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戒烟治疗研究进展摘要：烟草在我国有非常高的吸食率，已经影响很多人的健康。戒烟可以有助于健康，可以减少很多慢性疾病和血管病的患病风险。运用正确方法的戒烟治疗可以减少此类相关疾病发生的几率。本文通过数据库的文献调查, 总结了一些帮助戒烟的方法, 包括心理干涉、化学药物治疗（尼古丁替代制剂、盐酸安非他酮、伐尼克兰）、其他新型方法。上述的各种戒烟方法都有着有各自优势与短板,有些也还存在其他不定影响，故多种戒烟方法合理交叉治疗或许是将来戒烟治疗的最优选择。关键词：戒烟治疗；戒烟产品；综述；新型戒烟引言：吸烟已经不再只被认为是一种简单的习惯性行为, 而被定义为一种具有很高复发性的慢性疾病:尼古丁依赖或烟草依赖1。目前,每年约有600万人死于吸烟,其中大多数人来自发展中国家2。香烟控制已经刻不容缓，而已经产生烟草依赖的烟民应该主动或被动的了解戒烟方法，提高我国戒烟率和减少慢性病的发生率。现状调查显示，中国成年人吸烟率高，青少年中吸烟者多，戒烟者比例低。尤其是成年男性吸烟水平较高，戒烟意识不强。戒烟率仍然处于低水平3。因此，我们应该继续宣传和致力于戒烟，以降低中国的戒烟率，这不仅可以减少正常人二手烟的摄入，而且可以帮助戒烟者创造良好的戒烟环境。因此，本文旨在帮助吸烟者进行统计，并提供一些戒烟方法及其交叉治疗选择。1、心理劝导香烟主要是靠尼古丁成瘾,戒断率低 ,这有很大一部分是因为吸烟者意志不坚定，心理能力不足以抵抗烟瘾。不少吸烟者就因为吸烟问题有反复就医经历，医生不仅仅要帮助解决其身体问题，还要进行戒烟劝导。对北京市某三甲医院医护人员实施简短戒烟干预技术的自信度进行现况调查发现,非专业科室医护人员戒烟知识和戒烟指导能力远低于专业科室,造成其对简短戒烟干预技术的自信度不高4。因此应该提高医生普遍的戒烟知识并且主动的为意愿戒烟的人进行戒烟指导，非医疗工作者也可自行了解并学习以帮助家人或者朋友进行戒烟心理劝导。目前国内许多戒烟门诊针对吸烟者制定了专门的戒烟方式,如5A戒烟干预法,包括询问 (ask)、建议(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和安排随访(arrange followup),为患者制定个性化戒烟方式,对其讲述吸烟的危害,帮助其树立成功戒烟的信心,此方法切实可行且效果较好,值得推广5。但现阶段我国戒烟门诊不多，其中大部分是因为接诊量较少和公众知晓率不高而运转不当导致关闭。从各方面数据来看，戒烟门诊的戒烟率是极高的，因此医院应该主动联系意愿戒烟人员，公众也应该信任医院，做好自己家人或朋友的心理疏导劝解其主动治疗。此外也应该提高专业医务人员的心理疏导能力，精化运转流程，让戒烟者感受到支持和温暖，建立患者对戒烟的成功期望，更愿意可以主动配合戒烟。简而言之，让吸烟者了解烟草依赖是一种慢性病。只有通过充分的思想教育和心理指导，家人朋友的参与和支持，重视戒烟的效果，积极鼓励戒烟的决心，才能完成戒烟治疗，减少复吸2、化学药物治疗尼古丁替代治疗是以尼古丁替代剂替代烟草中尼古丁的形式,用可控剂量的尼古丁来逐步减少控制缓解戒烟者的戒断症状，最后甚至可以戒除烟草依赖。尼古丁替代制剂中比较普遍使用的是尼古丁贴、口胶剂、喷鼻剂、吸入剂和舌下含片这几种。尼古丁贴剂使用较为方便,在晚上睡觉时也可以持续释放尼古丁。使用方法一般类似于传统的药膏贴，自己贴在身上。这样的设计也比较合理，减少了对咽喉和口鼻的刺激伤害。一般的标准疗程为六到八周,若是没建立好心理预防有复吸可能,会延长疗程，但建议不能要使用超过一年。尼古丁咀嚼剂也是比较适合烟瘾较大的人群戒断，虽然治疗效果不如尼古丁贴，但可以通过咀嚼来缓解多年吸烟习惯的同时还能起到缓解戒断症状的作用。通过如同口香糖一般的的咀嚼可以维持很久药效，大部分吸烟者每天用量不应该过多，不能想当然的自由咀嚼，使用用量要严谨遵从医述。尼古丁舌下含片的优点是起效快，服用方便。当吸烟者有强烈的吸烟欲望时，他们会服用1片。起始剂量为每小时1至2片，每天最大剂量不超过20片。服用期间要避免吞服和咀嚼，而且用量应该不断减少，用药时间不宜超过半年。尼古丁吸入剂直接吸入尼古丁后由颊黏膜吸收,不进入肺部也可以减少健康危害和有效戒断。最初可以服用能戒断的量，后必须要逐渐减量,使用时间要低于半年。每剂量吸入剂可使用半小时左右,但要分剂量次数使用不能一次性吸入过多。尼古丁鼻喷雾剂是当吸烟者有吸烟欲望时使用的。使用方法是抬头观察，然后喷入鼻腔。尼古丁通过鼻粘膜吸收，比尼古丁贴片和咀嚼剂中的尼古丁更容易吸收。剂量也必须符合医生的要求，并应不断减少剂量，以便更好、有效地戒烟。疗程一般为8周。盐酸安非他酮作为一种非尼古丁戒烟制剂进入中国市场，经多年的治疗效果验证其对于控制烟草依赖有的很不错的作用。盐酸安非他酮是治疗烟草依赖的常规药物，但其为非尼古丁类药物,不如上述的尼古丁替代制剂那样是通过尼古丁用量来控制。它可能通过以下机制发挥作用：抑制多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取，对抗尼古丁受体遗址的尼古丁，以及抑制多巴胺囊泡释放尼古丁。盐酸安非他酮是一种安全有效的戒烟药物，可显著提高戒烟成功率6。其作用简而言之就是参与尼古丁成瘾脑神经通路,通过阻断回路来减少烟草成瘾者对尼古丁渴望和戒断症状达到戒烟目的。盐酸安非他酮的常见不良反应有失眠、口 干、头痛和恶心等, 较严重不良反应有急性肌张力增高癫痫患者禁用,若病史有心肌梗死、不稳定性心绞痛、肝肾功能损害者慎用7。对于有出血倾向的戒烟患者不主张使用盐酸安非他酮治疗8 。酒石酸伐尼克兰是一种选择性的烟碱型乙酰胆碱受体(n AChR, 即尼古丁受体)的部分激动剂，可以替代尼古丁结合受体代替其来影响脑神经回路，但其没有成瘾性可以戒断尼古丁后主动停止服用。2008年由我国SFDA批准在中国上市，在市场和烟草戒断药物评价中都获得了很高的赞誉，而且已经被美国烟草使用与依赖指南(2008)推荐为一线戒烟药物9。根据有关期、期临床试验显示,伐尼克兰的戒断率高于盐酸安非他酮、尼古丁替代制剂的。此外，大量短期治疗和延迟治疗的临床试验证实，吸烟患者对伐尼克兰有良好的耐受性10因此，伐尼克兰对烟草成瘾者的戒断效应更为显著，更容易脱毒，从而使疗程因成瘾者的程度而缩短，但会有两面性。据报道显示, 在进药过程中其可能会改变人们对酒精的反应发生，若是不减少饮酒量可能会引发癫痫，因此建议患者在未知其如何影响癫痫发病机制之前谨慎用药。在服用伐尼克兰期间发生癫痫发作的患者应停药并立即就医 11 。3、其他新型方法使用电子烟也是戒烟的一种新兴方法。电子烟的研发和出现是未来能帮助吸烟者在禁烟场所能不对他人产生影响的解决自己对烟草的依赖，其本质也是一种类似于尼古丁替代法。后面发现只吸食电子烟的人群在离开电子烟之后也可以不怎么依赖烟草，可以有效控制烟草依赖。但目前而言因为其成分的安全性未知和其伪劣产品过于普遍，市场监管力度难以管控，甚至影响到国家税务的营收。现阶段我国已经禁止其除烟草外其他口味的生产和销售，目的是防止黑商户制造伪劣产品和控制青少年吸食。而且因其耐药性不强，撤药性困难，并不作为药物来进行戒烟治疗。我自发的观察了网上一些电子烟吸食者的吸食评论，褒贬不一，但普遍认为其伤害小于香烟，从短期吸食者的身体感受上来说确实是比烟草伤害略小，但长期效果未知，也无专门临床试验和调研来研究证实。传统中医也是一个备受欢迎的戒烟方法，其中最为显著的方法就是中医针刺，此方法已经在国内外研究了很多年12。因为其通过物理手段或放松或改变人体的神经激素流通或作用来改变人体对尼古丁的依赖性，对人体不会产生较大的伤害和比较容易被国人接受，其在国内的受欢迎程度较高。一般会结合推拿按摩，放血疗法以及中药汤剂，但其主要发挥功能还是在于放松人体减少精神压力和心理疏导作用下，使吸烟者减少对香烟的依赖。它的戒断率不高和疼痛较大、以及治疗时间过长、汤药煎煮麻烦和不适合长期戒断，所以现阶段中医治疗烟草依赖还需要不断探索和讲究，找寻更完善和合适的方法。此外通过手机APP作为监督打卡来减少每天吸食量也是当前符合时代发展的新型方法。其作用机理大致类似于运动APP，通过自我监督和完成任务式的控制自己的吸食量，其中也不断穿插戒烟引导以帮助更好的控制自身意志。但就目前而言并无完善的APP，都存在大同小异的各种问题，控制力度不够盈利性强等等，所以该方法也还存在争议性和研发进度等问题。我认为此方法的前景是可观的，联合互联网进度，不仅仅可以有一群志同道合的戒烟伙伴共同监督还能不断强化人们对于戒烟知识的了解，在心理成面上解决戒烟依赖困难，可以大大减少复吸率。茶烟等类似于香烟制品却无任何尼古丁成分的“香烟”的出现也是为了解决戒烟困难。其也无任何化学药物机理，其长处是对人体伤害较小、符合吸烟者日常习惯、代替香烟满足吸烟者的心理作用。但因为其无尼古丁等成分，通常难以让吸烟者解决戒断症状；且因为成分未经过专门研究，还未正式的宣传和推广，目前都是民营企业自我推广和售卖，安全性未知。还存在着不少问题的茶烟也是一种类似心理疗法，通过代替习惯来更容易控制减少烟草吸食。其前景也是较为可观，未来或许可靠联合药物再配合代替习惯来从成瘾性和习惯性来解决戒断症状，是一条还未开发，好坏未知的另类道路。4、小结与展望吸烟是一个危害自身和他人健康的行为，也是大多数慢性疾病和癌症的致病因素。有效减少吸烟者和帮助吸烟者戒断香烟可以很有效的防治疾病发生率和因此死亡的病例。目前帮助戒断烟草依赖的方法大致有三种：依靠心理医生、戒烟门诊、戒烟APP和茶烟等方法是通过增强患者意识强化其戒烟决心；依靠NRT、盐酸安非他酮、伐尼克兰、电子烟等方法是通过化学手段减少患者尼古丁需求从而降低其戒断症状；依靠针灸和按摩配合中医药汤的物理方法来使患者身体精神压力减少从而降低对尼古丁需求。针对不同的人群要选择不同的方法，例如：吸烟时间不长的尽量避免化学药物治疗，可以通过心理疏导和加强其意志来戒断。使用药物对其的身体是带有影响的，尽量使用自我克服的手段。而吸烟时间长，难以戒断的人群来说无法避免的使用化学药剂才可以更好的更有效的戒断和防止复吸。就目前而言比较公认安全高效的戒烟方法多为联合使用，使用化学药品为主要手段，辅以心理疗法和中医治疗。但戒断率任然不容乐观，因此还得继续探索和研究更合理和有效的方法。也应该培养全科医生关于烟草的相关知识，普及戒烟手段和方法，使得社会有一个很好的风气和环境来帮助戒烟人群温暖戒断。当下人们对于戒烟的重视度越来越高，科技水平和医药研究也在不断进步。人群知识文化水平不断提高，对香烟的危害也不断认清，更愿意配合治疗和帮助治疗。相信不远的将来肯定会有能解决这些不足的方法，也会有一个控制尼古丁依赖的治疗方案，对此也是满带期望。参考文献1潘珏, 金文婷, 王晓丹, 等.尼古丁依赖检测量表信度和效度的初步研究J.国际呼吸杂志, 2010, 30 (3) :266-269.2Monograph 21:the economics of tobacco and tobacco controlR/OL. 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