方剂学解读方剂学解读 (8).doc

理中丸 同学，接下来我们来学习张仲景的经方理中丸。它属于八法当中温法，温中驱寒的方剂。为什么叫理中丸呢？是干姜、人参、白术、炙甘草组合起来之后，要调理中焦阳气之意，也就意味着这首方能温中健脾，调理中焦阳气，而治疗中焦虚寒证。我们来看看中焦虚寒常常会出现哪些临床表现？首先，中焦脾胃失其阳气的温煦，它就会出现气机不畅，寒凝疼痛，出现脘腹胀满疼痛。这个疼痛的特点是喜温喜按的，为什么？因为寒则喜温，虚则喜按。由于中焦虚寒导致了中焦气机升降的失职，升降失职，就当升的不升则泄泻。当降的不降则呕吐，会出现上吐下泻的表现，光有脘腹胀满、疼痛、喜温按、上吐下泻，我们对于中焦虚寒证的判断还不够，还有一个重要的表现，那就是四肢不温。请注意，不是四肢厥逆，四肢不温，脾主肌肉、四肢，阳气不能温煦则四肢不温，如果累及到了肾阳那就是厥逆。再就是苔白不渴，脉沉迟。其实这里所讲的中焦虚寒里痞满疼痛呕利不温是它的辨证要点，中焦虚寒还可以发生其他的临床表现。比方说中焦虚寒影响到了脾的统摄功能，它又会出现失血证，会出现便血了，崩漏了，这么一些中焦虚寒失血的表现，中焦虚寒还可以发生什么表现呢？除了出现失血之外，还可以出现慢惊风，惊风就是抽搐。为什么一个中焦虚寒还可以出现抽风、惊风的表现呢，这显然是影响到了中焦的生化功能。因为中焦脾胃除了影响运化功能，出现升降失职，呕泻呕利之外，还可以影响它的生化功能，如果生化功能气血化源不足，血不养经，它就有可能动风的表现，出现慢惊风的表现，尤其是有些小孩中焦虚寒出现慢惊风的表现，表现为目睛上视。目睛上视、手足抽搐，这就是中焦虚寒所出现的这个慢惊风的表现。中焦虚寒还可以出现呕吐涎沫，喜唾涎沫之症，也就是我们病人老百姓常说的吐清口水，为什么呢，因为涎为脾之液，中焦虚寒不能化生精微，它就会产生涎液，而不能约束的话，会出现喜唾涎沫之症，呕吐痰涎。因此，呕吐痰涎加上中焦虚寒的辨证要点也就构成了中焦虚寒的另一个证。除此之外，中焦虚寒也还可以导致胸痹，胸痹就是胸痛。那为什么中焦虚寒导致胸痛呢？这就是因为中焦虚寒，脾胃虚寒导致胸阳不振而出现的胸痹，因此通过温中驱寒能振奋胸阳而达到治疗目的。所以我们现在所讲的理中丸，它的主治范围也有五点，那就是中焦虚寒的呕利满痛冷，中焦虚寒的失血，中焦虚寒的慢惊风，中焦虚寒的喜唾涎沫，以及中焦虚寒所导致的胸痹，这就是异症同治，也就是理中丸的主治范围。我们再来看看理中丸的结构，理中丸用干姜为君。干姜和生姜有什么区别？生姜长于温胃降逆，干姜优于温中驱寒。所以针对主病主证起主要治疗作用，为方中的君药。理中丸的结构还有一个特点，它补气的药比较多，有人参、白术、炙甘草。那是为什么呢？除了中焦虚寒用干姜直接针对虚寒起作用之外，补气的药体现了两个特点。人参、白术、炙甘草都有甘温之性，都入脾胃中焦，能补气，补气能恢复脾的统摄功能，治疗虚寒失血证，补气气旺了能助阳。也就是说阳虚常常会兼有气弱，这时候补气能治疗阳虚导致的气弱，同时还可以有助于中阳的恢复，一举两得。所以说在这首方里面，白术的燥湿，它能健脾。所以我们在学中药的时候，中药学老师就跟我们讲了，人参是补气的第一要药，而白术呢是健脾的第一要药，因为白术能燥湿就符合脾的喜好，所以健脾的第一要药的美誉之称给了白术不是人参，人参是补气的，第一要药，这是我们值得注意的。整个这四味药的组成，四味药的温性，都入中焦脾胃，所以以温为主。四味药有三味药是甘，甘温在一起，补气，补气能助阳。所以这首方以温中补虚为主，治疗虚寒，中焦虚寒证，温补燥结合温补为主，命名为理中，那就是调理中焦阳气，温补中焦阳气之一。理中丸的使用，张仲景也有要求，也需要吃粥。那么这里吃粥与前面所学的仲景的桂枝汤、十枣汤的吃粥也有不同的意义。这里明显的是用水谷精微来温养中焦。加强理中丸温中补虚之力。希望同学要掌握这首方，我就介绍到这里。5