(32)--治疗消化性溃疡的药物分类和特点.ppt

药理学药理学|pharmacologypharmacology消化功能调节药分类和特点消化功能调节药分类和特点消化系统概述消化系统概述药理学药理学|pharmacology|pharmacology 消化系统紊乱临床表现治疗消化液分泌不足消化不良助消化药消化液分泌过度反流性食管炎抑酸药、抗酸药、促动力药胃十二指肠溃疡抑酸药、抗酸药、抗Hp药、黏膜保护药消化道蠕动障碍功能性消化不良、胃轻瘫、呕吐促动力药、止吐药便秘泻药消化道蠕动过度腹泻止泻药抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药药理学药理学|pharmacology|pharmacology 内窥镜照片胃溃疡十二指肠溃疡溃疡合并出血消化性溃疡的发病机制消化性溃疡的发病机制药理学药理学|pharmacology|pharmacology 防御功能粘液HCO3-粘膜屏障前列腺素GU主要是防御、修复因素DU主要是侵袭因素 PU侵袭因素幽门螺杆菌NSAIDs胃酸胃蛋白酶酒精胆汁反流抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药药理学药理学|pharmacology|pharmacology 分类代表药作用机理抗酸药氢氧化铝中和胃酸抑酸药法莫替丁阻断H2受体哌仑西平阻断M1受体丙 谷 胺阻断胃泌素受体奥美拉唑质子泵抑制剂黏膜保护药硫 糖 铝保护胃粘膜抗Hp药抗生素杀幽门螺杆菌治疗目的：降低攻击因子增强防御屏障抗酸药抗酸药药理学药理学|pharmacology|pharmacology 1.机制：中和胃酸。PH4.0胃蛋白酶失活；PH升高，促进血小板聚集，加速凝血。2.作用与胃内充盈度有关餐后1h、3h和睡前服用。抗酸药的比较抗酸药的比较药理学药理学|pharmacology|pharmacology NaHCO3MgSiO3Al(OH)3 Mg(OH)2MgOCaCO3抗酸强度 强弱中中强中显效时间快慢慢较快慢较快维持时间短较长较长较长较长较长收敛作用+产生CO2+碱血症保护溃疡面影响排便轻泄便秘轻泄轻泄便秘抑酸药抑酸药药理学药理学|pharmacology|pharmacology 药理学药理学|pharmacology|pharmacology 丙谷胺米索前列醇西米替丁哌仑西平奥美拉唑胃腔壁细胞H2H2受体阻断剂受体阻断剂药理学药理学|pharmacology|pharmacology p抑制组胺、Ach和胃泌素的泌酸作用。p组胺-胃酸分泌占基础分泌量的90%以上，占进食等刺激状态下分泌量的70%以上。第一代：西咪替丁第二代：雷尼替丁第三代：法莫替丁作用持久作用持久抑酸活力增强抑酸活力增强对肝药酶抑制减少对肝药酶抑制减少抗雄激素等抗雄激素等ADR减少减少H H+-K-K+-ATP-ATP 酶抑制药（质子泵抑制药）酶抑制药（质子泵抑制药）药理学药理学|pharmacology|pharmacology “前药”-酸性环境活化。高度选择性靶位-壁细胞PP；活性酸泵-不可逆抑制；奥美拉唑临床应用奥美拉唑临床应用药理学药理学|pharmacology|pharmacology 消化性溃疡卓-艾综合征幽门螺杆菌的辅助用药奥美拉唑药效学特点奥美拉唑药效学特点药理学药理学|pharmacology|pharmacology 抑制基础和各因素引起的胃酸分泌增加胃黏膜血流量抑制幽门螺杆菌胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药 -丙谷胺丙谷胺药理学药理学|pharmacology|pharmacology 【药理作用】抑制胃酸分泌增加胃黏液【临床应用】胃和十二指肠溃疡及胃炎M M1 1受体阻断药受体阻断药 -哌仑西平哌仑西平药理学药理学|pharmacology|pharmacology 抑制胃蛋白酶分泌直接保护胃粘膜细胞不易透过血脑屏障剂量过大可产生阿托品样副作用黏膜保护药黏膜保护药药理学药理学|pharmacology|pharmacology 促进胃黏液和碳酸氢盐分泌 促进胃黏膜细胞前列腺素的合成 增加胃黏膜血流量 抗幽门螺杆菌和抗酸作用01020304前列腺素衍生物前列腺素衍生物药理学药理学|pharmacology|pharmacology 米索前列醇、恩前列素等增加胃黏液和HCO3-分泌，增加黏膜血流量【独特性】p防治NSAIDs和应激引起的溃疡p预防溃疡复发腹泻，子宫收缩覆膜制剂覆膜制剂硫糖铝硫糖铝药理学药理学|pharmacology|pharmacology pH4时，分解成硫酸化蔗糖+氢氧化铝与蛋白质结合，在溃疡面形成保护膜吸附胃蛋白酶和胆汁酸刺激内源性PGs合成与释放餐前嚼碎服用忌与抗酸药及制酸剂合用长期用药致便秘铋剂铋剂(胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋,CBS),CBS)药理学药理学|pharmacology|pharmacology 与胃黏液结合覆盖溃疡面促进PGE/黏液/HCO3-释放抑制胃蛋白酶活性抑制Hp改善胃黏膜局部的微循环，促进上皮修复ADR：长期铋吸收有神经毒性；舌粪染黑抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药药理学药理学|pharmacology|pharmacology Helicobacter pylori(G-)巴里马歇尔和罗宾沃伦The Nobel Prize in Physiology or MedicineTriple TherapyTriple Therapy药理学药理学|pharmacology|pharmacology Hp固有耐药：万古霉素、磺胺 类。Hp易于耐药：甲硝唑、克拉霉素、喹诺酮。Hp不易耐药：铋剂、四环素、阿莫西林。PPI为基础的方案：疗程7-14d奥美拉唑或兰索拉唑；阿莫西林或克拉霉素；甲硝唑或替硝唑。铋剂(CBS)为基础的方案：疗程14d胶体次枸橼酸铋；阿莫西林或克拉霉素；甲硝唑或替硝唑。0102谢谢谢谢观看观看