(31)--烧伤外科学总论.doc

教师活动教学内容学生活动备注导入介绍案例分组讨论问题组织学生发言讲授点评 介绍1958年上海瑞金医院抢救邱财康的故事。1958年，当时28岁的邱财康，是上钢三厂炼钢车间的一名司炉长。5月26日晚上，一场意外发生了。炼钢炉里高达1200度的铁水，猛然倾倒在地，造成当时在场的三名工作人员受伤， 邱财康就是其中之一。伤员被立即送往当时的广慈医院，也就是现在的瑞金医院接受治疗。 在医护人员的努力下，瑞金医院创造了当时国内外烧伤专业里的奇迹。三个月后，几乎没有生还可能的邱财康，最终竟然神奇地痊愈了，瑞金医院的烧伤救治从此名声大噪。 邱财康体重70Kg，除头部、颈部、会阴部外，其他部位全部为oo烧伤，其中o烧伤达到23%问题1 如何估算烧伤的面积问题2 如何判定烧伤的深度问题3 烧伤的严重程度如何分度问题4 请你为邱才康设计一个合理的受伤前两天的完整的补液方案。（需要完整的计算过程）前三个问题均为必须背诵的问题，也就是必须死记硬背下来，当然有口诀便于记忆。第四个问题： 1. oo烧伤总面积为90% 2. 为特重度烧伤 3. 第一个24小时：（70×90）×1.5+2000=9450+2000=11450 其中晶体4725，胶体4725，葡萄糖2000 一半8小时内输注，另一半16小时均匀输注 第二个24小时：（70×90）×1.5/2+2000=4725+2000=6725 其中晶体2362.5，胶体2362.5，葡萄糖2000 24小时均匀输注 第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。 烧伤面积计算（estimation of burn area） 九分法(3、3、3;5、6、7;5、7、13、21;13、13 加1) 儿童头颈部面积9+(12-年龄);下肢46(12-年龄)手掌法 烧伤深度判断 （determination of burn depth） 三度四分法(根据深度 临床表现 愈合时间 并发症) 一度烧伤 二度烧伤：浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 烧伤严重性分度 轻度烧伤：。烧伤面积9%以下 中度烧伤：。烧伤面积10%29%或。烧伤面积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或。烧伤面积10%19%；或。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症吸入性烧伤 诊断:烧伤现场相对封闭 呼吸道刺激 口周面颈常有深度烧伤 烧伤力:热力 化学物质 烧伤病理生理和临床分期急性体液渗出期(持续36-48小时,伤后2-3小时急剧,8小时达高峰)感染期(烧伤水肿回收期一开始,感染就上升为主要矛盾)修复期烧伤的治疗原则 早期及时补液防治低血容量休克 保护烧伤病区，防止和清除外源性污染(清创保护创面) 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 防治器官的并发症烧伤的现场急救及转送 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救治措施烧伤休克的临床表现 循环:心率快,脉搏细弱心音低周边静脉充盈不良,肢端凉,畏凉， 口渴 肾:尿量少 肺:呼吸浅快 血压 神智 血液浓缩烧伤休克的液体疗法 早期补液方案: 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。延迟复苏：伤后第一个24小时补液量 =烧伤面积×体重×2.6+2000ml伤后第二个24小时补液量 =烧伤面积×体重×1.0+2000ml晶胶比为1:1烧伤全身性感染原因： 皮肤屏障破坏 大量坏死组织和渗出 内源性感染(肠源性) 吸入性损伤肺部感染 静脉导管感染 烧伤全身性感染的诊断临床表现： 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变 实验室检查烧伤全身感染的预防 及时积极地纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护烧伤创面处理清创切痂或削痂烧伤面积计算方法点评学生回答问题的情况告知学生病例中的体重、受伤部位等为了计算方便均较真实情况有所出入，真实情况为：最终确定邱财康的烧伤面积为89.3%,全身除头皮、两个臂膀、腰部皮带束着的一狭条及两只脚底外,全部被烧伤。伤处绝大部分是深二度烧伤,其中三度烧伤占22%以上。听讲讨论分组发言，一人发言一人记录听讲