(167)--急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断.pdf

急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断 男性患者，50岁。因“中上腹痛3小时”入院。现病史：患者于3小时前因进食油腻性食物及饮酒后出现中上腹疼痛，呈持续性钝痛，疼痛进行性加重，伴后背部放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，无血性及咖啡渣样物质，呕吐后腹痛无缓解，伴腹胀。既往：因心梗行“冠状动脉支架置入术”+“心脏搭桥”病史。病例导入查体：T 36.5，P 90次/分，R 8次/分，BP 120/70mmHg 神情，痛苦病容，俯卧位，巩膜无黄染，心肺未见异常 腹软，中上腹压痛明显，Murphy征阴性，肝区无叩击痛，肠鸣音弱。病例导入实验室检查：病例导入1.诱因：进食油腻性食物及大量饮酒。2.症状：中上腹痛；持续性；进行性加重。3.伴随症状：向后背部放射；恶心、呕吐；吐后症状无缓解。4.既往：心梗病史。查体：神情，痛苦病容，俯卧位，巩膜无黄染，腹软，中上腹压痛明显，Murphy征阴性，肝区无叩击痛，肠鸣音弱。1.血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶升高，均正常值倍。2.腹部CT确诊。病例特点1.诊断2.鉴别诊断内 容 急性、持续中上腹痛 血淀粉酶或脂肪酶3倍 急性胰腺炎的典型影像学改变诊 断诊 断SAP 休克症状 腹肌强直、腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征 实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L(无糖尿病史),血淀粉酶突然下降 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性腹水诊 断诊 断寻找病因 消化穿性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死等鉴别诊断1.急性胰腺炎？2.存在哪些并发症？3.进一步需要完善哪些检查？Question谢 谢