3月份-孙丽-鼻咽癌放疗后的护医学PPT课件.ppt

鼻咽癌放疗后的护理鼻咽癌放疗后的护理 主讲：孙丽鼻咽癌鼻咽癌 的定义的定义n n 鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多与EB病毒感染有关,典型的临床症状鼻塞、回缩性血涕、颈部淋巴结肿大,多伴有不同程度的颅神经损害，对放射线敏感性高,故放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。典型的典型的临床临床症状症状 n n典型的临床症状鼻塞、回缩性血涕、颈部淋巴结肿大,多伴有不同程度的颅神经损害 n n由于放疗会损伤周围的正常组织,常出现鼻腔干燥、鼻塞、流涕,甚至出血等症状,严重者可引起黏膜的脱落,甚至大出血 临床资料临床资料n n有资料报道160例，男96例，女64例，年龄1278岁，平均55.7岁。病理类型鳞癌116例，腺癌41例，淋巴上皮癌3例。放疗结果：160例鼻咽癌患者放疗中，149例发生不同程度的放射性皮肤反应，占90.4%；96例发生口腔、口咽黏膜炎，占60%；56例发生恶心、呕吐、厌食及疲倦等胃肠道反应，占31.2%；9例并发肺炎，占5%，放射性食管炎4例，占2.5%。经采取积极有效的措施，并发症80%临床治愈，20%显著好转。护理护理n n所以对于鼻咽癌患者放疗的护理至关重要,是顺利完成放疗并减少并发症的关键。鼻咽癌患者中,多数患者在医生和护士的密切配合下,放射治疗顺利完成,达到了预期的效果,现将在鼻咽癌患者放疗过程中的护理体会总结如下。一，一，心理心理护理护理 n n 鼻咽癌患者对放疗往往存在着一定程度的精神压力，常因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、抑郁、拒绝等心理，对治疗缺乏信心，这些负面情绪对机体免疫功能有不良影响，而加速病情的恶化。做好心理支持做好心理支持n n因此，治疗我们有必要向患者及家属讲解疾病的特点、治疗方案、治疗效果、放疗早期反应及护理等，在护理患者时应耐心关心体贴患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并采取不同方式解决患者的各病情。沟通沟通n n并向患者介绍放疗医师及设备，耐心细致地向患者讲解放疗前的注意事项，检查目的。如进行血常规、肝肾功能检查，并说明目前鼻咽癌的各种治疗中，放疗效果较好，治愈率较高，仍是全世界的主要治疗手段，使患者对治疗充满信心。二，二，皮肤皮肤护理护理 n n放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，故放毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，故放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水份电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣因水份电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒。有脱皮时，切勿用手撕剥、外出时避免阳光直晒。有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用抓痒，可用1%1%的冰片滑石粉撒于患处。湿性反应的冰片滑石粉撒于患处。湿性反应用救伤油涂抹于患处。湿性反应用救伤油涂抹于用救伤油涂抹于患处。湿性反应用救伤油涂抹于患处。每日患处。每日4 4次，局部暴露，保持清洁，以防感染。次，局部暴露，保持清洁，以防感染。此外还应保持放射野标记的清晰、切不能私自涂此外还应保持放射野标记的清晰、切不能私自涂改，否则将造成不必要的损伤。改，否则将造成不必要的损伤。三，三，饮食护理饮食护理 n n针对患者出现的胃肠道反应，护理人员向其讲解营养与疾病恢复的关系，鼓励患者进食高热量、高维生素的食物，如：瘦肉、豆类、牛奶、鱼蛋类等，注意食物的色香味，创造好的进食环境，以增进患者的食欲，多吃新鲜蔬菜及水果，少吃油炸、腌制、辛辣刺激性食物。如患者进食少或不能进食，可静脉补液或给予胃肠外营养。通过正确指导患者合理饮食，加强抵抗力，以保证放疗按计划完成。四，口腔护理四，口腔护理 n n 由于放射线容易造成由于放射线容易造成唾液腺唾液腺损伤，导致口腔黏膜损伤，导致口腔黏膜充血充血水肿水肿，解决口腔黏膜反应是最重要的一环。，解决口腔黏膜反应是最重要的一环。为使这些症状减轻，可常备一饮水瓶，经常湿润为使这些症状减轻，可常备一饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在一下口腔，每天饮水量在2500 ml2500 ml以上。有以上。有咽干咽干痛，痛，下下咽痛咽痛，随放疗量递增而加重，严重的可致滴水，随放疗量递增而加重，严重的可致滴水难咽。可见鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、难咽。可见鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血、糜烂出血、腭弓、咽后壁一带充血、糜烂出血、白膜白膜形成。形成。多数患者可以耐受继续放疗，可给大量多数患者可以耐受继续放疗，可给大量维生素维生素B B族、族、维生素维生素A A、维生素维生素E E等口服，进高蛋白饮食，嘱患等口服，进高蛋白饮食，嘱患者保持口腔清洁，常规用口乐者保持口腔清洁，常规用口乐漱口水漱口水含漱，做好含漱，做好解释，给予心理安慰，待放疗缩野后逐渐减轻或解释，给予心理安慰，待放疗缩野后逐渐减轻或消失。消失。五，放射性五，放射性食管食管炎及放射性炎及放射性肺损伤肺损伤的护理的护理 n n 主要症状为主要症状为吞咽吞咽疼痛疼痛、吞咽困难吞咽困难、胸骨胸骨后疼痛或烧灼感。后疼痛或烧灼感。常在放疗后常在放疗后2 2周开始出现并逐渐加重，周开始出现并逐渐加重，4 4周后逐渐减轻。给周后逐渐减轻。给予口服予口服复合维生素复合维生素B B，用，用庆大霉素庆大霉素8 8万万u u加加地塞米松地塞米松5 5 mgmg雾雾化化吸入吸入，指导患者做好，指导患者做好自我自我保护，多饮水，宜选用营养丰保护，多饮水，宜选用营养丰富、清淡易富、清淡易消化消化的半流质或软食，餐后饮的半流质或软食，餐后饮温开温开水冲洗食管，水冲洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意口腔卫生保持口腔清洁。忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意口腔卫生保持口腔清洁。而放射性而放射性肺损肺损伤表现为伤表现为咳嗽咳嗽、发热发热、呼吸困难、肺部、呼吸困难、肺部听诊听诊干湿啰音，常发生于放疗后干湿啰音，常发生于放疗后2 2个月内，按医嘱用皮质个月内，按医嘱用皮质激素激素等等对症治疗对症治疗，密切观察病情变化，密切观察病情变化，监测监测生命生命体征，协助做体征，协助做好生活护理，注意保暖，预防好生活护理，注意保暖，预防感冒感冒，以免加重急性放射性，以免加重急性放射性肺损伤。肺损伤。放疗期间合理的调节膳食结构n n古人云：民以食为天。实际上就是说人体生命的维持要古人云：民以食为天。实际上就是说人体生命的维持要靠饮食。得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养靠饮食。得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢率乱。合理的膳食能增加机体对放疗的者可导致营养代谢率乱。合理的膳食能增加机体对放疗的耐受力和免疫力，减缓或抑制肿瘤的发展，有利于顺利地耐受力和免疫力，减缓或抑制肿瘤的发展，有利于顺利地完成放射治疗。故应多进食营养价值高、所含必须氨基酸完成放射治疗。故应多进食营养价值高、所含必须氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、香菇、西红柿、柑桔等。戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、香菇、西红柿、柑桔等。戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完成。成。自我心理疏导方法n n通常一个鼻咽癌患者确诊后，还没有来得及自我调整心态，通常一个鼻咽癌患者确诊后，还没有来得及自我调整心态，便开始放疗。随着放疗副反应的出现，可能会使患者的情便开始放疗。随着放疗副反应的出现，可能会使患者的情绪低落、悲观，丧失治疗信心。这期间情绪忽高忽低不稳绪低落、悲观，丧失治疗信心。这期间情绪忽高忽低不稳定，常扪心自问，我没做什么缺德事，为什么会得这倒楣定，常扪心自问，我没做什么缺德事，为什么会得这倒楣的病，不时的感到绝望，或在心理盘算后事。有这些心理的病，不时的感到绝望，或在心理盘算后事。有这些心理活动是正常的。上时可找人诉说，大声哭泣润滑要把不愉活动是正常的。上时可找人诉说，大声哭泣润滑要把不愉快的事闷在肚里，而要学会进行自我心理疏导，自我调节快的事闷在肚里，而要学会进行自我心理疏导，自我调节心理状态，学习一些卫生健康心理状态，学习一些卫生健康护理护理知识，学会安排病后的知识，学会安排病后的生活，了解放疗的效果，重新调整与家庭、朋友、同事、生活，了解放疗的效果，重新调整与家庭、朋友、同事、领导的关系，保持豁达开朗的心境，转移对不浪花反应的领导的关系，保持豁达开朗的心境，转移对不浪花反应的注意力，培养广泛的兴趣与爱好，如看书、绘画、织毛衣、注意力，培养广泛的兴趣与爱好，如看书、绘画、织毛衣、听音乐等，参加社会活动，主动寻求享受快乐的幸福生活，听音乐等，参加社会活动，主动寻求享受快乐的幸福生活，从而提高生活质量。从而提高生活质量。鼻咽部粘膜自我护理方法n n由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。因而气候干泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。因而气候干燥时，在室内置一盆水，使室内保持一定的温度，并用清燥时，在室内置一盆水，使室内保持一定的温度，并用清鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日用鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日用3434次，以保护鼻次，以保护鼻腔粘膜。最好是学会正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方腔粘膜。最好是学会正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法和常用的液体。具体操作方法是：在鼻咽冲洗器内装入法和常用的液体。具体操作方法是：在鼻咽冲洗器内装入100ml100ml冲洗液，右手持鼻咽冲洗器，由两侧鼻腔交替缓缓冲洗液，右手持鼻咽冲洗器，由两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力擤鼻滋，注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔内压增大，继发其它部位感染。放疗一开始，以防鼻咽腔内压增大，继发其它部位感染。放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日即行鼻腔冲洗，每日3 3次，晨起放疗前、睡前各次，晨起放疗前、睡前各1 1次，先用次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。如合并感染时改用如合并感染时改用0.3%0.3%双氧水冲洗。双氧水冲洗。鼻咽出血自我护理方法n n鼻咽部的血管丰富，有些鼻咽部肿瘤生长到一定的时候引起溃疡，以及放射线引起的局部粘膜组织损伤，触之极易出血。所以不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻滋，少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或自行用1%呋喃西林麻黄素滴鼻；大出血时，立即平臣头偏向一侧，用手指压住颈外动脉止血，并迅速通知医护人员。出院宣教出院宣教n n鼻咽癌病人放疗后多存在鼻咽癌病人放疗后多存在口腔口腔黏膜充血、咽痛，面颈部放射野皮肤色黏膜充血、咽痛，面颈部放射野皮肤色素沉着、潮红，口干等表现，为了身体尽快康复，病人出院后还应配素沉着、潮红，口干等表现，为了身体尽快康复，病人出院后还应配合做好以下几点。合做好以下几点。n n1.1.保持口腔清洁，可用淡盐水漱口，用软毛牙刷刷牙，至口腔黏保持口腔清洁，可用淡盐水漱口，用软毛牙刷刷牙，至口腔黏膜正常为止。膜正常为止。n n2.2.保护放射野皮肤，外出时要戴帽子遮挡，禁外涂化妆品、刺激保护放射野皮肤，外出时要戴帽子遮挡，禁外涂化妆品、刺激性油膏，忌用肥皂水或刺激性沐浴液冲洗，至放射野皮肤正常为止。性油膏，忌用肥皂水或刺激性沐浴液冲洗，至放射野皮肤正常为止。n n3.3.坚持滴鼻每日坚持滴鼻每日2323次，保持鼻腔清洁，勿用力挖鼻，防止出血。次，保持鼻腔清洁，勿用力挖鼻，防止出血。n n4.4.坚持作张口运动（最大限度），每天坚持作张口运动（最大限度），每天100100次。预防颞颌关节功能次。预防颞颌关节功能障碍。障碍。n n5.5.宜高蛋白、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、鸡蛋、鱼、蔬菜、宜高蛋白、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、鸡蛋、鱼、蔬菜、水果，忌辛辣、刺激性食物。水果，忌辛辣、刺激性食物。n n6.6.大部分病人几年内会有口干，可用金银花、菊花泡茶饮用。大部分病人几年内会有口干，可用金银花、菊花泡茶饮用。n n7.37.3年内禁忌拔牙，因放疗后抵抗力低下，拔牙后细菌自牙床处年内禁忌拔牙，因放疗后抵抗力低下，拔牙后细菌自牙床处进入，引起骨髓炎和骨坏死。如要镶牙，可在放疗后进入，引起骨髓炎和骨坏死。如要镶牙，可在放疗后1 1年左右进行。年左右进行。n n8.8.保持心情舒畅，避免劳累，愉悦、乐观的态度对康复有利。保持心情舒畅，避免劳累，愉悦、乐观的态度对康复有利。功能锻炼功能锻炼 n n 因放疗后，可引起头颈部颞颌关节功能障碍，有时可出现张口困难、颈部活动受限。为了预防这些并发症，我们指导患者不定时按摩咬牙合关节和做叩齿运动，最便捷的方法是嘱患者多说话，加强咬牙合关节运动，注意劳逸结合，生活有规律，可做些早操、气功等以提高身体免疫力。放疗期间的放疗期间的健康教育健康教育n n护理人员向患者提供全护理人员向患者提供全面正面正确的医疗确的医疗信息信息，利用，利用医学医学报刊、书籍、卡片、图解等方式，向患者介报刊、书籍、卡片、图解等方式，向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病绍有关鼻咽癌知识和疾病相关相关的因素，讲解情绪的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使他休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使他们心中有数。针对不同病情、不同知识水平的患们心中有数。针对不同病情、不同知识水平的患者，从饮食营养、皮肤护理、功能康复锻炼、自者，从饮食营养、皮肤护理、功能康复锻炼、自我保健等方面进行宣教，耐心解答患者的各种健我保健等方面进行宣教，耐心解答患者的各种健康康咨询咨询。鼓励患者根据自身的具体情况，适度锻。鼓励患者根据自身的具体情况，适度锻炼，以有利于康复。炼，以有利于康复。心理护理心理护理97%的癌症患者家属有悲观、焦虑的心理因此，应将患者的病情、治疗信息及预后真实告知家属，以减轻和消除焦虑，并取得家属的配合，教育家属不可在患者面前流露悲伤情绪。鼓励患者说出不良情绪，并让其有倾诉发泄的机会，感情宣泄法可以增强患者的心理、社会适应能力，从而减轻焦虑，提高生活质量。康复指导康复指导n n针对患者的个体情况、确定的照射范围、照射剂量和照射针对患者的个体情况、确定的照射范围、照射剂量和照射疗程制定护理计划，加强放疗知识宣教力度，强调积极预疗程制定护理计划，加强放疗知识宣教力度，强调积极预防是减少放射性皮肤反应的重要环节，使患者自我保护防是减少放射性皮肤反应的重要环节，使患者自我保护意意识识不断增强，正确对待放射治疗，积极配合，从而提高治不断增强，正确对待放射治疗，积极配合，从而提高治疗效果。并根据不同治疗阶段心理需要的不同，做好健康疗效果。并根据不同治疗阶段心理需要的不同，做好健康教育和心理护理，积极预防教育和心理护理，积极预防不良反应不良反应；严密观察放疗后出；严密观察放疗后出现的皮肤反应、口腔黏膜反应现的皮肤反应、口腔黏膜反应和胃和胃肠道反应、放射性肺损肠道反应、放射性肺损伤、放射性食管炎等不良反应，给予及时正确地处理和提伤、放射性食管炎等不良反应，给予及时正确地处理和提供热情周到的护理服务，针对患者的护理问题进行有计划、供热情周到的护理服务，针对患者的护理问题进行有计划、有目的心理干预和健康指导，给患者多的鼓励和心理支持，有目的心理干预和健康指导，给患者多的鼓励和心理支持，使患者能以最佳的使患者能以最佳的心理状态心理状态积极乐观地配合治疗。患者出积极乐观地配合治疗。患者出院后初期让患者院后初期让患者1 1个月复诊个月复诊1 1次，次，6 6个月后个月后2 2个月复诊个月复诊1 1次，次，1 1年后年后6 6个月复诊个月复诊1 1次，在复诊的过程中继续做好健康教育是次，在复诊的过程中继续做好健康教育是护理人员的责任。护理人员的责任。谢 谢！本文档支持任意编辑，本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！下载使用，定会成功！