(117)--40.4.3消失的肝叶----肝内胆管结石.pdf
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(117)--40.4.3消失的肝叶----肝内胆管结石.pdf
肝内胆管结石肝内胆管结石 Hepatolithiasis 病 因 胆道感染：多为胆色素结石 胆道寄生虫 胆汁淤积 胆管解剖变异：多发生于左外叶及右后叶 营养不良 病理改变 肝胆管梗阻 肝内胆管炎：化脓性胆管炎、肝脓肿 肝内胆管癌 a b c 临床表现 静止型 梗阻型 胆管炎型：Charcot三联征或Royeold 五联征 诊 断 实验室检查：WBCCRP降钙素原升高、CA199 影像学检查：BUSCTMRCP 治 疗 无症状肝内胆管结石：定期观察 反复发作肝内胆管结石：手术治疗原则 A.尽可能取净结石 B.解除胆道狭窄和梗阻 C.去除结石部位及感染病灶 D.恢复和建立通畅的胆汁引流 E.防止结石复发 治疗 胆管切开取石术：胆肠吻合术（指征）治 疗 肝切除术（区域型）：肝纤维化、萎缩、脓肿及胆漏 癌变 难以取净结石 高位胆管狭窄 胆管出血合并 治 疗 肝残余结石处理：关键问题：结石复发率高，再手术率高，肝功能损害。如何解决？谢谢大家
