(34)--第二十一讲腕关节屈曲主要动作肌的肌力评定.doc

肌肉功能评定-讲稿主讲： 时间：腕关节屈曲主要动作肌的肌力评定同学，你好！欢迎来到肌肉功能评定的在线课堂。今天我们一起来学习“腕关节屈曲主要动作肌的肌力评定”。我们在健身房健身，通常会训练屈腕动作【1】。而屈腕运动所涉及的动作主要是我们今天学习的腕关节屈曲肌肉参与的【2】。那么，腕关节屈曲正常的活动范围是多少？需要哪些肌肉参与腕关节屈曲？这些肌肉由哪些神经支配？我们又该如何正确地评估相关肌肉的力量呢？通过本次课程的学习，你将会找到这4个问题的答案【3】。首先，我们来看一下腕关节屈曲的主要动作肌【4】。腕关节屈曲的动作主要由桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌收缩完成，掌长肌作为辅助肌参与动作的完成【5】。从解剖上来看，掌长肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌均位于浅层【6】。主要动作肌掌长肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌可在体表触摸到。我们来看一下各动作肌是如何收缩产生动作的。（1）桡侧腕屈肌，起自于肱骨内上髁及前臂筋膜，止于第二掌骨底。当其近固定时，拉力向内上，产生屈腕动作【7】。（2）尺侧腕屈肌，起自于肱骨内上髁、前臂筋膜和尺骨鹰嘴，止于豌豆骨。近固定时，使前臂在腕关节处屈曲。【8】。（3）先来看最主要的掌长肌，掌长肌起自肱骨内上髁和前臂筋膜，止于掌腱膜。当其近固定，也就是起点固定时，肌肉收缩，产生向内的拉力，从而引起屈腕动作【9】。接下来，我们通过视频来总结一下腕关节屈曲的主要动作肌，该视频清晰地描述了肱二头肌和肱肌之间的解剖位置关系，以及他们收缩时是如何产生腕关节屈曲动作的。【10】。在明确了完成腕关节屈曲的主要动作肌后，正常腕关节屈曲的活动范围是多少呢？【11】这里，我们可以通过腕关节屈曲活动的角度来表示，一般情况下，腕关节屈曲活动范围为080【12】。动作的产生离不开神经的支配，如果说肌肉是动作的执行者，那么神经就是动作命令的传递者。如果肌肉失去了神经支配，那么也就丧失了自主收缩的能力，人的日常生活也将受到很大的影响。那我们就来看看这些肌肉由哪些神经支配呢？【13】（1）掌长肌、桡侧腕屈肌由正中神经支配，尺侧腕屈肌由尺神经支配。（2）正中神经是在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成的一脉神经。在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经。【14】（3）尺神经发于臂丛内侧束，含有第7、8颈神经和第1胸神经的纤维。初与肱动脉伴行，继而离开肱动脉向后下方，至内上髁后方的尺神经沟，在沟中尺神经位置表浅，隔皮肤可触摸到。再向下穿经尺侧腕屈肌到前臂内侧，沿指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行，在前臂中、下1/3交界处，分为较粗的掌支和较细手背支。【15】若正中神经损伤后，患者腕关节无法正确完成屈曲动作【16】。刚刚的学习让我们对腕关节屈曲动作的产生有了基本的认识。接下来，我们重点学习腕关节屈曲主要动作肌的徒手肌力评定方法【17】。在前期的课程中，我们知道临床上常用的徒手评定法将肌力大小分为6级，由小到大依次为0、1、2、3、4、5级，其中3级指被检者能在抗自身重力条件下完成关节全范围的活动，但不能对抗外加阻力，这是肌力评定的分水岭；若患者还能抵抗外加阻力，则为4或5级；若不能抗重力，则为0、1、2级。因此，肌力评定时主要是两种体位：抗重力位及去重力位。评定时，先从3级开始进行评定。【18】下面，我们就来看看具体的腕关节屈曲主要动作肌的徒手肌力评定方法。【19】1. 抗重力体位，首先检查3级肌力，方法是患者取仰卧位，前臂旋后位，手指放松。检查者一手于其前臂下方支撑，令被检查者屈曲腕关节，另一手施加阻力。若患者能完成腕关节屈曲的全关节范围动作，则其已具有3级肌力水平。接下来，检查者于评估侧前臂腕部施加向下的阻力，同样嘱患者尽力作腕关节屈曲动作，若患者能对抗一定阻力完成腕关节屈曲者为4级，能对抗充分阻力完成动作为5级。2. 去重力体位，前臂及手置于台面上，前臂呈中间位，手内侧缘置于台面上，令其在台面上滑动，完成腕关节屈曲运动，能完成全关节活动范围为2级。做屈腕动作，触诊腕关节掌面桡侧的桡侧腕屈肌肌腱或关节掌面尺侧的尺侧腕屈肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。以上就是我们今天学习的所有内容，相信你已经找到了课程开始时4个问题的答案了。【20】1、 腕关节屈曲正常的活动范围是080；2、 主要动作肌是桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌，辅助肌是掌长肌；3、 掌长肌、桡侧腕屈肌由正中神经支配，尺侧腕屈肌由尺神经支配。4、 我们可以在仰卧位下，也就是抗重力位下进行3、4、5级肌力评定；在去重力体位下，即仰卧位，进行0、1、2级肌力评定。本次课程到此结束，谢谢。【1】 此处插入腕关节屈曲视频，正面图+背面图，背面在被检者身上显示腕关节位置变化，标记文字屈腕【2】 在【1】的基础上，箭头出现，标记腕关节屈曲【3】4个问题，逐条标记，与最后问题回答衔接。【4】第一部分：标记文字-腕关节屈曲的主要动作肌【5】静态图片（运动解剖OR功能解剖），罗列展示3块肌肉【6】由浅入深，采用手机解剖软件录屏，选择淡化局部肌肉【7】-【9】 手机解剖软件或静态图光标，展示起止点及拉力线；动态视频直观展示运动【10】整体视频总结，同时运动时，视频加力学分析及运动的两类箭头。【11】第二部分：活动范围【12】活动范围在动图上显示数字。【13】第三部分：神经支配【14】【15】神经走形：结合手机软件，下方的展示走形，可否做成动画。【16】正中神经损伤后病态图片-屈腕无力！【17】第四部分：评定方法【18】6级评定法图标，结合图片；重点标记，抗重力体位、去重力体位；从3级开始评定【19】切入操作视频体位标记触诊部位标记被检者活动时，透明化相应肌肉各分级要点标记【20】总结相应问题，与开题呼应标记