(102)--高血压病人血液流变学的临床研究生活中对医药的几个误会.pdf
高血压病人血液流变学的临床研究摘要:目的:探讨高血压病及其继发症、合并症与血液流变学的关系。方法:采用全血粘度计测定高血压组及健康正常对照组血液流变学指标(高切率全血比粘度、低切率全血比粘度、红细胞压积、血浆比粘度、纤维蛋白原、血沉)并进行比较。结果:高血压组血液流变参数明显高于正常组。结论:高血压发病机制与血粘度增高有密切关系。关键词:高血压;血液流变学中图分类号:R544.1文献标识码:A 文章编号:1001-5779(2007)04-0626-02 高血压病是危害人民健康的一种常见病、多发病,其特点是患病率高、继发症、合并症多且重。近年来,在原发性高血压的病理生理变化中,除了神经、体液及内分泌因素外,还考虑了血液流变学因素。现将我院近二年住院的 570例高血压病患者的血流变化进行总结。以探讨高血压病及其继发症、合并症与血液流变学的关系。1资料和方法1.1 病例选择 570例均为住院病人。经询问病史,化验体检排除继发性高血压,皆确诊为高血压病。按照中国高血压指南 诊断标准,570例中,高血压 1级 109例,2级 273例,3级 188例。男 465例,女 105例,年龄 26 83岁,平均 53岁。病程 0.5 35年,平均 9年;正常对照组:100例健康男性血液流变学指标为正常对照组。100例健康男性平均年龄 45岁。1.2 方法所采用的仪器为上海医科大学制全血粘度计(玻璃毛细管粘度计),血浆粘度计,实验方法按照上海医科大学编 血液流变学检查操作规程主要观察:高切率全血比粘度、低切率全血比粘度、红细胞压积、血浆比粘度、纤维蛋白原、血沉。2结果2.1血液流变学指标改变 570例高血压病患者全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、血沉均明显高于正常组(见表 1)。表 1570例高血压患者与正常组血流指标比较(S)项目高血压病组正常组tP全血比粘度高切6.130.635.43 0.837.67 0.01底切10.061.527.04 1.58 14.12 0.01血浆比粘度1.720.561.52 0.292.8 0.01红细胞压积47.653.9147.01 3.353.73 0.01纤维蛋白原320 44305 522.71 0.01血沉16.111.28 55.21 0.012.2高血压继发症 冠心病(心肌梗塞、心律失常)占首位,脑卒中次之(见表 2)。表 2570例高血压病患者继发症、合并症发生例数(%)合并症(糖尿病)继发症无冠心病脑梗塞脑溢血冠心病+脑梗塞无69(12.10)222(39.00)68(11.90)5(0.88)37(6.47)有149(26.14)10(1.75)5(0.88)0(0.00)5(0.88)3讨论高血压发病机理与血粘度增高的关系已趋重视。血液流变学对于了解发病机制、观察病情、判断预后等方面具有一定意义。决定动脉压的主要因素是心输出量和总外周阻力,其次是微循环血量和血粘度。有许多作者报告高血压病患者血液流变性异常,随病期的长短相应地递增 1。本文结果显示高血压病患者全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、血沉均明显高于正常组,血压与血浆粘滞度之间有显著相关性。这种联系有重要的临床意义。在总的外周阻力增加因素中,血液粘滞度和血管因素所起的作用都是倍增的;血液粘滞度的增加促进了高血压病人中缺血性疾病的发病率和死亡率。本组资料表明高血压病人血流变性异常引起的继发症、合并症诸多,有的病人二或三种继发症、合并症同时存在。冠心病脑卒中为高血压病最常见的继发症。动脉粥样硬化的形成一般发生在动626脉弯曲和动脉分叉的部位。这些部位处于低流量状态。高血压、高脂血引起血管内皮损伤加之动脉狭窄部位的低流率,加强和促进动脉粥样硬化的形成。心血管造影的研究显示血液粘滞度与冠心病的发生相关联。如本文所示:血液粘滞度的增加,不仅促使急性组织器官缺血(如:心肌梗塞、脑梗塞),也促使慢性间歇性组织缺血(如稳定性心绞痛)。临床对高血压的治疗,长期侧重于治疗降压,而对其它情况的改善重视甚微。近年来,多数学者提出治疗高血压,不但应控制血压,还应该尽量减少其继发症和并发症。改善高血压病人血粘度状态理应对患者有利。影响血粘度最大的是红细胞变形能力,所以改善红细胞变形能力应作为一种辅助治疗手段。钙拮抗剂能阻滞 C a2+流入细胞,减少红细胞内 C a2+浓度,从而改善红细胞的变形能力 2。川芎、丹参具有活血化瘀功能,改善血粘度已比较肯定。近年来也发现对红细胞变形能力有改善作用,改善微循环及抑制血小板聚集等作用,故在临床上可广泛用于治疗缺血性心血管疾病。参考文献:1 刘晓俊.血液流变性与心血管病(摘要)J .中华心血管病杂志,1985,4:272.2 江时森.冠状动脉狭窄时红细胞可变形性和红细胞 2,3-二磷酸甘油酸的 变化 J .中华心 血管病 杂志,1989,17(5):288.(收稿日期:2007-07-26)玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的护理我科自 2005年 3月至 2007年 1月,应用玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎 41例,获得满意效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料 根据临床诊断标准,41例均确诊为膝骨关节炎,其中男 10例,女 31例,年龄 45 83岁,平均 65岁。单侧膝关节患病 32例,双侧 9例,病程为 1个月至 3年余,平均8.3个月。1.2方法患者取坐位或卧位,双膝关节屈曲。注射部位用 0.5%碘伏消毒两遍,戴无菌手套,辅无菌洞巾,用 1%利多卡因 1 2ml 局部麻醉,取玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产,商品名施沛特,为一次性注射器包装,每支 2ml),从髌骨下方的髌骨韧带内侧或外侧关节间隙穿刺进入关节腔,有落空感后回抽无回血,推注阻力,如有关节积液,应抽尽积液并保留位置,再将玻璃酸钠注射液 2ml一次性推入关节腔内。拔出针后在穿刺处贴以无菌敷料保护针孔并稍压片刻,然后缓慢被动活动给药关节数次,使玻璃酸钠液均匀分布在关节软骨及滑膜表面,一周一次,五周为一个疗程。2结果根据林志雄等关节综合评价方法进行评分 1,每项(休息痛、运动痛、压痛、肿胀、活动度、行走情况)分 4级评分,即优 2分,良 3 5分,一般 6 10分,差 11分以上。随访时间为 1 6个月,结果为:优 12例,良 23例,一般 5例,差 1例,优良率 85.3%,有效率(优+良+一般)97.5%。3 讨论3.1膝骨关节炎是一种慢性骨关节疾病,多发于中老年人,其发病机理与滑膜营养成分的改变,局部关节滑液生化改变,软骨下骨坏死,氧自由基的作用等因素导致关节软骨细胞代谢障碍 2,患者关节液中玻璃酸钠的浓度降低,主要病理变化为局限性、进行性关节软组织的破坏,以及关节边缘的骨质形成。3.2玻璃酸钠注射液是关节滑液及软骨基质的主要成份之一,在关节腔内起润滑作用,减少组织之间的摩擦,同时发挥弹性作用,缓解应力对关节软骨的作用,发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠,能明显改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,同时通过抑制滑膜上疼痛介质的作用,缓解疼痛,增加关节活动度。3.3注射玻璃酸钠注射液后,应嘱患者适当休息,避免过度活动,减少关节负重,以防止疼痛与肿胀,注意关节保暖,必要时用护膝保护关节。参考文献:1 林志雄,余楠生.关节镜诊断和治疗膝关节骨性关节炎 J .中华骨科杂志,1998,18(4):199 201.2 董忠.玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎 60例 J .福建中医药,2005,36(1):21 22.(收稿日期:2007-07-03)6274期 陶红华,等玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的护理
