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神经外科常用评分神经外科常用评分第1页，本讲稿共19页 格拉斯哥昏迷评分(GCS)儿童(4岁)格拉斯哥昏迷评分(CGCS)格拉斯哥预后评分(GOS)肌力分级 FRANKEL脊髓损伤分级 蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类 世界神经外科医师联盟(WFNS)委员会的蛛网膜下腔出血分级 SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级 PAPILLE室管膜下出血分级 语言障碍程度分级评估 运动功能障碍程度评估 远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）脑膜瘤切除程度（参照Simpson切除标准）脑胶质瘤切除程度 脑肿瘤切除病人生活质量估计 脑肿瘤切除临床疗效评价 第2页，本讲稿共19页格拉斯哥昏迷评分(GCS):n n 运动运动 n n 6-6-按吩咐动作按吩咐动作n n 5-5-对疼痛刺激定位反应对疼痛刺激定位反应n n 4-4-对疼痛刺激屈曲反应对疼痛刺激屈曲反应n n 3-3-异常屈曲异常屈曲(去皮层状态去皮层状态)n n 2-2-异常伸展异常伸展(去脑状态去脑状态)n n 1-1-无反应无反应n n 语言语言n n 5-5-正常交谈正常交谈n n 4-4-言语错乱言语错乱n n 3-3-只能说出只能说出(不适当不适当)单词单词n n 2-2-只能发音只能发音n n 1-1-无发音无发音n n 睁眼睁眼n n 4-4-自发睁眼自发睁眼n n 3-3-语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼n n 2-2-疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼n n 1-1-无睁眼无睁眼*n n将三类得分相加，即得到将三类得分相加，即得到GCSGCS评分。（最低评分。（最低3 3分，最高分，最高1515分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的高的分数进行评分。改良的GCSGCS评分应记录最好反应评分应记录最好反应/最差反应和左侧最差反应和左侧/右侧运动评分。右侧运动评分。第3页，本讲稿共19页儿童(4岁)GCS评分:n n 运动运动 n n 同上。同上。n n 语言语言n n 5-5-微笑，声音定位，注视物体，互动微笑，声音定位，注视物体，互动n n 4-4-哭闹，但可以安慰；不正确的互动哭闹，但可以安慰；不正确的互动n n 3-3-对安慰异常反应，呻吟对安慰异常反应，呻吟n n 2-2-无法安慰无法安慰n n 1-1-无语言反应无语言反应n n 睁眼睁眼n n 同上。同上。第4页，本讲稿共19页格拉斯哥预后评分:n n评分评分等级等级 描述描述n n5 5恢复良好恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度恢复正常生活，尽管有轻度 缺陷缺陷n n4 4轻度残疾轻度残疾残疾但可独立生活；能在保残疾但可独立生活；能在保 护下工作护下工作n n3 3重度残疾重度残疾清醒、残疾，日常生活需要清醒、残疾，日常生活需要 照料照料n n2 2植物生存植物生存仅有最小反应仅有最小反应 (如随着睡眠如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）清醒周期，眼睛能睁开）n n1 1死亡死亡 死亡死亡第5页，本讲稿共19页肌力分级:n n评分评分描述描述n n n n5 5力量正常力量正常n n4+4+在强负荷下力量轻度下降在强负荷下力量轻度下降n n4 4能够对抗中等负荷能够对抗中等负荷n n4-4-能够对抗轻度负荷能够对抗轻度负荷n n3 3能对抗重力完成运动能对抗重力完成运动n n2 2不能对抗重力不能对抗重力n n1 1仅有肌肉收缩，可能只能被触及仅有肌肉收缩，可能只能被触及n n0 0无任何运动无任何运动第6页，本讲稿共19页FRANKEL脊髓损伤分级:n n 分级描述n n A 运动、感觉功能完全丧失n n B 不完全-仅保留感觉n n C 不完全-仅保留运动(无功能)n n D 不完全-保留运动(有功能)n n E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射第7页，本讲稿共19页蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类:n n评分评分 描述描述n n0 0 动脉瘤未破裂动脉瘤未破裂n n1 1 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直n n1a1a 无急性脑膜无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺脑反应，但有固定的神经功能缺 失失n n2 2 中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪 (如如 ,),)n n3 3 嗜睡或混乱，轻度定向障碍嗜睡或混乱，轻度定向障碍n n4 4 昏迷，中等至重度偏瘫昏迷，中等至重度偏瘫n n5 5 深昏迷，去脑强直，垂死表现深昏迷，去脑强直，垂死表现n n*对于严重的全身性疾病（例如对于严重的全身性疾病（例如 HTNHTN，糖尿病，严重动脉硬化，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现或血管造影发现 严重血管痉挛者，评分严重血管痉挛者，评分加加1 1分。分。第8页，本讲稿共19页世界神经外科医师联盟(WFNS)委员会的蛛网膜下腔出血分级:n nWFNS分级 GCS评分运动障碍n n 15 无n n 14-13 无n n 14-13 有n n 12-7 有或无n n 6-3 有或无第9页，本讲稿共19页SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级:n n分级指标分级指标n n体积：体积：n n小小 (3cm)(6cm)(6cm)3 3 n n邻近脑组织是否重要功能区：邻近脑组织是否重要功能区：n n否否 0 0n n是是 1 1n n 静脉回流类型：静脉回流类型：n n 仅有脑表面静脉仅有脑表面静脉0 0n n有深部静脉有深部静脉1 1n n*评分评分 =上述分数之和，范围上述分数之和，范围 1-51-5；另外有独立的第；另外有独立的第6 6级，指无法手术的病变级，指无法手术的病变 (切除不可避免地造成残疾切除不可避免地造成残疾性损害或死亡性损害或死亡)n n*体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。(和影响和影响AVMAVM切除难度的因素相关。如：供血切除难度的因素相关。如：供血动脉，盗血程度，等动脉，盗血程度，等)n n*重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘脑，内囊，脑干，小脑脚，小脑深部神经重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘脑，内囊，脑干，小脑脚，小脑深部神经核。核。第10页，本讲稿共19页PAPILLE室管膜下出血分级:n n分级 描述 n n 仅有室管膜下出血 n n 有脑室内出血，但没有脑室扩大n n 有脑室内出血，有脑室扩大n n 脑室内出血伴脑实质血肿第11页，本讲稿共19页语言障碍程度分级评估 n n分级 描述 n n1级 正常n n2级 可沟通意志及理解语言，但有时混 乱n n3级 有时可沟通意志及理解语言，但多 半不可能n n4级 完全不可能沟通意志及理解语言第12页，本讲稿共19页运动功能障碍程度评估:n n 分级分级 上肢上肢 下肢下肢 n n 1 1级级 正常正常 正常正常n n 2 2级级 远端关节能活动远端关节能活动 远端关节能活动远端关节能活动n n（包括腕关节及手指各关节）（包括踝关节及脚趾各关节）（包括腕关节及手指各关节）（包括踝关节及脚趾各关节）n n 3 3级级 臂可上举，肘可屈伸臂可上举，肘可屈伸 腿可上举，膝可屈伸腿可上举，膝可屈伸n n 4 4级级 只能在床上屈伸只能在床上屈伸 只能在床上屈伸只能在床上屈伸n n 5 5级级 完全不能活动完全不能活动 完全不能活动完全不能活动第13页，本讲稿共19页脑膜瘤切除程度（参照Simpson切除标准）：n n 分级 描述 n n级 肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬 膜和颅骨 n n级 肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤 附着硬膜 n n级 肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没 有任何处理 n n级 部分切除肿瘤 n n级 单纯肿瘤减压或活检第14页，本讲稿共19页脑胶质瘤切除程度：n n分级分级 描述描述 n n 级级 肿瘤扩大切除或瘤床周围术中病理检查肿瘤扩大切除或瘤床周围术中病理检查 无肿瘤细胞无肿瘤细胞 (仅限于高分化胶质瘤仅限于高分化胶质瘤)n n 级级 肿瘤全切除仅限于显微手术切除，术中肿瘤全切除仅限于显微手术切除，术中 没有病理学证实手术区全切肿瘤没有病理学证实手术区全切肿瘤 n n级级 肿瘤全切除但重要神经功能区疑似或有肿瘤全切除但重要神经功能区疑似或有 少许肿瘤残留（不超过瘤体少许肿瘤残留（不超过瘤体5%5%）n n级级 肿瘤大部分切除，切除肿瘤约肿瘤大部分切除，切除肿瘤约80%80%以上以上 n n 级级 肿瘤部分切除或活检肿瘤部分切除或活检第15页，本讲稿共19页远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）:n n 评分评分 描述描述 n n 100 100 正常，无任何病症正常，无任何病症n n 90 90 可以正常活动，仅有轻微的病症可以正常活动，仅有轻微的病症n n 80 80 可以正常活动，但略感吃力可以正常活动，但略感吃力n n 70 70 生活可以自理，但不能正常工作生活可以自理，但不能正常工作n n 60 60 偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理n n 50 50 经常需要帮助和护理经常需要帮助和护理n n 40 40 绝大部分日常生活需要帮助和护理绝大部分日常生活需要帮助和护理n n 30 30 卧床不起，需住院治疗，但无生命危险卧床不起，需住院治疗，但无生命危险n n 20 20 病情严重，必须住院治疗病情严重，必须住院治疗n n 10 10 病情危重，随时有生命危险病情危重，随时有生命危险n n 0 0 死亡死亡n n *换算方法：换算方法：90-100=590-100=5分分 ；60-80=460-80=4分分 ；40-50=340-50=3分分 ；10-30=210-30=2分分 ；0=10=1分分第16页，本讲稿共19页脑肿瘤切除病人生活质量估计 n n 分级 描述 n n级 术后恢复正常工作与学习 n n级 术后生活自理 n n级 生活需要照顾 n n级 植物生存第17页，本讲稿共19页脑肿瘤切除临床疗效评价：n n 以下每项以下每项1 1分分 n n 肿瘤全切除（包括肿瘤全切除（包括SimpsonSimpson和胶质瘤和胶质瘤 级）级）n n 无术后新出现的永久性神经功能缺失无术后新出现的永久性神经功能缺失 n n 生活质量级以上者。生活质量级以上者。n n 治愈：分好转：分如故：分治愈：分好转：分如故：分 恶恶化：分化：分 n n*脑膜瘤和胶质瘤切除程度在脑膜瘤和胶质瘤切除程度在 级以上者均需放疗，胶级以上者均需放疗，胶质瘤还应做化疗。质瘤还应做化疗。第18页，本讲稿共19页第19页，本讲稿共19页