(9)--01战斗前的准备--术前准备.pdf

手术台是外科大夫的战场怎样才能把手术做好？外科手术那些事儿 战斗前的准备-术前准备 围术期：从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。围术期处理是指手术前后一定时间内针对患者为承受手术及麻醉而采取的一系列处理措施，是为了患者手术顺利做准备并促进术后尽快恢复。它包括术前准备、术中保障及术后处理。战斗前的准备-术前准备术前准备：一般指确定手术治疗后至麻醉开始之前一段时间由医务人员、患者及其家属共同完成的一系列准备工作。按按时限性时限性，手术手术大致可分为三大类。大致可分为三大类。（一）择期手术（一）择期手术（二）限期手术（二）限期手术（三）急症手术（三）急症手术择期手术 术前准备时间的长短不受疾病本身的限制，手术的迟早也不会影响治疗的效果，手术可选择在做好充分准备和条件成熟的情况下进行。限期手术 有些疾病手术前准备的时间不能任意延长，否则会失去了手术的时机，这类病的手术称为限期手术。急症手术 各种创伤，急性大出血和急腹症等，属于急症手术。（一）一般准备 1.心理准备：术前谈话（知情权）：对病人作适度的解释，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人家属的信任和同意 签署各种知情同意书。2.生理准备：（1）适应手术后变化的锻炼：（2）输血和补液 （3）预防感染 预防应用抗生素的指证：涉及感染灶或接近感染区域的手术；胃肠道手术开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。操作时间长、创伤大的手术；癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术脏器移植术（4）胃肠道准备 术前8-12小时禁食、术前4小时禁水；必要时胃肠减压；（5）其他准备：失眠、紧张镇静剂 体温升高、月经来潮推迟手术 排空尿液 取下义齿 插尿管、胃管等。（二）特殊准备 1、营养不良 愈合能力 感染率 死亡率 2、脑血管疾病 近期脑卒中者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。3.心血管疾病 降压药物不能停 BP160/100mmHg不必特殊准备 血压过高BP 180/100mmHg：药物控制，使其稳定在一定水平，但不要求正常。近期有心衰、心梗者，应在6月后手术。4、肺功能障碍 (1)练习深呼吸和咳嗽 （2）急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟，急症手术要加抗生素。(3)有肺病史或拟行肺、食管或纵隔肿瘤手术者，术前X线透视或拍片、血气分析、测肺功能。5、肾脏疾病 最大限度的改善肾功能，如果需要透析，应在计划手术24小时内进行，避免使用肾毒性药物。6、糖尿病 糖尿病病人并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50。血糖水平：术前血糖：(5.6-11.2mmol/L)围术期血糖(7.77-9.99mmol/L)。禁食病人静脉输注葡萄糖+胰岛素控制术前血糖 (1)仅以饮食控制病情者，术前无需处理。(2)口服降糖药应在术前一天晚上停药，长效降糖药应在术前2-3天停药。(3)应用胰岛素者，应葡萄糖+胰岛素控制血糖，手术日晨停药。(4)酮症酸中毒需急症手术者，应尽可能纠酸、血容量不足、电解质失衡。术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。7、凝血障碍 PT+APTT+血小板，详细询问病史、家族史，查体，对症处理。8、下肢深静脉血栓形成的预防 下肢深静脉血栓一旦血栓脱落可发生致命的肺动脉栓塞，有一定的发生率和死亡率预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压下肢和口服华法令。