血气分析机使用及结果分析(动脉采血).ppt

血气分析机使用及结果分析血气分析机使用及结果分析（动脉采血）（动脉采血）中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科概述概述 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科 血气分析能反映机体的呼吸和代谢血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随着急诊医学的发展，血气分析功能，随着急诊医学的发展，血气分析已成为为重病人检测的重要内容之一，已成为为重病人检测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是学期分析标本的采集导向作用。护士是学期分析标本的采集者，正确留取和处置标本在较少或消除者，正确留取和处置标本在较少或消除偶然误差、保证血气分析结果可靠性方偶然误差、保证血气分析结果可靠性方面起着不可忽视的作用。面起着不可忽视的作用。目录目录t功能结构功能结构t仪器操作仪器操作t分析包堵塞的分析包堵塞的原因原因 t标本采集标本采集 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科功能结构功能结构系统功能系统功能 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科直接检测项目及计算项目直接检测项目及计算项目 直接检测项目直接检测项目直接检测项目直接检测项目PHPHPCO2PCO2PO2PO2钠钾钙钠钾钙葡萄糖、乳酸、血球压积葡萄糖、乳酸、血球压积 计算项目计算项目计算项目计算项目HCO3 ：实际重碳酸盐：实际重碳酸盐HCO3std ：标准重碳酸盐标准重碳酸盐TCO2 ：二氧化碳总量：二氧化碳总量BEecf ：细胞外体液的超量：细胞外体液的超量BE（B）：血液的超量：血液的超量SO2C ：氧气饱和度：氧气饱和度Ca+（7.4）：酸碱度为）：酸碱度为7.4时的钙离子浓度时的钙离子浓度THbc ：血色素总量：血色素总量 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科功能结构功能结构GEM 3000 GEM 3000 分析包结果示意图分析包结果示意图 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科功能结构功能结构分析包分析包-243 075/150/300/450 04 BG/Hct 75/150/300/450-243 075/150/300/450 04 BG/Hct 75/150/300/450 测试测试-243 075/150/300/450 07 BG/E/Hct 75150/300/450-243 075/150/300/450 07 BG/E/Hct 75150/300/450测试测试-243 150/300/450 09 BG/E/Hct/Glu/Lac 150/300/450-243 150/300/450 09 BG/E/Hct/Glu/Lac 150/300/450测试测试 所有试剂包上机后在三周内使用。所有试剂包上机后在三周内使用。中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科仪器操作仪器操作电脑班（监护班）核对医嘱电脑班（监护班）核对医嘱打印，发送，核收条码打印，发送，核收条码条码编号，并分送予床旁护士条码编号，并分送予床旁护士ICU ICU 血气分析操作流程图解血气分析操作流程图解 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科仪器操作仪器操作准备抽血的血气针准备抽血的血气针抽血，血液处置，送检抽血，血液处置，送检选择动脉血（选择动脉血（ArterialArterial），吸样针弹出），吸样针弹出ICU ICU 血气分析操作流程图解血气分析操作流程图解 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科仪器操作仪器操作去掉针管最前端的血样（一两滴，血样在纱去掉针管最前端的血样（一两滴，血样在纱布上均匀扩散），让探针深入血样中（触底部布上均匀扩散），让探针深入血样中（触底部后退后退2 2毫米）毫米）按屏幕上的按屏幕上的OKOK（开始吸样）（开始吸样）听到提示音时（吸样完毕）迅速移开血样听到提示音时（吸样完毕）迅速移开血样ICU ICU 血气分析操作流程图解血气分析操作流程图解 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科仪器操作仪器操作输入患者输入患者IDID（体温，吸样浓度），自动打印（体温，吸样浓度），自动打印出结果（出结果（9090）秒，结束）秒，结束残血处置残血处置结果接受，记录结果接受，记录危机值汇报，登记危机值汇报，登记ICU ICU 血气分析操作流程图解血气分析操作流程图解 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科仪器操作仪器操作正常值（参考）正常值（参考）pH 7.35to7.45 Glu 3.33to5.27 mmol/L pHpCO2 35 to 48 mmHg Lac 0.5 2.23 mmol/L Hct 35 to 51%pO2 83 to108mmHg HCO 3-18.0 to 23.0 mmol/LNa+136 to 145mmol/L TCO2 22.0 to +3.0 mmol/LK+3.4 to 4.51 mmol/L BE -2.0 to +3.0 mmol/L SO2c 95 to 98%Ca+1.15 to 1.35 mmol/L THb 11.7to17.4 g/dL 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科仪器操作仪器操作项目项目参考值参考值临床意义临床意义动脉血氧分压动脉血氧分压Pao210.613.3KPa（80100,mmHg）10.6KIa（80mmHg）：缺氧）：缺氧判断机体是否缺氧判断机体是否缺氧及程度及程度60mmHg（8KPa）：呼吸衰竭）：呼吸衰竭40mmHg：重度：重度缺氧缺氧20mmHg：生命：生命难以维持难以维持 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科仪器操作仪器操作项目项目参考值参考值临床意义临床意义动脉血二氧化动脉血二氧化碳分压碳分压PaCO24.676.0KPa（3545mmHg）1.结合结合PaO2判断呼吸衰竭的判断呼吸衰竭的类型和程度：类型和程度：paO260mmHg,PaCo235mmHg:型呼吸衰竭型呼吸衰竭paO260mmHg,PaCo26.67KPa(50mmHg):呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒paO24.67KPa(35mmHg):呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科仪器操作仪器操作项目项目参考值参考值临床意义临床意义动脉血二氧化动脉血二氧化碳分压碳分压PaCO24.676.0KPa（3545mmHg）3.判断是否有代谢性酸碱平判断是否有代谢性酸碱平衡失调衡失调代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：PaCO2，可，可减至减至10mmHg。代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：PaCO2，可减至可减至55mmHg。4.判断肺泡通气状态判断肺泡通气状态二氧化碳产生量（二氧化碳产生量（VCo2）不）不变变PaCO2肺泡通气不足肺泡通气不足PaCO2肺泡通气过度肺泡通气过度 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科仪器操作仪器操作项目项目参考值参考值临床意义临床意义动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度Sao295%98%血液酸碱度血液酸碱度PH7.357.457.45：失代谢碱中毒：失代谢碱中毒（碱血症）（碱血症）中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科仪器操作仪器操作项目项目参考值参考值临床意义临床意义碳酸氢根碳酸氢根（HCO3一）一）实际实际碳酸碳酸氢根氢根AB2227mmol/L呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒：HCO3，ABSB呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒：HCO3，ABSB代代谢谢性性酸酸中中毒毒：HCO3，AB=SB正常值正常值标准标准碳酸碳酸氢根氢根SB足足背背动动脉脉在在38、Paco25.33KPaSaO2100%条条件件下下，所所测测的的HCO3含含量量。AB=SB 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科仪器操作仪器操作项目项目参考值参考值临床意义临床意义全血缓冲碱全血缓冲碱BB使血液（全血使血液（全血或血浆）中一或血浆）中一切具有缓冲作切具有缓冲作用的碱（负离用的碱（负离子）的综合子）的综合代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：BB代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：BB二氧化碳结合力二氧化碳结合力CO2CP2231mmol/L 临床意义与临床意义与SB相同相同剩余碱剩余碱BE2.3mmol/L临床意义与临床意义与SB相同相同BE为为 正正 值值 时时，缓缓 冲冲 碱碱（BB）BE为为 负负 值值 时时，缓缓 冲冲 碱碱（BB）t血流不畅（采血的时间过长），造成未和抗凝剂混匀就已凝固。t抗凝不当：（抗凝剂不够或失效），操作未按要求，血液发生凝固。t血样和抗凝剂没有完全混合好。t压脉带使用时间过长，加速凝血反应不易发现微凝集会导致不正常。中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科分析包堵塞的原因分析包堵塞的原因 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科标本采集标本采集 1 1 器械准备器械准备治疗盘、弯盘、无菌巾、采血针、治疗盘、弯盘、无菌巾、采血针、体温表、棉签、胶布、皮肤消毒剂。体温表、棉签、胶布、皮肤消毒剂。中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科标本采集标本采集 2 2 采血前准备采血前准备1.1.侧病人体温；侧病人体温；2.2.获取氧浓度（吸获取氧浓度（吸氧者计算氧浓度）；氧者计算氧浓度）；3 3。抽取抗凝。抽取抗凝剂，并排尽空气剂，并排尽空气 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科标本采集标本采集 3 3 选择采血部位选择采血部位从理论上讲全身任何动脉采集标本从理论上讲全身任何动脉采集标本均可。理想补位应是表浅易于触及，均可。理想补位应是表浅易于触及，穿刺方便，体表侧支循环较多，远穿刺方便，体表侧支循环较多，远离静脉和神经的动脉，以挠动脉、离静脉和神经的动脉，以挠动脉、腋动脉、肱动脉、小儿聂动脉，股腋动脉、肱动脉、小儿聂动脉，股动脉、足背动脉较为常用。动脉、足背动脉较为常用。中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科标本采集标本采集 4 4 消毒消毒常规消毒，直径在常规消毒，直径在5cm5cm以上，操作者手指消毒以上，操作者手指消毒食指、中指达两个关节食指、中指达两个关节以上，至少两遍，待干。以上，至少两遍，待干。中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科标本采集标本采集 5-6 5-6 采血采血股动脉采血多用直刺法：患者平卧、双腿伸股动脉采血多用直刺法：患者平卧、双腿伸直稍外展，用左手食指与中指摸清股动脉搏动，直稍外展，用左手食指与中指摸清股动脉搏动，并固定好股动脉，选择搏动最明显处为穿刺点。并固定好股动脉，选择搏动最明显处为穿刺点。挠动脉采血用斜刺法挠动脉采血用斜刺法:触摸动脉搏动最明显触摸动脉搏动最明显处以处以30-4530-45度进针，解剖位置及挠骨茎突为基度进针，解剖位置及挠骨茎突为基点，。向尺侧移动点，。向尺侧移动1cm1cm，再向肘部移动，再向肘部移动0.5cm0.5cm处。处。见有血液自动进入注射器时，取血见有血液自动进入注射器时，取血2ml2ml后拔针后拔针（大多数不要回抽，血自动进入注射器），并（大多数不要回抽，血自动进入注射器），并用棉签按压用棉签按压 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科标本采集标本采集 7 7 隔绝空气隔绝空气拔针后，注射器不能回吸，只能外拔针后，注射器不能回吸，只能外推，使血液充满针头间隙，针尖向推，使血液充满针头间隙，针尖向下，推出一点血，以排尽空气，迅下，推出一点血，以排尽空气，迅速用橡皮塞封住针头即针尖斜面，速用橡皮塞封住针头即针尖斜面，以隔绝空气。以隔绝空气。中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科标本采集标本采集 8 8 压迫止血压迫止血压迫穿刺点压迫穿刺点5-105-10分钟（分钟（勿揉），勿揉），直至不出血为止，对有凝血机制障直至不出血为止，对有凝血机制障碍的病人要延长压迫时间（或加压碍的病人要延长压迫时间（或加压包扎）。包扎）。中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科标本采集标本采集 9 9 送检送检如病情危重的患者有吸氧或用呼吸如病情危重的患者有吸氧或用呼吸机的要在回报单上注明，在立即送机的要在回报单上注明，在立即送检检致谢致谢 中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院中日联谊医院 心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科