(66)--手足口病的流行病学和防治2375.doc

手足口病的流行病学和防治近期，深圳市手足口病发病数明显上升。监测显示，5月全市手足口病报告病例数比上月同期上升94.6，疫情进入流行高发期。为此，深圳市疾控中心呼吁市民，时刻保持个人及环境卫生，预防感染，5岁以下婴幼儿应格外注意，如果发病须及时就医。那么，手足口病如何进行具体防治呢？今天我们一起来学习手足口病的流行病学和防治。其中重点要掌握手足口病的中西医治疗。手足口病作为传染病，不同于普通疾病的一个主要特征就是，它具有传染性。如果不及时采取控制措施，传染病就会一传十，十传百，从一个散发病例发展成疫情的暴发。因此，想要预防某一种传染病，我们首先需要知道这种传染病流行的三个环节：传染源、传播途径和易感人群，然后才能针对性的制定有效的措施加以预防和控制。手足口病的传染源是手足口病患者和隐性感染者。手足口病隐性感染率高。流行期间，患者是主要的传染源。急性期，病人粪便排毒35周，咽部排毒12周，发病前数天，感染者咽部和粪便就可检测出病毒，通常以发病后1周内传染性最强。隐性感染者难以鉴别和发现，尤其是隐性感染的成人，如果不加以防护是很可能感染给孩子。肠道病毒适合在湿热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。手足口病的传播途径主要有3个：密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液或被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；饮用或食入被病毒污染的水和食物后经胃肠道传播，即粪-口途径；还可通过呼吸道以飞沫、咳嗽、打喷嚏等形式传播。婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。从手足口病的传染源和传播途径可以看出，手足口病病原体多样，隐性感染比例大，再加上手足病传播途径复杂，非疫苗预防措施针对性有限，容易出现暴发和短时间内较大范围流行，特别是在幼儿园等易感人群集中的地方。为了防止手足口病流行，该如何预防呢？ 首先发现疑似病例应及时隔离，对密切接触者应隔离观察710天。预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。比如饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物，吃的食物一定要煮熟，利用高温杀死病菌；居室要经常通风，在清新的空气中，病毒是很难在室内“逗留”或繁殖的；要勤晒衣被，利用紫外线杀死被褥里的病菌。此外，手足口病流行季节，减少到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。免疫力是预防一切疾病的最根本办法，因此让孩子多运动，增强体质，提高免疫力。这些预防措施可用15字口诀概括：“勤洗手、勤开窗、晒衣被、喝开水、吃熟食”。同时，我国已经批准上市了针对EV-71灭活疫苗，就是针对EV-71引起的手足口病症状较为严重的情况。EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。肠道病毒71型疫苗仅能预防EV71病毒感染导致的手足口病，对其他病毒引起的手足口病不具保护作用。所以，前面提到的预防措施15字口诀还是十分必要的。体弱者接触患儿后，也可给予丙种球蛋白肌注进行被动免疫。 如果孩子得了手足口病应怎么治疗呢？西医治疗重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。对于普通型手足口病治疗包括一般治疗、对症治疗和病因治疗。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合对症治疗。3、病因治疗可用干扰素喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。无细菌感染之证据不应使用抗菌素。目前西医尚没有特效抗肠道病毒药物。中医药很有优势。手足口病属于中医理论里“温病”的范畴，被称为湿热疫毒，本病由外感时行邪毒所致，其病变脏腑主要在肺脾。肺主宣发肃降，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，为水之上源；脾主四肢肌肉，司运化，开窍于口，为水谷之海。时行邪毒由口鼻而入，内犯于肺，下侵于脾，肺脾受损，水湿内停，与时行邪毒相搏，蕴蒸于外，则发生本病。中医对温病治疗素有成效。本病治疗，以清热祛湿解毒为基本原则。邪犯于肺，肺卫失宣则发热恶寒，流涕咳嗽，咽红疼痛；邪犯于脾，脾运失健故纳差流涎，呕吐泄泻；邪犯肺脾，通调运化失常，水湿内停与时邪相搏，外发肌肤则见手足肌肤、口腔部疱疹，因邪毒初犯，病势轻浅，所以疱疹分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，这是轻症病例，治疗宜宣肺解表，清热化湿。可用甘露消毒丹加减。若素体虚弱，或感邪较重，邪盛正衰，湿热蒸盛，内燔气营，外灼肌肤，则壮热，口渴，面赤心烦，溲赤便结，疱疹稠密，波及四肢、臀部，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。这是重症病例，治疗宜清热凉营，解毒祛湿。可用清瘟败毒饮加减。湿热蒸盛病例邪毒炽盛，邪毒内陷而见高热烦躁，嗜睡易惊，神昏抽搐，治疗宜凉营解毒，息风开窍，方选清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。若湿热滞留不去，内犯于心，气阴暗耗，心神被扰，则可出现高热不退，频咳气急心悸气短、胸闷乏力、虚烦不眠，口唇发绀，咳吐白色或粉红色泡沫痰等，严重者可因阴损及阳，心阳虚脱而出现手足厥冷，面色苍白，口唇发绀。病情危重，急需救治。治法：泻肺逐水，温阳扶正，可用己椒苈黄丸合参附汤加减 。手足口病还可结合外治疗法：如果孩子口腔出现疱疹，则可采用西瓜霜、冰硼散、锡类散，任选1种，涂搽口腔患处，1日3次；手足疱疹严重者，可用如意金黄散、青黛散，任选1种，麻油调敷于疱疹患处，1日3次。 现在正处于夏季，是病菌滋生旺盛的季节，更是手足口病高发期。只要我们熟悉手足口病流行的三个环节，掌握其预防和中医药治疗就能防患于未然，远离手足口病的侵扰。