(7.7)--8.2.1--临床护理决策概念、类型和模式.doc

8.2.1 护理决策的概念、类型和模式 日常生活和学习中经常要做各种决策，如放假的回家路线，换季节时的购衣方案，考试的复习计划等等。都需要自我思考后做出合理决策。人的一生都在进行各种各样的决策。然而，作为管理学和护理学结合的产物 护理决策是于20世纪70年代才开始在护理文献中做提及，主要关注的是普通决策和临床决策的过程、决策与护理程序的关系、决策能力的发展等。护理决策对专业护理实践十分重要，做出正确、适当的决策是护士最重要的职责之一。一、护理决策的概念对于护理临床决策并没有统一的定义，得到较广泛认同的定义是2002年由护理学者Roche提出的定义，即：护理决策(decision making in nursing)是一个由护士结合理论知识和实践经验对患者的护理做出判断的复杂过程。这些判断是指通过护士和患者的互动而做出的，是关于患者病情的观察、对所观察到的资料及意义来源的评估，以及应采取什么护理行为的判断。二、护理决策的分类护士在日常工作中要做出各种各样的决策，其中大多数可直接影响患者的护理。由于护理专业实践的特殊性，护理决策通常划分为护理伦理决策、护理实践决策和护理管理决策三种类型。1.护理伦理决策护理伦理决策(ethical decision making in nursing)是指护士在专业护理实践中，面对某些伦理两难问题做出决策的复杂过程。伦理决策是一个复杂的过程，它建立在道德思考的基础上。伦理决策受到个人价值观、专业价值观、社会价值观的影响，而决策者或参与决策者的道德观、知识水平以及对伦理理论和原则的应用等都会影响其在具体情境中所做出伦理决策的正确性。因此，为了做出有救的专业伦理决策，护士必须遵循专业伦理守则、专业目标和护理实践标准，采取将风险减少到最低限度并提高护理质量的行动。在全面掌握护理知识、临床情境知识、法律知识等的基础上，做出符合患者利益的决策。2.护理临床决策护理临床决策(clinical decision making in nursing)是指在临床护理实践过程中由护士做出关于患者护理的专业决策的复杂过程。由于护患之间的独特关系为满足患者需要，护士必须尽职尽责，并密切观察患者病情，在日常工作中做出大量的临床决策。如护理程序的每一步都需要决策；护理一个危重患者时，面对一大堆工作，护士要确定合理的工作顺序同时负责护理多个患者时，护士要能确定哪些健康问题是需要立即处理的，哪些是可以延迟处理的等。3.护理管理决策护理管理决策(managerial decision making in nursing)是特指在护理专业实践中由护理管理者所做的关于管理方面决策的复杂过程。如制定一些特定的专业规范、管理患者和家属、管理护士和其他卫生保健人员，以及安排病房日常工作等，都需要用到管理决策的方法。由于护理管理决策的原则和方法主要来自管理学的普通决策，因此，将这些同样的原则和方法运用到护理中十分常见。对护理决策的分类并不是绝对的。事实上，护士在进行临床实践的过程中会面临各种各样的决策，而向各种决策之间也是相互交叉的，如护士在具体护理患者时，除了要做出临床实践决策，还要考虑患者的伦理问题，做出相应的伦理决策。 三、护理决策的模式决策模式与一定的医学模式相适应，医学模式的转变也带来了护理决策模式的转变。根据护理人员与服务对象在临床护理决策中的角色定位不同，将临床护理决策分为3种：服务对象决策、护理人员决策和共同决策模式。(一) 服务对象决策模式服务对象决策模式是指由护理人员提供各种方案的优点和风险等相关信息，服务对象根据自身的经验及理解独立做出选择。(二) 护理人员决策模式护理人员决策模式是指由护理人员为主导，护理人员单独或者与其他医务人员一起考虑收益和风险进而替服务对象做出选择，告知服务对象的信息量由护理人员决定。在护理人员决策模式中，服务对象不参与决策过程。该模式决策的前提是护理人员知道哪种方案对服务对象最为合适。（三） 共同决策模式共同决策模式是指护理人员为服务对象提供各种相关信息，服务对象提供自身的病情和生活方式及自己的价值取向等，然后双方对相关的备择方案进行讨论，并结合实际情况（如社会、家庭、医院现实条件等因素）做出最优的选择。在共同决策模式的过程中，护理人员与服务对象之间始终保持互动、双向信息交流的关系，服务对象与护理人员都是决策者，护理人员与服务对象之间是一种协作关系。同时，在共同决策模式中，护士还承担教育服务对象的任务，在决策进行的过程中护理人员首先需要客观地向服务对象解释，以便服务对象只有参与决策的基本知识和思想基础。在社会进步的同时，服务对象更加关心与自身利益相关的各种决策，愿意了解和参与决策过程。因此，一般情况下临床护理决策应首先提倡使用共同决策模式。小结：评判性思维是临床护理决策和解决护理问题的基础。而临床护理决策是评判性思维的最终目的之一。3