(45)--急性肾小球肾炎的-治疗1991.doc

急性肾小球肾炎治疗目前尚缺直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。主要为通过对症治疗纠正其病理生理过程(如水钠潴留、血容量过大引起高血压)，防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。1.休息 急性期应卧床休息通常需23周。待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，如有尿改变增重则需再次卧床。3个月内宜避免剧烈体力活动。可停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常规基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习2.注意饮食和入量，为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷引起严重并发症，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用免盐或低盐饮食。水肿重且尿少者限水，入量太多排不出来，会加重水肿。对有氮质血症者限制蛋白质摄人。小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。注意以糖类等提供热量。3.感染灶的治疗对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青審素或其他敏感药物治步疗7-10天。4.利尿剂的应用 急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留、细胞外液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。噻嗪类无效时可强有力的袢利尿剂如速度。5.降压药的应用凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。此对于增加肾血流量、改善肾功能及预防心、脑合并症有益。临床上常用钙通道阻滯剂，如硝苯地平，口服或舌下含服，20分钟后血压开始下降，12小时作用达高峰，持续68小时。小儿急性肾炎时的血压增高经上述治疗多可控制，一般当血压降至正常2448小时后即可停药，持续性高血压并不多见。但发生高血压脑病需紧急降压可选用下列静脉用药:最常用硝普钠，对伴肺水肿者尤其适宜，本药作用迅速，滴注后数10秒钟即见效。但维持时间短，停用后35分钟作用消失，应视血压调整滴数。输注过程中注意点滴速度、需新鲜配制、输液瓶应黑纸包裹避光。6.急性期并发症的治疗(1)急性循环充血的治疗:本症主因水钠潴留、血容量扩大而致，故本症治疗重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。除应用利尿剂外必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷，经上述治疗仍未能控制者可行透析或血滤，以及时迅速缓解循环的过度负荷。(2)高血压脑病的治疗:除以强有效的降压药控制血压外，要注意对症处理。（三大症）对持续抽搐者可应用安定0.3mg/kg次，总量不超过10mg，静脉注射，或采用其他止惊药。利尿剂有协助降压的效果，本症常伴脑水肿，宜采用速效有力的利尿剂。(3)急性肾功能衰竭:是急性肾炎的主要死亡原因。治疗原则是保持水、电解质及酸碱平衡，严格控制24小时出入水量，防止并发症，促进肾功能的恢复。8.中医药治疗 在中医属“水肿”“阳水”“尿血”“皮水”等范畴，病性早期属实，后期多属虚或虚中夹实。病位在肺脾肾。为什么叫做阳水呢：阳水指起病急，病程短，水肿自眼睑开始，渐及全身，皮肤光亮，按之即起。治疗阳水急性期以祛邪为旨，宜宣肺利水，清热凉血，解毒利湿；恢复期以扶正兼祛邪为要，并应根据正虚与余邪孰多孰少，确定补虚及祛邪的轻重。如在恢复期之早期，以湿热未尽为主，治宜祛除湿热余邪，佐以扶正（养阴或益气），后期湿热渐尽，则应以扶正为主，佐以清热或化湿。若纯属正气未复，则宜补益为法。但应注意，本病不宜过早温补，以免留邪而迁延不愈。应掌握补虚不助邪，祛邪不伤正的原则。对于变证，应根据证候分别采用平肝熄风、清心利水，泻肺逐水、温阳扶下，通腑泄浊、解毒利尿为主。积极配合西医综合抢救治疗。中医治疗给大家介绍2个常见的证型 风水相搏，主证（水肿+血尿），伴随证：外感风邪 证候 水肿特点：自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势著，皮色光亮，按之凹陷随手而起； 血尿：尿少色赤； 伴随证：微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，鼻塞 咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。外感风寒的表现。 辨证 本证多见于病程早期，外感风邪而诱发。以起病急，水肿发展迅速，全身浮肿、头面部为甚，伴风热或风寒表证为特点。 治法 疏风宣肺，利水消肿。 方药 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。 湿热内侵，主证（水肿+血尿），伴随证：湿热证 主证 水肿：头面肢体浮肿或轻或重； 血尿：小便短赤，或见尿血； 伴随证，湿热证的表现：烦热口渴，头身困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。常有近期疮毒史。 辨证 本证多见于疮毒患儿，或病程中期、后期，水肿减轻或消退之后，也可见于水肿持续阶段。以血尿、烦热口渴、头身困重、舌红苔黄腻为特点。 治法 清热利湿，凉血止血。 方药 五味消毒饮合小蓟饮子加减 这是最常见的两个类型介绍给大家，这个病重在预防根本的预防是防治链球菌感染。平日应加强体育锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后2-3周时应检尿常规以及时发现异常。