心血管系统疾病(3).ppt

第第五五章章 心血管系统疾病心血管系统疾病第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化第二节第二节 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化第三节第三节 高血压高血压 第四节第四节 风湿病风湿病第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化(Atherosclerosis As):(Atherosclerosis As):以血中脂质沉积在动脉内膜导致内膜以血中脂质沉积在动脉内膜导致内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死,崩解崩解,形成形成粥样物粥样物为病变特征的为病变特征的动脉性动脉性疾病疾病,主要累及主要累及大大,中型动脉中型动脉。多见于中，老年人多见于中，老年人（40-4940-49岁）岁）与与动脉硬化动脉硬化的区别的区别动脉硬化动脉硬化A A壁厚，硬，弹壁厚，硬，弹。A A粥样硬化粥样硬化细细A A硬化硬化A A中膜钙化中膜钙化(一一)病因病因(危险因素危险因素):):尚未清楚尚未清楚 1.1.高脂血症高脂血症 2.2.高血压高血压 3.3.吸烟吸烟 4.4.遗传因素遗传因素 5.5.引起高脂血症的疾病引起高脂血症的疾病 6.6.其他因素其他因素(二二)基本病理变化基本病理变化 按发展过程分：按发展过程分：1.1.脂纹，脂斑期脂纹，脂斑期 2.2.纤维斑块期纤维斑块期 3.3.粥样斑块期粥样斑块期 4.4.斑块的继发性改变斑块的继发性改变 1.1.脂纹，脂斑期：脂纹，脂斑期：肉眼：肉眼：A A内膜有内膜有黄色斑点黄色斑点及及条纹条纹。镜下：镜下：大量大量泡沫细胞泡沫细胞聚集聚集 （来源血单核（来源血单核C C，SMCSMC）2.2.纤维斑块期：纤维斑块期：肉眼：肉眼：瓷白色凸起斑块。瓷白色凸起斑块。镜下：镜下：表层为表层为纤维帽纤维帽。其下为。其下为SMC,SMC,巨噬巨噬C,C,泡沫细胞泡沫细胞,C,C外脂质等。外脂质等。病灶表面为大量胶原纤维，其下纤维帽，病灶表面为大量胶原纤维，其下纤维帽，再其下为增生的平滑肌细胞，巨噬细胞，再其下为增生的平滑肌细胞，巨噬细胞，泡沫细胞，脂质和炎细胞。泡沫细胞，脂质和炎细胞。3.3.粥样斑块期：粥样斑块期：肉眼：肉眼：灰黄色灰黄色,切面切面:粘稠粥糜样物粘稠粥糜样物 (脂质脂质+坏死坏死)。镜下：镜下：肉芽组织肉芽组织,泡沫泡沫C,C,淋巴淋巴C C。4.4.斑块的继发改变期：斑块的继发改变期：斑块内出血斑块内出血斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成钙化钙化动脉瘤形成动脉瘤形成血管腔狭窄血管腔狭窄冠状动脉冠状动脉ASAS并发斑块出血并发斑块出血,该并发该并发症可导致冠状症可导致冠状A A急性狭窄。急性狭窄。腹主动脉下腹主动脉下段真性段真性A A瘤瘤:为最常见的为最常见的A A瘤瘤-动脉动脉AS AS 可使可使A A壁变薄壁变薄,向外膨出形向外膨出形成成A A瘤。瘤。(三三)主要主要A A的病理变化的病理变化 1.1.主主A A的的ASAS 2.2.冠状冠状A A的的ASAS（详见第二节）（详见第二节）3.3.脑脑A A的的ASAS 4.4.肾肾A A的的ASAS 5.5.四肢四肢A A的的ASAS 1.1.主主A A的的ASAS：好发部位好发部位:(1)(1)主动脉后壁及分支开口处。主动脉后壁及分支开口处。(2)(2)依次为腹主动脉依次为腹主动脉,胸主动脉胸主动脉,主主动脉弓动脉弓,升主动脉。升主动脉。特点特点:不引起血循障碍及血栓形成。不引起血循障碍及血栓形成。影响影响:破裂大出血。破裂大出血。2.2.脑脑A A的的ASAS：好发部位好发部位:常累及常累及颈内动脉颈内动脉,基底动基底动脉脉,大脑中动脉大脑中动脉和和脑底脑底A A环环。影响影响:脑萎缩脑萎缩:长期供血不足所致。长期供血不足所致。脑梗死脑梗死:合并血栓形成。合并血栓形成。脑出血脑出血:动脉瘤形成动脉瘤形成,破裂并引起相破裂并引起相应的临床表现。应的临床表现。3.3.肾肾A A的的ASAS：好发部位好发部位:肾动脉开口处肾动脉开口处及及主干近侧端主干近侧端。影响影响:顽固性肾血管性高血压顽固性肾血管性高血压ASAS性固缩肾性固缩肾(因动脉阻塞而致肾梗死因动脉阻塞而致肾梗死,梗死灶机化后形成较大瘢痕梗死灶机化后形成较大瘢痕,多个瘢多个瘢痕可使肾脏变形痕可使肾脏变形,缩小缩小)4.4.四肢四肢A A的的ASAS：跛行，坏疽跛行，坏疽第二节第二节 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化概念概念:由冠状动脉粥样硬化所引起的心由冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血性心脏病肌缺血性心脏病简称简称冠心病冠心病(CHD)(CHD)。病因病因:冠状冠状A A粥样硬化粥样硬化-冠状冠状A A痉挛痉挛-炎性狭窄炎性狭窄n好发部位好发部位:最多见于最多见于左冠状左冠状A A前降支前降支,其次依次为其次依次为右主干右主干,左旋支或左主干左旋支或左主干,后降支后降支。n病变特点病变特点:多发生于心壁侧多发生于心壁侧,呈新月呈新月形形,管腔呈偏心性狭窄管腔呈偏心性狭窄,一般为节段一般为节段性分布。性分布。n狭窄程度狭窄程度:分为分为4 4级级-级级25%25%级级26%26%50%50%级级51%51%75%75%级级76%76%冠心病冠心病(CHD)(CHD)的类型的类型:1.1.心绞痛心绞痛2.2.心肌梗死心肌梗死3.3.心肌纤维化心肌纤维化 4.4.冠状冠状A A性猝死性猝死1.1.心绞痛心绞痛概念概念:由于冠状动脉供血不足或心肌由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量骤增耗氧量骤增,导致的心肌急性导致的心肌急性,短暂性短暂性缺血缺氧所引起的临床综合征。缺血缺氧所引起的临床综合征。特点特点:心前区阵发性胸骨后压榨性疼心前区阵发性胸骨后压榨性疼痛或紧缩感痛或紧缩感,可放射至左肩可放射至左肩,一般持续一般持续数秒或数分钟数秒或数分钟,可因运动可因运动,情绪激动情绪激动,饱饱餐餐,寒冷而诱发寒冷而诱发,休息或服用休息或服用硝酸酯硝酸酯类类药物而缓解。药物而缓解。2.2.心肌梗死心肌梗死概念概念:是指冠状动脉持续性供血中断是指冠状动脉持续性供血中断,引起一定范围的引起一定范围的心肌缺血性坏死心肌缺血性坏死。特点特点:剧烈而持续的胸骨后疼痛。剧烈而持续的胸骨后疼痛。病理变化病理变化:是一个渐进性演变过程。是一个渐进性演变过程。时间时间 肉眼肉眼 镜下镜下6 6小时内小时内-无无-无无6 6小时后小时后-灰白色灰白色-凝固性坏死凝固性坏死8 89 9小时后小时后-土黄色土黄色-凝固性坏死凝固性坏死4 4天后天后-边缘出血带边缘出血带-自溶自溶:空泡空管状空泡空管状7 7天后天后-肉芽组织肉芽组织2 28 8周周-瘢痕形成瘢痕形成心肌梗死的并发症心肌梗死的并发症:心律失常心律失常（最常见）（最常见）心衰，休克心衰，休克室壁瘤室壁瘤附壁血栓附壁血栓心破裂，心脏骤停心破裂，心脏骤停3.3.心肌纤维化心肌纤维化概念概念:指由于冠状指由于冠状A A病变血管发生中病变血管发生中,重度的狭窄引起心肌长期缓慢的缺血重度的狭窄引起心肌长期缓慢的缺血缺氧缺氧,所导致的所导致的心肌心肌C C萎缩或肥大萎缩或肥大,广泛广泛多灶性多灶性间质纤维组织增生间质纤维组织增生。4.4.冠状冠状A A性猝死：性猝死：临床表现临床表现:发生于某种诱因后发生于某种诱因后(如饮酒如饮酒,劳累劳累,吸烟及运动吸烟及运动),患者可突然昏倒患者可突然昏倒,四肢抽搐四肢抽搐,小便失禁小便失禁,或突然发生呼吸或突然发生呼吸困难困难,口吐白沫口吐白沫,迅速昏迷。迅速昏迷。于发病于发病1 1至至数小时内死亡数小时内死亡,但也有在无人察觉的情但也有在无人察觉的情况下死于夜间况下死于夜间。机制机制:有有1 1支以上的冠状支以上的冠状A A中至重度的中至重度的粥样硬化粥样硬化,伴有继发病变伴有继发病变(血栓形成或血栓形成或斑块内出血斑块内出血)或或动脉痉挛动脉痉挛或或心室纤颤。心室纤颤。第三节第三节 高血压高血压概念概念:是一种原因未明的以是一种原因未明的以体循环动体循环动脉血压脉血压升高为主要表现的全身性升高为主要表现的全身性,独独立性疾病立性疾病,以全身细以全身细,小小A A硬化为基本硬化为基本病变病变,又称为又称为原发性高血压原发性高血压。分分原发性高血压原发性高血压:最多见最多见,占占90-95%90-95%继发性高血压继发性高血压:继发于其它疾病而出继发于其它疾病而出现的高血压。现的高血压。诊断标准诊断标准:SBP140HgSBP140Hg或或DBP90HgDBP90Hg 病因病因:1.1.遗传因素遗传因素:常有明显的家族集聚性常有明显的家族集聚性2.2.社会心理应激因素：社会心理应激因素：3.3.饮食因素：饮食因素：发病机制发病机制:精神神经源学说精神神经源学说肾源学说肾源学说摄钠过多学说摄钠过多学说 1.1.功能性血管收缩功能性血管收缩 2.2.钠水潴留钠水潴留 3.3.结构性血管肥厚结构性血管肥厚 遗传影响遗传影响 环境因素环境因素 摄盐摄盐 利利NaNa+自稳自稳 大脑高级中枢失调大脑高级中枢失调 平滑肌信号缺陷平滑肌信号缺陷 血管收缩因子血管收缩因子性性生长因子生长因子 平滑肌细胞平滑肌细胞肥大增生肥大增生 血管壁增厚血管壁增厚 管腔狭窄管腔狭窄 外周阻力外周阻力 血容量血容量 心输出量心输出量 交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素血管紧张素肾素血管紧张素 血管反应性血管反应性 高血压高血压 血管收缩血管收缩 类型与病理变化类型与病理变化:2 2种种缓进型高血压缓进型高血压(良性良性):):最多最多,占占95%95%急进型高血压急进型高血压(恶性恶性):):占占5%5%(一一)良性高血压良性高血压:分分3 3个期个期1.1.机能紊乱期机能紊乱期:病变特点病变特点:全身细全身细,小小A A的间歇性痉挛的间歇性痉挛,无血管的实质性病变。无血管的实质性病变。临床表现临床表现:血压波动性升高血压波动性升高,头昏头昏,头头痛痛,失眠失眠,易怒。易怒。2.A2.A病变期病变期:病变特点病变特点:全身细全身细,小小A A硬化硬化细细A A硬化硬化:细细A A壁玻璃样变是高血压病壁玻璃样变是高血压病具有诊断意义的特征性病变。具有诊断意义的特征性病变。小小A A硬化硬化:内膜胶原内膜胶原F F及弹性及弹性F F增生增生,中中膜有不同程度的平滑肌膜有不同程度的平滑肌C C增生增生,肥大。肥大。弹力肌型弹力肌型A:A:可伴发粥样硬化病变。可伴发粥样硬化病变。临床表现临床表现:血压进一步持续升高。血压进一步持续升高。3.3.内脏病变期内脏病变期:(1)(1)心脏心脏病变特点病变特点:左心室代偿性肥大左心室代偿性肥大向心性肥大向心性肥大:室壁增厚室壁增厚,心腔不扩张心腔不扩张离心性肥大离心性肥大:心室腔扩张心室腔扩张 临床表现临床表现:高心病高心病3.3.内脏病变期内脏病变期:(2)(2)肾脏肾脏病变特点病变特点:原发性颗粒性固缩原发性颗粒性固缩 临床表现临床表现:蛋白尿蛋白尿,多尿多尿,夜尿夜尿,比重比重由于入球由于入球动脉硬化动脉硬化血管腔狭窄血管腔狭窄肾肾长期缺血长期缺血肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变,纤维化纤维化相应的肾小管萎缩相应的肾小管萎缩 间质间质CTCT增生增生残存肾小球残存肾小球代偿而肥大代偿而肥大,相应的肾小相应的肾小管代偿扩张管代偿扩张 肾体积缩小肾体积缩小,质地变硬质地变硬,表面呈均匀弥漫的细颗表面呈均匀弥漫的细颗粒状粒状,凹陷凹陷,切面肾皮质切面肾皮质变薄。变薄。原发性颗原发性颗粒性固缩粒性固缩 3.3.内脏病变期内脏病变期:(3)(3)脑脑高血压脑病高血压脑病 机制机制:脑水肿脑水肿临床表现临床表现:意识障碍意识障碍,抽搐抽搐,颅内压颅内压脑软化脑软化:病灶小病灶小,一般不引起严重后果一般不引起严重后果脑出血脑出血:最常见最严重的并发症最常见最严重的并发症机制机制:血压升高时血管破裂血压升高时血管破裂好发部位好发部位:基底节及内囊基底节及内囊临床表现临床表现:内囊出血内囊出血:对侧肢体偏瘫及感觉消失对侧肢体偏瘫及感觉消失桥脑出血桥脑出血:同侧面神经麻痹及对侧上同侧面神经麻痹及对侧上下肢瘫痪下肢瘫痪脑室出血脑室出血:昏迷昏迷 3.3.内脏病变期内脏病变期:(4)(4)视网膜视网膜中央中央A A硬化硬化(银丝样改变银丝样改变)临床表现临床表现:血管迂曲血管迂曲,反光增强反光增强类型与病理变化类型与病理变化:2 2种种(二二)恶性高血压恶性高血压:多见于中青年多见于中青年,病变病变进展迅速进展迅速,舒张压常舒张压常130mmHg130mmHg,较早出较早出现肾功衰。现肾功衰。病变特点病变特点:增生性小增生性小A A硬化硬化和和坏死性细坏死性细A A炎。炎。内膜显著增厚内膜显著增厚,平滑肌平滑肌C C增生增生,胶原胶原F F增增多多,管壁呈同心圆层状增厚管壁呈同心圆层状增厚,状如洋葱状如洋葱切面。切面。纤维素样坏死。纤维素样坏死。第四节第四节 风湿病风湿病n概念概念:是一种与是一种与A A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌感染有关的感染有关的,侵犯全身侵犯全身C.T.C.T.的的变态反应变态反应性炎症。性炎症。n好发年龄好发年龄,季节季节:秋冬春季多发。秋冬春季多发。5 51515岁岁,以以6 69 9岁为发病高峰岁为发病高峰n好发部位好发部位:心脏心脏,关节关节,皮肤皮肤,皮下组织皮下组织,脑脑,血管等血管等,其中其中心脏病变心脏病变最为严重。最为严重。n病因病因:可能与可能与A A组乙型溶血性链球菌感组乙型溶血性链球菌感染有关。染有关。n发病机制发病机制:不清。不清。较多倾向于较多倾向于抗原抗体交叉反应学说抗原抗体交叉反应学说n基本病理变化基本病理变化:属全身属全身C.TC.T的变态反应的变态反应性炎性炎-分为三期。分为三期。变质渗出期，增生期，纤维化期变质渗出期，增生期，纤维化期 1.1.变质渗出期变质渗出期:持续一个月左右持续一个月左右 变质变质:C.TC.T基质基质-粘液样变性粘液样变性(蛋白多糖增多蛋白多糖增多)胶原纤维胶原纤维-纤维素样坏死纤维素样坏死 渗出渗出:浆液浆液,纤维素渗出及少量以淋巴纤维素渗出及少量以淋巴细胞为主的炎细胞。细胞为主的炎细胞。2.2.增生期增生期(肉芽肿期肉芽肿期):持续持续2 23 3个月个月病变特点病变特点:心肌间质心肌间质,心内膜下心内膜下,皮下皮下C.TC.T发生水肿发生水肿,纤维素样坏死纤维素样坏死的基础上的基础上出现出现风湿风湿C C或或阿少夫阿少夫C C。风湿细胞风湿细胞:体积大体积大,圆或多边形圆或多边形,胞浆胞浆丰富丰富,均质均质,核大核大,圆或椭圆形圆或椭圆形,核膜清核膜清晰晰,染色质集中于中央。染色质集中于中央。核横切面状如枭眼核横切面状如枭眼-枭眼样细胞枭眼样细胞核纵切则状似毛虫核纵切则状似毛虫-毛虫样细胞毛虫样细胞 毛虫状毛虫状 枭眼状枭眼状 风湿细胞的核风湿细胞的核3.3.瘢痕期瘢痕期(愈合期愈合期):持续持续2 23 3个月个月病变特点病变特点:细胞成分减少细胞成分减少,出现纤维母出现纤维母细胞细胞,产生胶原纤维产生胶原纤维,并变为纤维细胞并变为纤维细胞,整个小体变为梭形小瘢痕。整个小体变为梭形小瘢痕。各器官的病变各器官的病变:风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性关节炎风湿性关节炎皮肤病变皮肤病变风湿性动脉炎风湿性动脉炎风湿性脑病风湿性脑病1.1.风湿性心脏病风湿性心脏病(1)(1)风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎:好发部位好发部位:二尖瓣最为多见二尖瓣最为多见,其次为二其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累。尖瓣和主动脉瓣联合受累。病理变化病理变化:疣状赘生物疣状赘生物(闭锁缘处闭锁缘处)肉眼肉眼:粟粒大小灰白色粟粒大小灰白色,半透明半透明,呈呈串珠状单行排列串珠状单行排列,与瓣膜粘连紧密与瓣膜粘连紧密不易脱落。不易脱落。镜下镜下:白色血栓白色血栓(纤维蛋白纤维蛋白+血小板血小板)急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎:沿着二尖瓣膜缘可见排列沿着二尖瓣膜缘可见排列成行的疣状赘生物成行的疣状赘生物,这些赘生物平均直径为几个这些赘生物平均直径为几个毫米毫米,不足以引起瓣膜变形。不足以引起瓣膜变形。急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎1.1.风湿性心脏病风湿性心脏病(2)(2)风湿性心肌炎风湿性心肌炎:好发部位好发部位:心肌间质小血管附近心肌间质小血管附近 特点特点:成人成人:灶性间质性心肌炎灶性间质性心肌炎 -(-(风湿小体风湿小体)儿童儿童:弥漫性间质性心肌炎弥漫性间质性心肌炎 -(-(心肌间质水肿心肌间质水肿及及炎细胞浸润炎细胞浸润)1.1.风湿性心脏病风湿性心脏病(3)(3)风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎:特点特点:浆液性炎浆液性炎或或纤维素性炎纤维素性炎心包积液心包积液 绒毛心绒毛心 缩窄性缩窄性心包炎心包炎 机化机化 X X线检查线检查:呈烧瓶状呈烧瓶状(随体位变化随体位变化而变化而变化)2.2.风湿性关节炎风湿性关节炎 多见于多见于成年成年,主要是主要是浆液性炎浆液性炎,主要累主要累及大关节及大关节,以游走性多以游走性多关节疼痛关节疼痛为特为特征。不遗留关节畸形。征。不遗留关节畸形。3.3.皮肤病变皮肤病变:有诊断意义的是有诊断意义的是环形红斑环形红斑 4.4.风湿性风湿性A A炎炎:常见于常见于小小A A,血管壁发生血管壁发生粘液变性粘液变性,纤维素样坏死纤维素样坏死,LCLC的浸润的浸润。5.5.风湿性脑病风湿性脑病:多见于多见于5 51212岁的儿童岁的儿童,女孩多见。累及女孩多见。累及大脑皮质大脑皮质,基底核基底核,患患者可出现面肌及肢体不自主运动者可出现面肌及肢体不自主运动,称称为为小舞蹈症小舞蹈症。思考题思考题名词解释名词解释绒毛心，风湿小体，泡沫细胞，绒毛心，风湿小体，泡沫细胞，ASAS，动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾，CHDCHD。思考题思考题n论述题论述题1.1.简述区域性心肌梗死的结局简述区域性心肌梗死的结局,合并症及合并症及 对机体的影响。对机体的影响。2.2.简述风湿病的基本病理变化。简述风湿病的基本病理变化。3.3.晚期良性高血压病可使肾脏发生何病变晚期良性高血压病可使肾脏发生何病变,形态变化如何？对机体主要影响。形态变化如何？对机体主要影响。4.4.何谓原发性高血压？其各型病变特点？何谓原发性高血压？其各型病变特点？