妇产科高级职称考前（四）.pdf
妇产科高级职称考前冲刺四”多选题 关于宫颈，下列正确的是A.宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖B.宫颈管黏膜上皮细胞呈单层高柱状C.主要由结缔组织构成D.宫颈黏膜不受性激素影响E.宫颈管内黏液栓呈碱性正确答案:ABCE2 多选题 哪些动脉是由阴部内动脉分出A.痔下动脉B.会阴动脉C.大阴唇动脉D.阴蒂动脉E.阴道动脉正确答案:ABCD3 案例分析题 女，1 9 岁，主诉青春期无月经来潮。女性性征无明显发育。无月经来潮史,平素无周期性腹痛。体 检：一般情况可，无胡须，无喉结，双乳发育不良，无乳汁分泌。专科 检 查：外阴幼稚型，少量阴毛生长。肛 查：子宫小，双附件未触及包块。如进一步行垂体兴奋试验：在 GnRH静脉滴注后，30 4 5 分钟及2 4 小时均无LH水平增高。该闭经的原因为下列哪项第1页 共5 8页A.Turner综合征B.单纯性腺发育不良C.卵巢抵抗综合征D.垂体单一性促性腺激素缺乏症E.低促性腺素性腺功能减退F.幼稚子宫正确答案:D4 案例分析题 初产妇,40周妊娠，规律官缩17小 时，现宫口开大3cm 半小时，胎膜未破，先露头，S-0,宫缩2030秒/5 6 分，弱，规 津若出现频繁晚期减速，最佳处理方法是A.抑制子宫收缩B.继续监测，明确原因C.补充能量，加强产力D行人工破膜术，了解羊水性状E行剖宫产术终止妊娠F.静滴硫酸镁正确答案:E5 案例分析题 27岁初产妇，妊娠40 周，规律宫缩8 小时入院。查：器棘间径25cm,能耻外径20cm,坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎 心 134次/分。肛查宫口开大4cm,胎头为0。3 小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查官缩12分 钟 1 次,持续45 秒，胎 心 102第2页 共5 8页次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm。应立即A.即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术B.停止静滴缩宫素，继续观察产程C.立即肌注哌替陡或地西泮D.立即行剖宫产术E.等待宫口开全行产钳术E行外倒转术正确答案:D6 案例分析题26岁经产妇，妊 娠27周出现皮肤瘙痒，巩膜轻微发黄半月，无其他不适。血 压126/84mmHg,前次妊娠有同样病史,于产后黄疸自行消退。化验ALT140U/L。若怀疑是妊娠期肝内胆汁淤积症，为确诊应做的检查项目是A.血清直接胆红素B.血胆固醇C.血清胆酸D.尿胆原E.SGPT 和 SCOTF以上都不是正确答案:C7 案例分析题 患者女,43岁，子宫次全切除术后6年。4个月前开始出现阴道分泌物增多，第 3 页 共 5 8 页黏液水样，且伴有腰部胀痛，尿量可。妇科检查：宫颈结节状，阴道前壁上1/3质 硬，双侧主韧带团块状增粗达盆壁，触 痛（+）,既往无慢性病史。此患者最可能的诊断为A.宫颈肌瘤B.宫颈癌C.阴道癌D.膀胱癌转移E.卵巢癌转移F.子宫内膜癌正确答案:B8 案例分析题 女，29岁，婚 后6年未孕。月经720天/35 120天。发育良好。妇科检查：双侧卵巢稍增大，余未见明显异常。如上述检查中胰岛素水平明显升高，治疗该因素不孕，下列哪项是最佳方法A.宫腔配子移植B.IVF ETC.人工授精D.先行二甲双胭治疗胰岛素抵抗，再进行促排卵治疗E.氯米芬促排卵F.服用己烯雌酚治疗正确答案:D第 4 页 共 5 8 页9 案例分析题26岁初孕妇，妊 娠39周，不规律宫缩有2日，阴道少许血性黏液。查血压136/96mmHg,子宫长度38cm,腹 围106cm,胎 心158次/分，宫缩持续32秒，间隔6分 钟，肛查宫口未开，缩宫素激惹试验出现早期减速。本例不恰当的诊断是A.宫内足月妊娠B.巨大胎儿C.足月活胎D.临产E.胎儿窘迫F.先兆临产正确答案:EF10 案例分析题27岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：器棘间径25cm,觎耻外径20cm,坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎 心134次/分。肛查宫口开大4cm,胎头为0。3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查官缩12分 钟1次,持续45秒，胎 心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm。完全性子宫破裂体征，下列恰当的是A.阴道可能有鲜血，流出量可多可少B由台心消失C.拨露或下降中的胎先露部消失D.曾扩张的宫口可缩回E.产妇进入到休克状态第5页 共5 8页F.子宫收缩突然停止正确答案:ABCDEF11 案例分析题 女，47岁。因白带多、间有阴道少量出血4个 月，于2009年5月15日入院。既往月经规律，LMP 2009年5月10日。妇科检查：宫颈重度糜烂样外观，子宫体正常大小，双侧附件未扪及异常。患者宫颈刮片细胞学检查提示，腺上皮高度可疑病变。首先做的检查是A.血清性激素测定B.腹部CTC.诊断性刮宫D.宫腔镜检查E.在B超引导下细针穿刺活检F.宫颈活检正确答案:CD12 案例分析题 孕 妇，30岁，孕3产0,孕33+4。阴道流血12小时入院，无腹胀、腹痛。2周前也曾有1次阴道流血，量似月经。主要的辅助检查是A.X线拍片B.阴道检查C.肛查D.A超第6页 共5 8页E.核素扫描定位F.CT检查G.充盈膀胱下的B超检查H.血常规、凝血三项正确答案:GH13 案例分析题 28岁孕妇，孕 2 产 0,孕 34周，出现双下肢水肿，休息后不能缓解，现停经 3 6 周，有头痛,无恶心、呕吐及视物不清史。检 查：血 压 164/108mmHg,双下肢水肿(+),尿常规示尿蛋白(+)(+),管型红细胞12个/HP,白细胞2 5 个/附 无管 型，产科检查：胎先露头，胎心率142次/分。眼底检查：小动脉与小静脉比例为1:2,视网膜水肿，心电图正常。孕妇入院后20小时经硫酸镁解痉、硝苯地平降压等处理，胎动减少，NST为无反应型，胎儿生物物理评分为5 分，下列哪项处理正确A.立即剖宫产结束妊娠B.次日复查NSTC.测 血 E3、尿 E/C比值D.吸氧观察E.立即行OCT检查F.立即行羊膜腔穿刺术正确答案:A14 案例分析题 28岁孕妇，孕 2 产 0,孕 34周，出现双下肢水肿，休息后不能缓解，现停第7页 共5 8页经36周，有头痛，无恶心、呕吐及视物不清史。检 查：血 压164/108mmHg,双下肢水肿(+),尿常规示尿蛋白(+)(+),管型红细胞12个/曲，白细胞2 5j/H P,无管 型，产科检直：胎先露头，胎心率142次/分。眼底检查：小动脉与小静脉比例为1:2,视网膜水肿，心电图正常。在妊娠期高血压疾病中哪项生化指标有意义A.尿酸B.尿肌酊C血糖D.GPTE血 K+、Na*、Cl-F.血E/C比值G.血胆固醇水平正确答案:AF15 案例分析题 孕 妇，29岁，G 2 P 0,孕30周，近1周腹部增大明显,腹部胀痛，气促入院。检 查：血 压120/80mmHg，心 率100次/分，律 齐，未闻及病理性杂音，呼吸24次/分，两肺呼吸音清。子宫高度35cm，腹 围108cm，胎心率136次/分，胎方位LOAo入 院 后2天孕妇腹胀明显，伴/心悸、呼吸困难，子宫高度、腹围明显增大，胎心音轻而遥远，胎方位不清，应采取哪项最有效的治疗方法A.继续观察B.人工破膜引产C.应用前列腺素引产第8页 共5 8页D.静脉滴注催产素引产E.毛花昔C（西地兰）静脉注射F.经腹羊膜腔穿刺放羊水正确答案:F16 案例分析题 初产妇，孕34周，检查为臀位,子宫敏感，胎 心140次/分。进一步处理是A.继续期待治疗B.继续抗生素治疗C.缩宫素引产D.立即剖宫产E.提高胎儿供氧正确答案:C17 案例分析题 女，14岁，体格及智力发育与同龄人相似，已出现第二性征3年，一直无月经来潮。近1年常感下腹胀痛，每12月发作一次，每次持续34天，可自然缓解，近来偶于腹痛时伴有腰舐部胀痛及肛门坠胀，亦可自然缓解。2月前无意阎发现下腹部有一包块。查 体：身 高160cm，体 重50kg，乳房发育良好，女性体态，其他系统查体未发现异常。对该患者应如何治疗A.腹腔镜探查手术B.剖腹探查术C.宫腔镜手术第 9 页 共 5 8 页D.处女膜切开术E.阴道成形术F.外阴肿瘤切除术G.子宫肌瘤剥除术H.卵巢肿瘤剥除术正确答案:D18 案例分析题 初产妇，孕34周，检查为臀位,子宫敏感，胎 心140次/分。胎儿胎盘娩出后，以下哪些处理正确A.给予抗生素防止感染B.仔细检查胎盘胎膜是否完整C.仔细检查脐带是否正常以寻找胎儿窘迫的原因D.肌注缩宫素促进子宫收缩E.不必观察产妇一般情况正确答案:ABCD19 案例分析题 女，62岁，绝 经11年，咳嗽负重时小便失控2年，阴道脱出鸡蛋大小肿物1年。入院后检查提示为子宫脱垂，引起的原因是A.分娩损伤B.长期慢性咳嗽C便秘第 1 0 页 共 5 8 页D.经常超负荷E.盆底组织发育不良或退行性变F.慢性高血压病史正确答案:ABCDE20 案例分析题 女，33岁，已 婚，孕2产1,白带增多1年，性交后出血3天。月经正常。妇科检查：宫颈中度糜烂，有接触性出血，子宫正常大小，无压痛，双附件未见异常。该患者诊断可能是A.宫颈癌B.宫颈炎C.宫颈尖锐湿疣D.宫颈上皮内瘤变E.宫颈淋巴瘤F.宫颈结核正确答案:ABDEF21 案例分析题 女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。为明确诊断，首先应做何种辅助检查A.宫颈刮片细胞学检查B.B超检查C.阴道镜检查第 1 1 页 共 5 8 页。腹腔镜检查E.诊断性刮宫术F.内分泌检查正确答案:E22 案例分析题 初产妇，40周妊娠，规律宫缩18小 时，查：宫口开大6cm,宫缩减弱，20 30秒/67分 钟，2小时后复查：宫口仍开大6cm,S-1,骨盆外测量正常范围，胎心率130135次/分，规律。不正确的处理措施是A.肌注哌替咤B.立即行剖宫产术C.缩宫素静滴D.鼓励产妇进食、休息E.等待自然分娩正确答案:ABDE23 案例分析题 女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。入院后行分段诊刮术，发现子宫颈管无明显异常，子宫腔深9cm,病理报告：子宫内膜腺癌n级。引起子宫内膜癌可能的原因是A.长期持续的雌激素刺激B.遗传因素：约20%内膜癌患者有家族史第 1 2 页 共 5 8 页C.肥胖、高血压、糖尿病患者发病率高D.不孕、不育妇女发生率高于正常人E.易发生于绝经延迟的妇女F.与种族、地理环境有关G.与多产、过早性生活、性生活紊乱有关正确答案:ABCDE24 案例分析题 女，3 3岁，C3 P0 ,妊 娠3 7周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠28周后反复出血4次，曾予保胎治疗。此时恰当的处理是提示：B超报告为：部分性前置胎盘。A.立即剖宫产结束分娩B.等待阴道分娩C行阴道检查，决定是否需要剖宫产D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩E行催产素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩F.肌注地塞米松G.卧床休息H.碳酸镁保胎正确答案:A25 案例分析题 女，3 2岁，既往体健，妊 娠3 7周，突发头痛，视物不清3天,今晨头痛加剧，恶心、呕吐3次来院。第1 3页 共5 8页提 示：眼底检查：A:V为1:2,无出血及渗出，脑CT(-),尿蛋白(+),入院后突然牙关紧 闭，双眼上翻，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐，约1分钟后逐渐清醒，BP 166/110mmHgo最可能的诊断为A.妊娠合并癫痫B.高血压危象C.产前子痫D.妊娠合并瘠症性抽搐E.妊娠合并脑内出血F.妊娠合并蛛网膜下腔出血正确答案:C26 案例分析题 女，26岁，孕38周，第一胎,阴道流液2小时入院。提 示：患者入院20小时出现不规则腹阵痛，夜间明显，伴有阴道少量流血。下列诊断哪项可能性最大A.先兆临产B.临产C.胎盘早剥D.前置胎盘E.先兆子宫破裂正确答案:A27 案例分析题 已婚女性，47岁，孕3产1。因月经紊乱伴经量增多6月 于2010年7月第1 4页 共5 8页2 0日就诊。既往月经4 5天/283 2天，现月经7 1 0天/154 5天,LMP 20 10-7-18,量多有血凝块。查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点和淤斑。子宫略增大，双附件未扪及异常。子宫附件B超提示子宫浆膜下见直径约3 c m的低回声包块。下一步做哪种检查A.诊断性刮宫术B.分段诊断性刮宫术C.尿妊娠磷佥D.性激素检查E.盆 腔CT检查F.凝血功能检查正确答案:B28 案例分析题 女，62岁，绝 经11年，咳嗽负重时小便失控2年，阴道脱出鸡蛋大小肿物1年。子宫脱垂以预防为主，下列错误的是A.提倡晚婚晚育B.防止生育过多、过密C.正确处理产程，避免产程延长D.不提倡产后做保健操E.避免产后过早参加体力劳动F.积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘G.有指征及时行剖宫产终止妊娠第1 5页 共5 8页正确答案:D29 案例分析题 女，33岁，C3P0,妊 娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠28周后反复出血4次，曾予保胎治疗。提 示：查 体：血 压75/53mmHg,子宫软，无压痛，无宫缩，胎 位LSA,臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心音140次/分，耻骨联合上闻及胎盘杂音。急诊应尽快做的处理包括A.立即准备收住院B备血C.肛查D.氧气吸入E.绝对卧床F.建立静脉通路，抢救休克G.化验血常规H.化验凝血功能L阴道检查正确答案:ABDEFGH30 案例分析题 女，14岁，体格及智力发育与同龄人相似，已出现第二性征3年，一直无月经来潮。近1年常感下腹胀痛，每12月发作一次，每次持续34天，可自然缓解，近来偶于腹痛时伴有腰能部胀痛及肛门坠胀，亦可自然缓解。2月前无意阎发现下腹部有一包块。查 体：身 高160cm，体 重50kg，乳房发育良好，女性体态，其他系统查体未发现异常。为明确诊断，该患者首先应做何种检查第 1 6 页 共 5 8 页A.腹 部B超B.胸部X线片C.妇科检查D.染色体检查E.血常规检查F.心电图检查G.肿瘤标志物检查H.肝肾功能检查正确答案:C31 案例分析题 女，14岁，体格及智力发育与同龄人相似，已出现第二性征3年，一直无月经来潮。近1年常感下腹胀痛，每12月发作一次，每次持续34天，可自然缓解，近来偶于腹痛时伴有腰舐部胀痛及肛门坠胀，亦可自然缓解。2月前无意阎发现下腹部有一包块。查 体：身 高160cm，体 重50kg，乳房发育良好，女性体态，其他系统查体未发现异常。该患者诊断首先可考虑A.子宫内膜异位症B.盆腔炎C.先天性处女膜闭锁D.卵巢肿瘤E.先天性无阴道F.子宫肌瘤G.原发性闭经第1 7页 共5 8页H.继发性闭经正确答案:CEG32 案例分析题 女，27岁，第一胎，妊 娠36周，不慎摔倒，当时觉腹部不适，无阴道出血，急诊到医院就诊。查 体：P 102次/分，BP 90/62mmHg,胎心率158次/分。提 示：入院4小时后,突然阴道出血多，腹痛加重,测P 112次/分，BP 76/50mmHg,胎心率108次/分。目前最佳的处理方法是A.静推安定促宫颈口扩张B.急行剖宫产术C.应用止痛药D.急 查DIC化验E.催产素滴注引产F.25%硫酸镁肌注正确答案:B33 案例分析题 女，32岁，既往体健，妊 娠37周,突发头痛，视物不清3天,今晨头痛加剧，恶心、呕吐3次来院。提 示：在 准 备 手 术 过 程 中，患 者 出 现 突发性腹痛，并 有 少 量 阴 道 出 血，查 体：血压148/96mmHg,宫高32cm,腹 围102cm,强直性宫缩，有压痛可疑，胎位不清，胎心率182次/分。阴道少量流血，肛查宫颈管未消失，宫口未开。目前考虑出现的情况有A.急性胎儿窘迫B.阴道静脉曲张破裂第1 8页 共5 8页C.胎盘早剥D.前置胎盘E.不协调性子宫收缩过强F.子宫破裂正确答案:AC34 案例分析题 28岁初产妇，妊 娠 38周，单 臀，规律腹痛8 小时入院，未破膜。该产妇分娩时，正确的处理是A.接生前，应导尿排空膀胱B.应做会阴切开C.密切观察胎心的变化D.如无母儿并发症，应行臀助产术E.为避免母儿产伤发生，应首选臀牵引术正确答案:ABCD35 案例分析题 女，31岁，因孕41 周第二胎，无产兆入院，既往月经规律，妊 娠 36周时曾因无痛性少量阴道出血就诊，B超提示胎盘低置。提 示：患者产后阴道持续大量出血，经积极处理后仍不能减少出血。此时如何处理A 行子宫切除术B.子宫动脉栓塞C.宫腔内堵塞纱布D.继续持续按摩子宫第1 9页 共5 8页E.手术结扎子宫动脉F.手术结扎髓内动脉正确答案:A36 案例分析题 女，47岁。因白带多、间有阴道少量出血4个 月，于2009年5月15日入院。既往月经规律，LMP 2009年5月10日。妇科检查：宫颈重度糜烂样外观，子宫体正常大小，双侧附件未扪及异常。为明确诊断，患者应首先做哪些检查A.腹 部CTB.宫颈活检C.血常规D.宫颈刮片细胞学检查E.尿妊娠试验F.白带培养正确答案:CDE37 案例分析题 女.62岁，未生育，患高血压、糖尿病，体 重90kg,近2个月不规则阴道出 血，妇科检查：宫颈光滑，子宫稍增大，活动尚好，双附件区未见异常。该病的主要转移途径为A.血行转移B.淋巴转移C.直接蔓延第 2 0 页 共 5 8 页D.直接种植E.广泛播散F.局限生长正确答案:B38 案例分析题 女，55岁，因绝经5年后不规则阴道流血3天后就诊，妇科检查提示：子宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。入院后行分段诊刮术，发现子宫颈管无明显异常，子宫腔深9cm,病理报告：子宫内膜腺癌II级。引起子宫内膜癌可能的原因是A.长期持续的雌激素刺激B.遗传因素：约20%内膜癌患者有家族史C.肥胖、高血压、糖尿病患者发病率高D.不孕、不育妇女发生率高于正常人E.易发生于绝经延迟的妇女F.与种族、地理环境有关G.与多产、过早性生活、性生活紊乱有关正确答案:ABCDE39 案例分析题 初产妇，孕34周，检查为臀位，子宫敏感，胎 心140次/分。进一步处理是A.继续期待治疗B.继续抗生素治疗第2 1页 共5 8页C.缩宫素引产D.立即剖宫产E.提高胎儿供氧正确答案:C4 0 案例分析题 女，62岁，绝 经11年，咳嗽负重时小便失控2年，阴道脱出鸡蛋大小肿物1年。入院后检查提示为子宫脱垂，引起的原因是A.分娩损伤B.长期慢性咳嗽C.便秘D.经常超负荷E.盆底组织发育不良或退行性变F.慢性高血压病史正确答案:ABCDE4 1 案例分析题 女，26岁，孕3 8周，第一胎，阴道流液2小时入院。提 示：若血常规提示：WBC 12x10 y/L,N 86%,超声提示：羊水指数7.6cm,NST:有反应型。下一步处理包括A.预防性应用抗生素B行剖宫产C.阴道分娩第2 2页 共5 8页D.期待疗法E.吸氧F.大量补液，增加羊水G行缩宫素引产正确答案:ACEG42 案例分析题 28岁孕妇，孕 2 产 0,孕 34周，出现双下肢水肿，休息后不能缓解，现停经 3 6 周，有头痛,无恶心、呕吐及视物不清史。检 查：血 压 164/108mmHg,双下肢水肿(+),尿常规示尿蛋白(+)(+),管型红细胞12个/HP,白细胞2 5 个/附 无管 型，产科检查：胎先露头，胎心率142次/分。眼底检查：小动脉与小静脉比例为1:2,视网膜水肿，心电图正常。孕妇入院后20小时经硫酸镁解痉、硝苯地平降压等处理，胎动减少，NST为无反应型，胎儿生物物理评分为5 分，下列哪项处理正确A.立即剖宫产结束妊娠B.次日复查NSTC.测 血 E3、尿 E/C比值D.吸氧观察E.立即行OCT检查F.立即行羊膜腔穿刺术正确答案:A43 案例分析题 女，55岁，因绝经5 年后不规则阴道流血3 天后就诊，妇科检查提示：子第2 3页 共5 8页宫颈光滑，子宫体中位比正常稍大，两侧附件正常。为明确诊断，首先应做何种辅助检查A.宫颈刮片细胞学检查B.B超检查C.阴道镜检查D.腹腔镜检查E.诊断性刮宫术F.内分泌检查正确答案:E44 案例分析题 女，26岁，孕 38周，第一胎，阴道流液2 小时入院。该患者急需进一步做的辅助检查包括A.B超B.血常规C.尿常规D.CTE.凝血四项F.肝肾功能G.胎心监护正确答案:ABG45 案例分析题 28岁初产妇，妊 娠 38周，单 臀，规律腹痛8 小时入院，未破膜。第2 4页 共5 8页提 示：查 体：骨盆正常，宫口开大4 c m，胎心率14 0次/分，估计胎儿体重3 0 0 0 g。最恰当的处理方法是A.脐带脱垂可能性大，立即剖宫产B.密切观察下阴道分娩C.外倒转D.人工破膜，促进产程进展E.静脉滴注缩宫素，预防产程进展缓慢正确答案:B4 6 案例分析题 女，3 5岁，月经规律，16天，量 中，无痛经，近3年出现经期腹痛,且进行性加重，需服止痛剂止痛，影响正常工作生活，妇科检直：子宫后倾固定，双附件区均可及肿物，边界不清，活动差，B超 示：双附件区均可见6.0 cm x 5.8cm x 5.1cm的包块，包块内回声不均。诊断该疾病的最佳方法是A.CA 125B.妇科检查C.B超D.宫腔镜E刃复腔镜F.剖腹探查术正确答案:E第2 5页 共5 8页47 案例分析题 女，26岁，孕38周，第一胎，阴道流液2小时入院。提 示：查 血 压120/80mmHg,未触及宫缩,头先露，胎 心145次/分。下列检查哪些项有助于明确诊断A.阴道液pH值 7.0B.阴道液涂片未见羊齿状结晶C.阴道液苏丹染色可见橘黄色脂肪小粒D.肛查推胎头可见有羊水流出E.阴道液涂片可见羊齿状结晶正确答案:ACDE48 案例分析题 女，14岁，体格及智力发育与同龄人相似，已出现第二性征3年，一直无月经来潮。近1年常感下腹胀痛，每12月发作一次，每次持续34天，可自然缓解，近来偶于腹痛时伴有腰舐部胀痛及肛门坠胀，亦可自然缓解。2月前无意阎发现下腹部有一包块。查 体：身 高160cm，体 重50kg，乳房发育良好，女性体态，其他系统查体未发现异常。为明确诊断，该患者首先应做何种检查A.腹 部B超B.胸部X线片C.妇科检查D.染色体检查E.血常规检查F.心电图检查G.肿瘤标志物检查第2 6页 共5 8页H.肝肾功能检查正确答案:C49 案例分析题 女，2 7 岁，孕 2 产 0,因腹痛伴肛门坠胀8 小时入院。既往月经正常，末次月经9 月 2 6 日.9 月 3 0 日晚10点开始腹痛，以下腹为主，呈持续性渐加重，伴肛门坠胀。查 T38,P108次/分，下腹压痛，有反跳痛及肌紧张，外阴正常，阴道内少量血性分泌物，宫颈中度糜烂，举痛明显，子宫前位，大小正常，活动欠佳，双附件区压痛，未扪及包块，后穹隆较饱满。q血常规提示：WBC 1 3 X 1 0 V L,中性粒细胞80%,考虑可能的诊断是。A.急性盆腔炎B.宫外孕C.宫颈炎D.阑尾炎E.黄体破裂正确答案:A50 案例分析题 27岁孕妇，宫内妊娠35周，因头昏、头痛3天就诊。查血压160/110mmHg,水肿(+)，宫 高 35cm 水 围 90cm,LOA，胎心音140次/分，无宫缩，尿蛋白定性(+),定 量 75g/24小时。孕妇患妊娠期高血压疾病属于A.轻度子痫前期B.妊娠期高血压疾病第2 7页 共5 8页C.产前子痫D.重度子痫前期E.妊娠合并慢性高血压正确答案:D51 多选题 妊娠期乳房的变化有A.胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育B.妊娠期无乳汁分泌与雌、孕激素抑制有关C.乳腺发育不需其他激素参与D.乳晕外围有蒙氏结节E.胎盘分泌孕激素刺激腺管发育正确答案:BD52 多选题 哪些是分娩期导致心脏负担加重的原因A.中心静脉压升高B.左向右分流C.外周循环阻力增加D.肺循环阻力增加E.回心血量骤增正确答案:ACDE53 多选题 宫颈癌患者行阴道镜检查可以观察到的异常图像包括第2 8页 共5 8页A.醋酸白色上皮B.异型血管C.点状毛细血管D.镶嵌E.白斑正确答案:ABCDE54 多选题 属于胎盘部位滋养细胞肿瘤诊断依据的是A.主要症状为不规则阴道流血B.子宫局限性增大C.血HCG 值（3000U/LD血HPL明显低值E.B型超声见肌壁内低回声区正确答案:ABCE55 单选题 关于妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗目的，错误的是A.缓解瘙痒症状B.恢复肝功能C.降低血胆酸水平D.监护胎儿宫内状况E.尽量维持胎儿至足月正确答案:E第2 9页 共5 8页56 单选题 依据我国 母婴保健法，通过婚前医学检查提出的婚育医学意见不包括以下哪类疾病A.严重遗传性疾病B.指定传染病C.全身各器官的疾病D.有关精神病E.生殖系统发育不良或畸形正确答案:C57 单选题 羊水栓塞的发生与下列哪项因素无关A.宫缩过强致胎膜早破B.高龄产妇C 急产D.前置胎盘E.臀位助产正确答案:E58 单选题 关于宫颈的叙述，错误的是A.主要由结缔组织构成B.宫颈管黏膜为单层高柱状上皮C.宫颈管内黏液栓呈碱性,无周期性变化D.宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖第3 0页 共5 8页E.宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位正确答案:C【专家解析】宫颈管黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期性变化。59 单选题 月经后子宫内膜由哪层再生A.致密层B.功能层C.基底层D.子宫肌层E.海绵层正确答案:B60 单选题 孕早期是指A.孕12周以前B.孕20周以内C.孕12周以后D.孕8周以内E.孕16周以内正确答案:A61 案例分析题 患者女，50岁，已婚。经量增多、经期延长、周期缩短8年。伴下腹隐痛，第 3 1 页 共 5 8 页经间期白带多、稀 薄，偶有臭味。曾用丙酸睾酮十孕激素治疗3 个 月，无明显好转。近期下肢水肿，头晕乏力。曾行输卵管结扎术。否认慢性疾病及传染病史。问题6:提 示：诊断为子宫内膜间质肉瘤。临床表现有A.呈息肉状向子宫腔内生长B.闭经C.尿频D.阴道出血淋漓不断E.月经规律但有经期延长F.下腹痛正确答案:ADE62 案例分析题 女 性，27岁，继发性痛经2 年,进行性加重，未避孕1 年未孕。查 体：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物正常，富颈I 度糜烂，无举痛及摆痛，后穹隆可触及触痛结节，子宫后位，质硬饱满，50天妊娠大，双附件未触及异常。月经周期28 30天，经期4 5 天，量不多，经后少许淋漓出血1 2 天；否认其他重大疾病史；性生活史2 年，G1 Po,丈夫精液检查正常。腹腔镜检直发现：子宫前位，正常大小，活动好，左侧卵巢囊性包块大 小 约 7cmx 5cmx5cm,与周围组织无粘连,吸出巧克力样液体，右侧卵巢未见异常，遂行左侧卵巢囊肿剥除术，标 本（左侧卵巢）送快速冷冻病理示：子宫内膜异位性囊肿。该患者术后可选择哪些治疗A.短效避孕药B.高效醋酸甲羟孕酮C.米非司酮第3 2页 共5 8页D.合 成 17a乙烘睾酮衍生物E.亮丙瑞林F.辅助化疗正确答案:ABCDE63 案例分析题 患者张x x，女 性，2 2 岁，农 民。G2P0A1 L0o因 停 经 3 5 周，规律性 下 腹 痛 3 小时 入院。患者自诉有先天性心脏病（法 洛 四 联 症）病 史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解。夜间可平卧。查 体：T 36.6,P 90次/分，R 20次/分，BP 130/86mmHg.口唇、甲床 轻度紫组，杵状指。心脏听诊：心律规整，心 音 低 钝，胸骨左缘第3、4 肋间闻及4/6 级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略 粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫 高 29cm,LOA,FHR 1 3 0 次/分。双下肢水肿。宫缩规律，3074 5,阴 道 检 查：先露为头，S-1,宫口开大2+cm,羊膜囊突。骨盆内测量正常。对该患者，正确的产科处理应包括哪些A.心电监护B.吸氧C.观察产程进展，经阴试产D.预防性应用抗生素E.给予地西泮F.及时发现并处理早期心衰G.人工破膜H.静点缩宫素加强宫缩第3 3页 共5 8页I.积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术J.积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术正确答案:ABDFJ【专家解析】1.法洛四联症是指室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨与右心氧巴大四种情况并存的先天性心血管畸形。2.患者右向左分流的先心、病，未经手术矫治，心功能DI级。已经临产，尚处于潜伏期，短时间内不能结束分娩。为避免产妇疲劳，减轻心脏负担，仍应选择剖宫产手术为宜。麻醉应选用连续硬膜外阻滞麻醉为宜，平面不宜过高，麻醉剂中不加肾上腺素。3.患者产程进展快，已经进入第二产程。估计短时间内可经阴分娩。应避免产妇屏气加腹压，可行产钳或负压胎头吸引器助产，缩短第二产程。器械助产需要常规行会阴切开术。胎儿娩出 后，产妇腹部压沙袋，以防止腹压骤降影响血流动力学而致心衰。4.患者临床表现及体征提示肺部栓塞。羊水栓塞一般发生于产时，并伴有凝血功能障碍，不符合，心衰一般不会出现剧烈胸背痛，考虑肺栓塞可能性大。5.肺栓塞患者生前最准确的诊断方法为肺动脉造影。64 案例分析题 初产妇，4 0 周妊娠，临 产 6 小 时，胎膜未破。宫缩间歇4 5 分 钟，持续30 40秒，胎心正常，阴道检查：宫口开大3cm,宫颈软，先露头，-1,小因位于4 点 处，大因位于10点 处，骨盆内诊无异常。该病例选择剖宫产的手术指征是A.胎儿窘迫B.宫缩乏力C.持续性枕后位D.活跃期停滞第3 4页 共5 8页E.前不均倾位F.相对头盆不称G.胎头下降停滞正确答案:CDF65 案例分析题 患者李x x，女 性，2 8 岁。G iP o A o L o,因 停经32周，腹痛伴发热6小时 就诊。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，常规产前检查无异常所见。6小时前无明显诱因，突然自觉腹痛。疼痛主要位于右侧上腹部，持续存在，阵发性加剧，不能耐受。向右侧腰肋部放射。伴恶心、呕 吐，呕吐物为胃内容物。寒 战，高 热，自测体温39.7,伴头痛、周身肌肉关节酸痛。发病后有肛门排气，无腹泻，无尿频、尿急、尿 痛,无阴道流血、流水。查 体：T38.6,P116次/分，R22次/分，BP135/80mmHgo急性病容,神志清，精神萎靡。心 肺(-),腹部膨隆，宫 高 30cm,腹 围 90cm,子宫张力不大，未扪及宫缩。LOA，胎 心 160次/分。水 肿(+I相关辅助检查结果提示：血常规：W BC164xl0“/L,N90%,Plt221xlOy/L,Hb97g/Lo尿 常 规：白细胞、红细胞密布，见白细胞管型。肾功能及血生化正常。双肾、输尿管及膀胱B超检查未见明显异常。根据现有临床资料，患者急腹症病因最有可能为A.胎盘早剥B.急性阑尾炎C.胆石症D.急性胆囊炎E.急性胃肠炎F.子宫肌瘤红色变性第3 5页 共5 8页G.卵巢肿瘤扭转或破裂H.急性肾脏或输尿管积水I.肾脏及输尿管结石症J.肝破裂K.急性肾盂肾炎正确答案:K【专家解析】1.患者以急性腹痛伴发热就诊，主要需要与常见的急腹症鉴别。右上腹痛主要需要排除急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性肾脏或输尿管积水、肾脏及输尿管结石症、急性胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔、急性肾盂肾炎。产科急腹症还包括子宫肌瘤红色变性、卵巢肿瘤扭转或破裂。根据病史及查体初步考虑为泌尿系统异常所致的急腹症。所以应选择A、B、D、L L,进一步排查。2.进一步排除急性肾脏或输尿管积水以及结石症后，初步诊断为妊娠合并急性肾盂肾炎。3.妊娠合并急性肾盂肾炎，应收入院。严密监测生命体征，记尿量。补 液，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。降低体温。孕周已超过32周，所以不宜选用非雷体抗炎药，以避免发生胎儿动脉导管早闭。为利于引流，取侧卧位，左右交替。留血、尿培养及药敏试验，应用广谱抗生素控制感染。同时加强对胎儿的监护。4.患者出现低体温、低血压、淡漠嗜 睡，脉搏细数，血氧饱和度降低，符合感染性休克的临床表现。妊娠合并急性肾盂肾炎，有 约 3%可发生感染性休克，应予重视。5.患者发生感染性休克，应严密监护生命体征，持续氧气吸入，必要时机械通气。记尿量。首先快速输入林格液。纠正酸中毒。应用有效的广谱抗生素，控制感染。为挽救胎儿，在病情控制后应尽早行剖宫产术。除非子宫有严重感染，一般不会切除子宫。患有肾盂肾炎的患者，常常因为结石、肾周围脓肿和肾蜂窝织炎造成泌尿系统梗阻而引起持续性败血症。对于以上情况，经皮肾盂切开术或输尿管插管是有效的抢第3 6页 共5 8页救措施，必要时可施行清创探查。对于某些终末期脓性肾炎者，需要行肾切除术。血管活性药物只用于大量补液治疗仍不能纠正的低血压和存在组织灌流异常时。糖皮质激素对改善预后无效。只有当血容量有效纠正后，为保护肾功能可应用利尿剂。66 案例分析题 女 性，33岁，欲妊娠1年 未 孕，G1 Po,平素月经规律,经量偏少。月经第3天查血FSH 10.8IU/L,LH 7,9IU/L、T22ng/ml,月经第18天B超示双侧卵巢无优势卵 泡，子宫内膜厚约0.8cm。男方精液常规检查：精液量3.5ml,精子密度32xlO6/L,a级 12.5%,b 级 23.3%。患者行腹腔镜下盆腔粘连松解术，包括松解部分粘连的输卵管伞端及膜状粘连包裹的卵巢。其后可进行的后续治疗是A.抗感染治疗B抗结核治疗C.促排卵指导同房助孕D.夫精人工授精E.供精人工授精F.术 后1年半仍未孕行IVF-ET正确答案:CDF【专家解析】月经中期后子宫内膜厚度超过0.8cm为正常，精液常规需禁欲3 7天检查2次，均异常可诊断。不明原因输卵管炎症表现应筛直结核菌素试验排除生殖器结核，考虑患者年龄及HSG表现可首先选择腹腔镜探查、松解盆腔粘连等，术后建议尽早受孕，可促排卵或行人工授精助孕，若术后1年半或人工授精3次仍未能妊娠建议行IVF-ET助孕。第3 7页 共5 8页67 案例分析题 女 性，27岁，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛3小 时，伴恶心、无呕吐。月经正常3 4/283 0天，现为月经第25天，G1A1。查 体:T3 7.5,P10 0次/分，R 25次/分，BP 128/70 mmHg;妇科查体：外 阴：（-）,阴 道：（-）,宫 颈：糜烂样改变、轻举痛，子 宫：前位正常大，略摆痛，附件区：左 侧 卵 巢 可 及，右侧触痛。提 问5:如B超显示右卵巢6 c m囊实性、壁厚、腔内面团样物且有强回声的肿块，提示 卵巢畸胎瘤。下一步处理是A.保守治疗密切观察B.剖腹探查C.腹腔镜探查D.B超引导穿刺E.经阴后穹隆道探查F.MRI确诊正确答案:BC68 案例分析题 患者张x x,女 性，24岁，已 婚，平素月经规律周期3 0天，现停经56天，阴道少量流血伴下腹坠痛4小时。既往有盆腔炎病史，否认其他病史治 疗5日，阴道流血增多，下腹痛加重，妇检见大块胚胎组织堵塞于宫颈口内，此时应诊断为A.先兆流产B.难免流产C不全流产D.完全流产第3 8页 共5 8页E.稽留流产F.感染性流产正确答案:B【专家解析】研究表明孕妇专用复合维生素片可以降低流产率。69 案例分析题 患者王x x,女 性，23岁，G1 Po。因 停 经 22周，下肢水肿1 个 月，发现血压升高3 日 就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经22周，1 月前即自觉下肢水肿，渐 加 重，休息后不能消退。3 天 前 产 前 检 查，发现血压升高为145/95mmHg0无头痛、头 晕，无视物不清，无恶心、呕 吐，无心悸，无上腹不适。自解小便无异常。查 体：T 36.7,P 8 1 次/分,R 21次/分,BP 140/90mmHgo宫高21cm,FHR15O次/分。水肿+。提问4 患者随诊至30周妊娠。查体:T36.5 P 75次/分,R 20次/分,BP170/110mmHgo宫高 24cm,FHR 140 次/分。水肿+。血常规:WBC 8.7xlO9/L,N 76%,Hb 93g/L,Pit 210 xlO，/L。肾功能：Cr 298|jm ol/L 肝功能：ALB 29g/Lo此 时，正确的产科处理包括以下哪些项A.继续以前处理，无需特殊治疗B.继续以前处理，自 32周妊娠开始改为每1 周复查一次C.立即终止妊娠D.等待至34周妊娠终止妊娠E.38周妊娠终止妊娠F.产后定期随诊肾功能第3 9页 共5 8页G.产后定期随诊血压正确答案:CFG【专家解析】1.根据现有临床
