医生之间的伦理困境医护之间的伦理困境主要为，由于医生和护士之472第 40 卷第 4 期2019 年 08 月吉林医药学院学报JournalofJilinMedicalUniversityVol 40No 4Aug 2019DOI:10.13845/ki.issn1673-2995.2019.04.013间的工作重点的差异，医生主要关心疾病的诊断与治疗，而护士主要关心患者的舒适感和满意度。在实际工作中，观点的差异有时会造成冲突。此外，由于在医疗领域医生具有相对的权威性，护士对患者的病情和治疗往往没有决策权，由此容易导致医护间冲突，护士很容易产生伦理困惑。1 2 2护士之间的伦理困境护理工作是需要护士之间团结合作。由于护士的成长经历、文化背景、性格等均有差异，当他们面对伦理价值选择时，经常会出现分析和矛盾，导致护士之间关系不够和谐，出现冲突，影响工作效率，降低护理质量。1 3护士与医院管理制度之间的伦理困境我国和世界大多数国家一样面临着护理人员的短缺的境况。在我国，多数医院不能根据国家的配备比率配置护士。根据卫生部医政司护理管理处的统计，截止到 2009 年底，中国注册护士总数已超过 200万人次4，但仍远低于发达国家。护士数量的短缺会直接影响护理质量和患者舒适和满意度，同时造成护理工作强度大，护理工作繁重劳累，严重影响护士的身心健康。由于护理人员的不足导致工作强度大、压力大，护士不能很好地为患者提供完善的护理服务，经常引发护患矛盾，影响护患关系，损害患者利益，影响护士的健康，降低护理质量。护士也会产生心理冲突和伦理困惑，使他们不能很好地完成护理任务。1 4护理研究中的伦理困境护理研究是提高护理质量的有效途径，也是护士提高自身素质的重要途径，更是促进护理学发展的重要动力。然而，由于护理研究主要的对象是患者，这可能会导致伦理冲突。护理人员有时候作为研究者，为了保证研究结果的准确性，她们会将一些新的护理方法和护理措施应用到患者身上，为保证研究的有效性，他们会要求患者不要退出研究。然而，他们发现很多时候护理研究与尊重病人自主权之间会发生冲突。所以，由于角色需求的不同会使护士遭遇伦理冲突。2伦理困境的应对护士所面对的伦理困境多种多样，没有完善的规范可循，护士应该依赖自身的职业道德素质和实践经验，根据具体情况进行分析5。如当护士与患者家属意见不同导致伦理困境时，护士应该通过与患者和患者家属多沟通交流，尽量达成共识，避免冲突和矛盾。一些特殊情况下，当护士无法改变患者的决定时，选择接受患者的意见和及时调整自己的情绪，避免影响护患关系。此外，护士应该加强自身伦理道德知识的学习和道德修养。医学伦理学是一门集多重伦理原则于一体的理论体系，每一种伦理原则都在不同的领域发挥作用。在复杂的医学背景下，不同价值观的护士有不同的原则来支持不同的岗位，不能轻易判断对错。因此，护士应该多学习，提高自身素质，掌握基本的伦理理论和原则，应用伦理学知识同时结合现实状况解决伦理问题，提高自身对伦理困境的敏感性和处理问题的能力，进而提高自身的伦理决策能力。此外，护理管理者应该给护士接受相关教育的机会，包括在职教育、远程教育和高等教育，使护士通过多种途径掌握必要的护理伦理知识，提高护士处理伦理问题的信心和解决伦理冲突的能力6。护士在日常临床护理工作中会遇到各种伦理困境。因此，护理人员应加强护理伦理知识的学习，提高自身处理伦理问题的能力。护理管理者应注意培养护士的伦理决策能力，减少护士的伦理困境，促进护士的身心健康，提高护理质量，更好地满足患者的需要，为患者提供高质量的护理服务。参考文献:1 张文波 护理伦理困境的原因分析及对策J 中国实用护理杂志，2004，20(22):70 2 COHEN J S，EICKSON J M Ethical dilemmas and moraldistress in oncology nursing practiceJ Clin J OncolNurs，2006，10(6):775-780 3 石龙虎，梁莉 护理伦理学M 石家庄:河北人民出版社，2007:293-300 4 楼建华，吴媚斯，徐红，等 护理人员照顾临终患者时的伦理困惑和应对方式 J 中华护理杂志，2010，45(5):441-443 5 张新宇，周洁，樊民胜 护理伦理困境浅析J 中国医学伦理学，2009，22(3):109-110 6 马慧，姜安丽 护士参与伦理委员会的条件和作用 J 护理学报，2007，14(8):6-8572第 4 期王明丽 护理伦理困境与对策