(2)--中医儿科临床诊疗指南小儿咳嗽变异性哮喘.pdf

标准与规范收稿日期:20160713基金项目:国家中医药管理局 2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目(44)。作者简介:冯晓纯(1960)，女，主任医师，教授，医学硕士。研究方向:小儿肺系疾病及小儿紫癜的研究。通信作者:段晓征(1976)，女，副主任医师，副教授，医学硕士。研究方向:小儿肺系及脾系疾病的研究。Tel:13596032588中医儿科临床诊疗指南小儿咳嗽变异性哮喘(制订)摘要:完成文献检索、文献评价及文献总结，三轮专家问卷调查，专家论证会，专家质量方法学评价和临床一致性评价，形成中医儿科临床诊疗指南小儿咳嗽变异性哮喘 制订稿，提出小儿咳嗽变异性哮喘诊疗指南的范围、术语、诊断、辨证、治疗、预防和调护，供中医儿科行业使用。关键词:中医儿科;临床诊疗指南;小儿咳嗽变异性哮喘中图分类号:25612文献标志码:A文章编号:16734297(2016)05000104DOI:1016840/jissn16734297201605011说明本指南为国家中医药管理局立项的2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目 之一，项目负责部门中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。11临床证据的检索策略以“咳嗽变异性哮喘”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等作为检索词，由中国中医药文献检索中心上海中医药科技情报研究所分中心负责检索，检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(维普)、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到 2016年3月，以“CoughVariantAsthma”“CVA”“Diagno-sis”“Chinese Medicine”“Integrated Traditional andWestern Medicine”等作为关键词，检索 MEDLINE、COCHANE 图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库(The National Guideline Clearinghouse，NGC)等，限定人群为小儿，检索年限为近 25 年，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象，对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中 1 篇作为目标文献。手工检索中西医儿科教材、诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书以及相关专著。根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献 986 篇。12文献评价具体内容见 中医儿科杂志 2016 年第 12 卷第1 期第 1 页相关内容。13证据评价分级和文献推荐级别具体内容见 中医儿科杂志 2016 年第 12 卷第1 期第 12 页相关内容。14指南工作组2015 年中医临床诊疗指南儿科专家指导组成员名单如下。组长:汪受传。副组长:马融、沈同、俞景茂。成员:丁樱、王孟清、王素梅、艾军、李新民、李燕宁、闫慧敏、赵琼、赵霞、胡思源、俞建、虞舜、虞坚尔。秘书:王雷。中医儿科临床诊疗指南小儿咳嗽变异性哮喘(制订)2015 年工作组组长:冯晓纯。副组长:孙丽平。成员:王雪峰、万英、丛丽、孙艳玲、李小珊、吴力群、张伟、周静冬、徐金星、高树彬。秘书:段晓征、王锐。中医儿科临床诊疗指南小儿咳嗽变异性哮喘(制订)(草稿)专家论证组组长:段晓征。成员:万英、王茹、王健、王有鹏、王雪峰、李香玉、肖和印、庒玲伶、张喜莲、郑明昱、原晓风、徐荣谦、虞坚尔。15起草和评审中医儿科临床诊疗指南小儿咳嗽变异性哮喘(制订)在完成文献检索、文献评价、文献研究总结后，按照德尔菲法、筛选专家、起草问卷、进行了 3轮专家问卷调查，分别对答卷进行了统计分析总结，1第 12 卷 第 5 期2016 年 9 月中 医 儿 科 杂 志J.PEDIATICS OF TCMVol12No5Sep 2016 形成了指南草稿。草稿完成后召开了专家论证会，工作组成员认真按专家论证意见修改形成了指南初稿。撰写初稿形成推荐建议时考虑了推荐的治疗、预防方案对健康的益处、不良反应以及危险。工作组将指南初稿向行业内专家学者征求意见，对专家反馈意见进行了集中整理，讨论确定是否采纳并提出理由，修改完善形成了指南评价稿。指南评价稿提交儿科专家指导组组织的 4 人评估小组(项目工作组以外成员)，包括临床领域和方法学方面的专家，对指南评价稿进行评价，专家评估小组对指南总体质量的评分均为 7 分，4 位专家均表示“愿意推荐使用该指南”。同时选取不同地域10 个医疗机构作为评价单位(以三级医院为主，包括不同类别、不同等级医疗机构)，完成了 200 例指南一致性评价，中医诊断、西医诊断及预防与调护 3个方面一致率均为 1000%，辨证分类中的证候分类、证候诊断依据以及治则也有很高的一致率，分别为 940%，955%，940%。这说明项目工作组制订的小儿咳嗽变异性哮喘临床诊疗指南在这几个方面与中医临床一致性高，符合临床实践。本指南形成推荐治疗方案过程中，工作组成员及参与论证的有关专家通过医保政策、临床经验、随访调研等考虑了患者及其家属的观点和选择意愿，兼顾有效性、安全性和经济性。本指南通过审评后，将通过发布会、指南应用推广培训班、继续教育学习班、学术会议、学术期刊等多种渠道宣传、贯彻、实施，在行业推广应用。并编制 中医儿科临床诊疗指南小儿咳嗽变异性哮喘临床应用参考手册 供推广实施用。本指南计划定期更新。由本指南工作组通过文献研究和专家讨论会相结合的方式实现更新。本指南研制经费由国家中医药管理局提供。资助单位的观点或利益不会影响最终推荐建议的形成。参与本指南开发小组的所有成员声明:他们与其他任何组织或个人无利益冲突。2范围本指南提出了小儿咳嗽变异性哮喘的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议;本指南适用于 18 周岁以下人群咳嗽变异性哮喘的诊断和防治;本指南适合中医科、儿科等相关临床医师使用。3术语和定义下列术语和定义适用于本指南。小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma inchildren)是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性1。古代医籍无此病名，可参见于中医现代文献“哮咳”“风咳”等2。4诊断41诊断标准3 1)持续咳嗽4 周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性;4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏源检测阳性可辅助诊断;5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。42需与小儿咳嗽变异性哮喘鉴别的病种4 支气管炎，鼻窦炎，胃食管反流，慢性上气道咳嗽综合征，嗜酸性粒细胞支气管炎等。5辨证2，56 51风寒袭肺证(发作期)咳嗽，呈阵发性呛咳，少痰或无痰，以夜间、晨起明显，咽痒，舌淡红、苔薄白，脉浮紧，指纹红。52风热袭肺证(发作期)咳嗽，呈阵发性呛咳，少痰或无痰，以夜间、晨起明显，咽痛，舌红、苔白或薄黄，脉浮数，指纹紫。53痰邪蕴肺证(缓解期)咳嗽减轻，有痰，色白或黄，喉中痰鸣，纳少，大便不实，舌淡红、苔白或白腻，脉滑，指纹滞。54肺脾肾虚证(稳定期)咳嗽消失，倦怠乏力，汗出易感，纳呆，或大便稀溏，四肢不温，夜间多尿或尿频，舌淡、苔薄白，脉沉弱，指纹淡。6治疗61治疗原则本病治则为消风止咳固本。发作期以咳嗽为主要表现，风寒袭肺证治以疏风散寒、解痉止咳，风热袭肺证治以疏风清热、解痉止咳;缓解期患儿咳嗽明显减轻，痰多为主要表现，治以健脾化痰止咳;稳定期治以益气固本截痰。62分证治法621风寒袭肺证治法:疏风散寒、解痉止咳。主方:小青龙汤(伤寒论)加减。(推荐级别:D)常用药:麻黄、细辛、苦杏仁、炙甘草、法半夏、白芍、五味子。加减:清涕者，加苍耳子、防风;咽痒者，加蝉蜕、麦冬;咳重者，加白前、款冬花。2第 12 卷 第 5 期2016 年 9 月中 医 儿 科 杂 志J.PEDIATICS OF TCMVol12No5Sep 2016 622风热袭肺证治法:疏风清热、解痉止咳。主方:桑菊饮(温病条辨)加减。(推荐级别:D)常用药:桑叶、菊花、连翘、苦杏仁、薄荷(后下)、桔梗、甘草、紫苏子、前胡、地龙。加减:咽痛者，加锦灯笼、射干;咳重者，加川贝母、白屈菜;便干者，加莱菔子、枳实;痰多者，加冬瓜子、瓜蒌。623痰邪蕴肺证治法:健脾化痰止咳。主方:二陈汤(太平惠民和剂局方)加减。(推荐级别:D)常用药:橘红、茯苓、清半夏、白前、前胡、紫苏子、桃仁、苦杏仁、白屈菜、莱菔子、款冬花。加减:咳痰黄稠、舌苔黄腻者，加浙贝母、胆南星;大便稀溏者，去桃仁、苦杏仁，加山药、麸炒薏苡仁。624肺脾肾虚证治法:益气固本截痰。主方:玉屏风散(医方类聚)合肾气丸(金匮要略)加减。(推荐级别:C)810 常用药:炙黄芪、白术、防风、熟地黄、山药、山茱萸、桂枝、茯苓、补骨脂、太子参、煅牡蛎(先煎)、大枣。加减:偏于肺气虚者，加党参、黄精;偏于肺阴虚者，加玉竹、五味子;偏于脾气虚者，加陈皮、麸炒薏苡仁;偏于肾气虚者，加桑椹、海螵蛸;食少者，加佛手、焦山楂;便干者，加莱菔子、枳实。63中成药1)小儿治哮灵片(地龙、麻黄、侧柏叶、射干、紫苏子、黄芩、北刘寄奴、白鲜皮、苦参、甘草、细辛、川贝母、橘红、僵蚕、冰片):片剂，每片重 0094 g。3岁每次 24 片，36 岁每次 46 片，6+12 岁每次68 片，口服，每日 3 次，或遵医嘱，温开水送服。用于风寒袭肺证、风热袭肺证。(推荐级别:C)11 2)小儿热咳清胶囊 麻黄(蜜炙)、荆芥、苦杏仁(炒)、百部、紫菀(蜜炙)、桑白皮(蜜炙)、白前、瓜蒌仁、川贝母、生石膏、知母、黄芩、地骨皮、枳壳(炒)、陈皮、桔梗、甘草:胶囊，每粒重 04 g。46岁每次 08 g，6+14 岁每次 12 g，口服，每日 3 次，或遵医嘱，温开水送服。用于风热袭肺证。(推荐级别:C)12 3)小儿白贝止咳糖浆 白屈菜、平贝母、瓜蒌、半夏(矾制):口服液，每支 10 mL。6 月每次 15mL，612 月每次 515 mL，1+3 岁每次 20 mL，3+6 岁每次 2025 mL，6+9 岁每次2530 mL，9岁每次 3050 mL，口服，每日 3 次。用于痰邪蕴肺证。(推荐级别:E)4)玉屏风颗粒 黄芪、白术(炒)、防风:颗粒剂，每袋重 5 g。13 岁每次 1/3 袋，3+7 岁每次1/2 袋，7 岁每次1 袋，开水冲服，每日3 次，或遵医嘱。用于肺脾肾虚证属肺脾气虚者。(推荐级别:C)10 64穴位贴敷疗法采用伏九贴，即“三伏”的一伏、二伏、三伏及“三九”的一九、二九、三九的第 1 天穴位贴敷。药物应用白芥子 7 g、延胡索 7 g、细辛 4 g、甘遂 4 g，用鲜生姜汁与醋适量搅匀，制成 3 g 的块状软膏。选取天突、膻中、肺俞、膈俞穴，每次贴敷 24 h。如在贴敷过程中出现皮疹、肤痒等过敏情况，应停止贴敷，并作相应处理。(推荐级别:C)13 65拔罐疗法取穴:定喘、风门、肺俞、心俞、天突。适用于 3岁以上发作期、缓解期的患儿。(推荐级别:D)7预防和调护71预防1)饮食宜清淡、营养、易于吸收，不食辛辣刺激、咸寒、炙煿食物;2)居室内保持适宜的温度和湿度，空气新鲜;3)远离灰尘、花粉、油漆、香烟、油烟等刺激性气味;(4)根据气候变化增减衣物，防止感冒。72调护1)避免接触过敏源;2)适当做户外活动，避免剧烈运动。参考文献:1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版)J 中华结核和呼吸杂志，2009，32(6):407413 2 王烈婴童哮论M 长春:吉林科学技术出版社，2001:166167 3 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013 年制订)J 中华儿科杂志，2014，52(3):184188 4 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma man-agement and prevention EB/OL Updated，2015 20160522 http:/ginasthmaorg/archived-reports/5徐荣谦中医儿科学M 北京:中国中医药出版社，2010:9395 6 冯晓纯，孙丽平，王增玲小儿咳嗽变异性哮喘三期论治 J 吉林中医药，2006，26(9):3435 7 王庆文，马融今日中医儿科M 北京:人民卫生出版社，2011:119120 8 李占周，姬慧鹏中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘44 例疗效观察J 中医儿科杂志，2007，3(5):2628(证据分级:。改良 Jadad 量表评分:3 分。)9 王中甫金匮肾气丸治疗小儿咳嗽变异性哮喘 55 例疗效观察 J 中医儿科杂志，2010，10(4):1719(证据分级:3第 12 卷 第 5 期2016 年 9 月中 医 儿 科 杂 志J.PEDIATICS OF TCMVol12No5Sep 2016 。改良 Jadad 量表评分:3 分。)10 叶辉玉屏风颗粒联合脾氨肽口服冻干粉在咳嗽变异性哮喘中的疗效观察J 中国医药指南，2014，12(19):328330(证据分级:。改良 Jadad 量表评分:4 分。)11 王有鹏，王富春 抗支口服液对小儿咳嗽变异性哮喘肺功能和血清中 IgE 的影响J 中医儿科杂志，2010，6(6):1921(证据分级:。改良 Jadad 量表评分:3分。)12 陈艳新小儿热咳清胶囊联合顺尔宁治疗小儿咳嗽变异性哮喘 50 例临床观察J 中国中西医结合儿科学，2014，6(2):174175(证据分级:。改良 Jadad 量表评分:3 分。)13 李香玉，原晓风伏九贴疗法合匹多莫德片治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察J 世界中西医结合杂志，2011，6(10):886887(证据分级:。改良 Jadad 量表评分:3 分。)编辑:于霞Guideline for clinical diagnosis and treatment of pediatrics of traditional Chinese medicinecough variant asthma in children(formulation)FENG Xiaochun，DUAN Xiaozheng，SUN Liping，LIN Shuangzhu，WANG ui，LIU Jian(Diagnosis and Treatment Center for Children，Affiliated Hospital of Changchun University ofChinese Medicine，Changchun，Jilin，130021，China)Abstract:Guideline for Clinical Diagnosis and Treatment of Pediatrics of Traditional Chinese MedicineCoughVariant Asthma in Children(formulation)has been completed based on literature search，evaluation and conclu-sion，three rounds of experts questionnaire，as well as experts argumentation，evaluation and clinical consistencyevaluationProposed guideline for the diagnosis and treatment of cough variant asthma in children includes range，terms，diagnosis，differentiation，treatment，prevention and nursing，for the application in pediatrics of traditionalChinese medicineKey words:pediatrics of traditional Chinese medicine;clinical diagnosis and treatment guidelines;coughvariant asthma in children櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊 中医儿科杂志 征订启事中医儿科杂志 为中华中医药学会系列杂志之一，设有专家诊疗经验、理论研究、学术探讨、实验研究、临床研究与报道、针灸推拿、医案医话、中药研究、藏医藏药、研究论坛等栏目，既突出中医儿科特色，又兼顾大量的中西医结合儿科内容，医学信息量大，可读性和实用性强，欢迎订阅。本刊为双月刊，采用国际标准大 16 开本。每单月末出刊，每册定价 6 元，全年定价 36 元。欲订购者可在当地邮局订购，发行代号:54164。亦可直接汇款至:甘肃省兰州市定西东路 35 号，甘肃中医药大学期刊编辑部，邮政编码 730000。请注明姓名、地址、邮编、订数和刊期。咨询电话:09318765014E-mail:zyekzz163comhttp:/zyekzzgszyeducn4第 12 卷 第 5 期2016 年 9 月中 医 儿 科 杂 志J.PEDIATICS OF TCMVol12No5Sep 2016