(75)--同喘异病同咳异症-支气管哮喘的诊断.pdf

同喘异病 同咳异症 哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性，疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。管腔宽广、通畅气道内有炎症，管腔狭窄得了哮喘，会有什么表现？支支气气管管哮哮喘喘发发作作的的视视频频喘息气急胸闷咳嗽症状：胸闷、喘息诱因：运动缓解因素：去除诱因；吸入药物症症 状状典型哮喘发作时，肺部可闻及哮鸣音体体 征征不典型哮喘咳嗽变异性哮喘胸闷变异性哮喘隐匿性哮喘支气管舒张试验 了解气道阻塞的可逆程度。测定基础肺功能如有第1秒末用力呼气容积（FEV1）减低，给受试者吸入沙丁胺醇0.2mg后20分钟，重复测定肺功能，当FEV1较用药前增加12%，且其绝对值增加200ml则判定为阳性。支气管激发试验 测定气道反应性。临床常用乙酰甲胆碱或组织胺激发试验。如FEV1下降20%则为阳性。若激发试验阳性可协助确定支气管哮喘的诊断。平均日PEF变异率与PEF周变异率 PEF是指最大呼气流量。一日内不同时间点的PEF值可有差异，称为日变异率，测定可用微型峰流速仪于每日早晚测PEF，连续1周后计算：PEF日变异率=日内最高PEF日内最低PEF 100%(同日内最高+最低PEF)1、平均日PEF变异率=连续7天PEF日变率之和7，大于等于10%对诊断哮喘有意义；2、PEF周变异率=(2周内最高PEF值-最低PEF值)/(2周内最高PEF值+最低PEF)X1/2 X100%，大于等于20%对诊断哮喘有意义。符合症状哮喘的症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条：(1)支气管舒张试验阳性(2)支气管激发试验阳性(3)平均每日PEF昼夜变异率大于等于10%或PEF周变异率大于等于20%并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，即可以诊断为哮喘。鉴别诊断1、左心衰竭引起的呼吸困难2、慢性阻塞性肺疾病（COPD）3、上气道阻塞4、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）小结与思考1.支气管哮喘的定义2.支气管哮喘的诊断标准同同学学们们，下下节节课课再再见见！