方剂学解读方剂学解读 (29).doc

特殊用量 同学，接下来我来讲一讲，关于方剂当中药物的用量。经常有同学跟我讨论，方剂由药物组成，这么多药有不同的剂量，我们怎么去记住它呢？那我告诉同学这是没法记的。那又该记些什么呢？应该记住老师在讲课的过程当中，特别强调用量比例特殊的。这个用量比例，用量，它用多少取决于这个药在这首方中的作用和地位。用同一个用量，使用在所有的方剂当中，这是不行的，为什么？我举例，柴胡有辛凉解表，疏肝解郁，和解少阳这三个作用，包括升阳举陷，它用量是不同的。你比方说，如果用于疏肝解郁，用于升举清阳，这个时候用量是要偏少的，为什么呢？因为疏肝的时候，你用量太重，柴胡的辛散就容易耗竭肝阴。肝阴是什么？肝阴就是血。当阴血受损，反过来又会影响肝气的疏畅。所以疏肝不宜重用，升阳呢，升阳也是不能重用，轻轻才能升，才能上。你比方说柴胡，在逍遥散里面疏肝不能重用，柴胡在补中益气汤里面升阳不能重用。在什么情况下要重用呢？透邪的时候，你比方说大小柴胡汤，柴胡、黄芩用量比例是8:3，充分体现了要透邪为主。为什么？这就要我们思考一下。大小柴胡汤，它主治的病位在哪？在少阳，少阳按照六经辨证，太阳、少阳、阳明一直到往里传的三阴。实际上这时候的邪在少阳，偏于人体的表，偏于人体的表，那么我们就要透邪为主。所以重用透邪达表的柴胡，这是不一样的。除此之外，还有什么因素？还有因人、因病、因地制宜。人，有个体的大小，年龄的老少，南北的地域，还有个人的体质不同等等因素，所以你说哪一味药固定用哪个剂量是不行的。那我们怎么去记它呢？我们用这样的方法，希望有特殊用量比例的，要记住，我举四个例子。第一个例子，那就是你像小柴胡汤和六味地黄丸，都有个8:3的用量比例，指的是什么药？小柴胡汤我刚才讲了，指的是小柴胡汤当中的柴胡与黄芩的用量比例8:3，而不是绝对用量，比例，请记住，这里面体现了以透邪为主。六味地黄丸里面也有一个8:3，那就是熟地黄和泽泻的用量比例。熟地黄、泽泻是补肾的补泻对药，是六味地黄丸的核心药对。应该以补益为主，所以熟地黄八份，而泽泻三份，8:3，这样的用量比例我们要记住。又比方说麦门冬汤，麦门冬汤治疗肺胃阴虚气逆证。肺阴虚会出现什么气逆证，肺胃阴虚既可以出现肺气上逆证，肺萎，也可以出现胃气上逆证的呕逆。所以针对这个气逆，肺气上逆和胃气上逆这首方用了温燥的半夏，但是肺肾阴虚是本，是主要的，所以重用麦门冬来滋养肺胃，轻用半夏来降肺胃之逆气。这两味药的用量比例呢？是7:1，也就是说滋补肺胃之阴的麦门冬是七份，而半夏是一份，这一份和七份的比例要记住，还要记住它的意义。那就是说，麦门冬（汤）重用滋阴的麦门冬能制约半夏的过燥伤阴之性，而保留它降肺逆之气，降胃逆之气的作用，所以要用这个比例。当然也还有的教材说，半夏的温燥防止麦门冬的过于滋腻。我们也可以理解为相制为用，7:1。还有什么用量比例要记住呢？你比方说桂枝汤和小建中汤当中，桂枝和芍药的用量比例，因为桂枝汤里面的桂枝、芍药是以一组调和营卫，散收配伍的核心药对。因此在这首方里面用量相等，桂枝解肌调卫，芍药滋阴和营，加起来调和营卫。可是到了小建中汤当中，它的用量比例发生变化了，为什么？因为这个时候这首方这两味药是要齐心协力去温中阳。所以芍药两倍于桂枝，领着桂枝入里温中阳。而芍药的两倍能养血柔肝止痛，它是治疗中焦虚寒，影响生化功能、血虚、肝脉失养、疼痛证的方剂。因此这个用量比列我们一定要记住，一定要记牢。如果不记牢，它的变化，它的功效，作用方向就会发生变化。关于用量，特殊用量，我就讲到这里。3