食管的临床应用解剖讲义课件.ppt

食管的临床应用解剖食管的临床应用解剖食食管管在在第第6颈颈椎椎环环状状软软骨骨水水平平接接咽咽部部，经经过过上上纵纵膈膈、后后纵纵膈膈，穿穿过过膈膈肌肌的的食食管管裂裂孔孔，在在11胸胸椎椎水水平平连连接接于于贲贲门门.食食管管长长度度与与身身高高有有关关，随随年年龄龄、性性别别、个个体体差差异异不不同同。一一般般认认为为成成人人食食管管的的长长度度约约为为25cm，门门齿齿至至起起始始部部15cm，至至气气管管分分叉叉24-26cm，至贲门的距离约，至贲门的距离约40cm。食管的位置和毗邻参考标志肿瘤定位手术方式食管的3个狭窄咽食管狭窄：由环状软骨和环咽肌构成支气管主动脉狭窄：因主动脉弓和左主支气管造成膈狭窄：因膈脚形成裂孔所致三个狭窄为食管癌的好发部位临床分段（临床分段（UICC）颈段：入口或环状软骨下缘颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面距门齿（距门齿（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘胸上段：胸骨柄上缘气管分叉平面气管分叉平面（18cm）（24cm）胸中段：气管分叉至贲门全长的上半胸中段：气管分叉至贲门全长的上半（24cm）（32cm）胸下段：气管分叉至贲门全长的下半胸下段：气管分叉至贲门全长的下半（32cm）（40cm）胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段食管癌好发部位及发病率4、食管的毗邻、食管的毗邻颈段：前：气管膜部、甲状腺颈段：前：气管膜部、甲状腺叶（前外侧）叶（前外侧）侧：颈动脉鞘、喉返侧：颈动脉鞘、喉返N、甲下血管、甲下血管（左：胸导管末端）（左：胸导管末端）后：椎前筋膜后：椎前筋膜胸段食管的毗邻胸上段的前方：气管、胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓及分气管杈、主动脉弓及分支、左喉返神经等支、左喉返神经等胸中下段的前方胸中下段的前方：左主支气管、左心左主支气管、左心房、房、左迷走神经等左迷走神经等胸段食管左侧毗邻胸上段：左锁骨下胸上段：左锁骨下动脉、胸导管上份、动脉、胸导管上份、主动脉弓、左纵隔主动脉弓、左纵隔胸膜等胸膜等胸中下段：胸主动胸中下段：胸主动脉、左纵隔胸膜等脉、左纵隔胸膜等胸段食管右侧毗邻奇静脉弓、右纵隔胸膜奇静脉弓、右纵隔胸膜等等血运：节段性血运：节段性甲下甲下A颈段颈段甲下甲下V支气管支气管A胸上段胸上段奇奇V、半奇、半奇V肋间肋间A胸中段胸中段降主降主A胸下段胸下段胃胃V、门脉系统、门脉系统膈下膈下A胃左胃左A分支分支（二（二)食管的血液供应、淋巴引流及神经分布食管的血液供应、淋巴引流及神经分布2、淋巴引流、淋巴引流颈段食管：颈深淋巴颈段食管：颈深淋巴结结胸段食管：气管旁、胸段食管：气管旁、食管旁淋巴结食管旁淋巴结腹段食管：贲门周、腹段食管：贲门周、腹腔淋巴结腹腔淋巴结3、神经：交感、神经：交感N、迷走、迷走N（三）食管的组织结构（三）食管的组织结构无浆膜层无浆膜层环行肌层薄环行肌层薄纵行肌层厚纵行肌层厚食管解剖临床特点食管解剖临床特点独特的食管解剖使术后易发生并症：独特的食管解剖使术后易发生并症：1.食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切断后易回缩。因此，作食管吻合时，断后易回缩。因此，作食管吻合时，要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切缘，否则易并发吻合口瘘。缘，否则易并发吻合口瘘。2.食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆易造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。3.食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，使使“根治性切除根治性切除”难以奏效。由于食管癌的肿瘤细难以奏效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块46cm处，因此，处，因此，上段食管切缘应距肿瘤块上段食管切缘应距肿瘤块610cm，以免肿瘤复发。，以免肿瘤复发。4.胸段食管的血供由胸段食管的血供由46根主动脉的食管分支提供，它们根主动脉的食管分支提供，它们与甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循与甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循环。节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代环。节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代对食管血供的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入对食管血供的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入食管壁前已变为网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时，食管壁前已变为网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时，应尽可能靠近食管壁，就可减少出血。应尽可能靠近食管壁，就可减少出血。5.与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管切除术中损伤喉返神经后，除声带麻痹造成声音嘶哑外，切除术中损伤喉返神经后，除声带麻痹造成声音嘶哑外，可能造成更大的影响：损害食管收缩功能，食管上（环可能造成更大的影响：损害食管收缩功能，食管上（环咽肌）括约肌功能受损，可引起颈段食管下咽困难和严咽肌）括约肌功能受损，可引起颈段食管下咽困难和严重误吸。重误吸。6.腹段食管不仅可发生多种疾病，病因也很复杂，这些疾腹段食管不仅可发生多种疾病，病因也很复杂，这些疾病包括：胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝食管穿孔、病包括：胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝食管穿孔、良、恶性肿瘤。良、恶性肿瘤。谢谢