护理药理抗帕金森病药blvz.pptx

用药护理第十章 抗帕金森病药帕金森病（PD）又称震颤麻痹，属于中枢神经系统退行性疾病。常见于中老年人，临床主要症状为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和共济失调。一、发病机制 正常情况下,多巴胺能神经元和胆碱能神经元处于平衡之中，共同调节运动机能。帕金森病患者由于黑质有病变，使多巴胺能神经元中多巴胺含量降低，多巴胺神经功能减弱，胆碱能神经功能占优势，产生肌张力增高的症状。简介黑质胆碱能神经（+）多巴胺能神经（-）纹状体DAAch二、治疗原则增强黑质DA功能 拟多巴胺类药（如左旋多巴等）阻断Ach受体胆碱受体阻断药（如苯海索）（一）拟多巴胺类药1.多巴胺前体物2.脱羧酶抑制药3.多巴胺能神经递质促释药4.多巴胺受体激动药（二）中枢抗胆碱药三、常用药物一、多巴胺前体物 左旋多巴(levodopa)第一节 拟多巴胺类药(一)药理作用 多巴脱羧酶DA弥补DA不足左旋多巴纹状体99%于外周转变成 DA 引起不良反应 1%于中枢转变成 DA 产生治疗作用其中:（二）临床应用1.治疗帕金森病 轻症及年轻患者效果好 改善肌僵直及运动困难效果明显 对抗精神病药引起的帕金森综合征无效 起效慢（23周起效）2治疗肝昏迷 提供左旋多巴多巴胺NA恢复NA活动苏醒（但不改善肝功能）（三）不良反应（与外周DA过多有关）1.胃肠反应 发生率80%，为DA兴奋呕吐中枢所致，可有恶心、呕吐、食欲不振 防治：缓慢增加药量或合用外周多巴脱羧酶抑制剂可减轻2.心血管反应 直立性低血压 治疗初期30%患者出现连续用药症状减轻）心律失常、心动过速、（DA激动-R所致）防治：普萘洛尔非自主异常运动3.神经系统反应 用药2年，80%病人可发生表现：咬牙、张口、伸舌、皱眉、头颈部扭动、过度呼吸等。开关现象 长期用药可出现，突然多动不安（开）肌强直，运动不能（关）应适当减少用量 4.精神障碍可有焦虑、失眠、幻觉、妄想、抑郁等慎用或禁用：窄角青光眼 精神失常 心律失常必要时减量或停药卡比多巴（carbidopa）不易透过血脑屏障，单用无抗震颤麻痹作用，与L-dopa合用疗效 二、脱羧酶抑制药L-dopa增效剂 卡比多巴与左旋多巴按1：10比例制成复方左旋多巴（信尼麦）为临床常用 与L-dopa合用，减少外周DA生成，促进L-dopa进入中枢，可增强作用，并减少外周副作用。是治疗PD的重要辅助药。优点：疗效快，用量少，心脏不良反应少。禁忌证：青光眼，精神病。苄丝肼(benserazide)苄丝肼的作用和用途与卡比多巴相似，常与左旋多巴按l：4比例制成复方制剂，称为美多巴(madopa)。金刚烷胺（Amantadine）三、多巴胺能神经递质促释药1.作用 促进多巴胺释放 抑制多巴胺的再摄取 激动多巴胺受体2.强度 左旋多巴金刚烷胺中枢抗胆碱药3.特点 起效快、维持短 对肌肉强直、震颤和运动障碍效果好5.禁忌证：癫痫、精神病 长期：下肢皮肤可出现网状青斑、踝部水肿等4.不良反应：较少少数头痛、眩晕、抑郁等溴隐亭（bromocriptine）为半合成的麦角生物碱；治疗帕金森病：疗效与L-DOPA相似；用于回乳、催乳素过多所致的闭经或溢乳（抑制催乳素分泌）；用于肢端肥大症（抑制生长激素分泌）。四、多巴胺受体激动剂 第二节 中枢抗胆碱药阻断中枢胆碱受体苯海索（Trihexyphenidyl安坦)减弱黑质-纹状体内的Ach作用DAAch一、作用1.轻症患者；2.不耐受或禁用左旋多巴的患者；3.与左旋多巴合用，可增强疗效；4.对抗精神病药引起的帕金森综合征有效。二、应用 较比阿托品弱 可有口干、散瞳、尿潴留、便秘等 慎用：窄角型青光眼、前列腺肥大三、不良反应第三节 用药护理须知一、用药宣教1.解释本病不能根治，因此需要长期药物治疗；2.耐心解释药物的不良反应，取得病人配合，以提高用药依从性。二、护理要点1给药方法督促病人坚持按时、按量服药。对重症 病人，发药到口；一般饭前30分钟服用，避免与食物同服，以免减少药物的吸收。2用药后护理认真观察治疗后病人症状改善的程度及是否出现不良反应，及时汇报医生；对于“开-关现象”、直立性低血压等不良反应要告知病人或家属相应的应对方法，并制定措施做好安全防范工作；2用药后护理治疗期间，应多与病人沟通，充分做好心理护理，对出现抑郁症的病人，要注意防止出现自杀行为。谢 谢！演讲完毕，谢谢观看！