阿司匹林与糖尿病的综合管理.ppt

糖尿病的综合管理糖尿病的综合管理全面干预 抗栓护航IDF2009：糖尿病快速增长之超乎想象：糖尿病快速增长之超乎想象http:/www.idf.org/home/中国糖尿病患病人数逾中国糖尿病患病人数逾4000万，居世界第二万，居世界第二http:/www.idf.org/latest-diabetes-figures-paint-grim-global-picture43204320万万万万血栓性疾病血栓性疾病糖尿病患者的头号杀手糖尿病患者的头号杀手Diabetologia.2001;44suppl2:S14-S2175%的糖尿病患者最终死于血栓性疾病的糖尿病患者最终死于血栓性疾病缺血性缺血性心脑血管疾病心脑血管疾病 非血栓性非血栓性疾病疾病其中23%死于心脏病；77%死于脑血管病75%缺血性心脑血管疾病糖尿病患者心血管发病率显著升高糖尿病患者心血管发病率显著升高随访7年心血管发病率(%)n=69非糖尿病患者糖尿病患者糖尿病且伴有心梗病史n=169n=8903.545.020.2DMDM&MI01020304050NEnglJMed.1998;339:229-34.EAST-WEST研究患者例数本研究共2432人，其中2型糖尿病患者1059人，非2型糖尿病患者1373人，随访7年。糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增高糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增高糖尿病，仅仅是代谢综合征冰山之一角糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病高血糖高凝状态LowHDLsd-LDL高TG血症高胰岛素血症高血压高血压肥胖糖尿病糖尿病UKPDS：单纯降糖，获益有限：单纯降糖，获益有限心肌梗死p=0.052102030003691215研究随访时间：年受累患者的比例%3867例新诊断的糖尿病患者，年龄中位数为54，平均随访时间：10年以上常规组强化组HbA1c7%之后，两组患者患心肌梗死的比例无显著差异Lancet.1998;352(9131):837-53.糖尿病综合管理：糖尿病综合管理：ABCDEF策略策略AAspirin、A1Ccontrol阿司匹林、糖化血红蛋白BBPcontrol血压控制CCholesterolmanagement血脂管理DDiabetesandpre-diabetesmanagement糖尿病和糖尿病前期管理EExercise锻炼身体FFood饮食调理综合控制多重危险因素联综合控制多重危险因素联合改善生活方式已成为核合改善生活方式已成为核心策略。这一策略可简单心策略。这一策略可简单概括为概括为ABCDEFABCDEF六个方面六个方面Steno-2研究：探研究：探讨综合因素合因素强化治化治疗糖尿病糖尿病R综合因素强化治疗:改善生活方式+药物治疗,包括控制高血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及阿司匹林阿司匹林抗血小板治疗抗血小板治疗n=80n=80n=1602型糖尿病常规治疗随访至13年p心血管死亡p非致死性心梗p非致死性卒中p血管再通术p截肢术统计分析终点事件NEnglJMed2008;358:580-91Steno-2研究研究13年随年随访：综合因素强化治疗显著降低糖尿病患者死亡综合因素强化治疗显著降低糖尿病患者死亡NEnglJMed2008;358:580-91（P=0.02）Hazardratio=0.54综合因素强化治疗组:（24例）常规治疗组:（40例）P=0.0250%30%患者死亡率（%）综合因素强化治疗组糖尿病患者死亡绝对风险降低综合因素强化治疗组糖尿病患者死亡绝对风险降低20%20%绝对风险绝对风险降低降低20%20%血栓形成血栓形成心脑血管事件共同发病土壤心脑血管事件共同发病土壤血栓形成血栓形成糖尿病患者血小板更易聚集糖尿病患者血小板更易聚集糖尿病血小板TXA2合成内皮损伤部位 PGI2合成血管对肾上腺素敏感性血小板聚集血小板聚集阿司匹林可降低糖尿病患者心脑血管事件阿司匹林可降低糖尿病患者心脑血管事件PHS研究糖尿病亚组分析首次心梗发生率下降高达61%ETDRS研究心肌梗死危险下降达28%，且对伴视网膜病变者安全性良好HOT研究糖尿病亚组分析首次心肌梗死风险下降36%，主要心血管事件风险下降15%WHS研究糖尿病亚组分析脑梗死风险下降高达58%阿司匹林抗栓治疗提高糖尿病患者生存率阿司匹林抗栓治疗提高糖尿病患者生存率AmJMed1998;105:494-499,100100909080807070阿司匹林治疗组阿司匹林治疗组生存率(%)时间（年）时间（年）对照组对照组0 01 12 23 34 45 56 6非糖尿病患者非糖尿病患者(8568)(8568)2 2型糖尿病患者型糖尿病患者(2368)(2368)HR=0.7(95%CI=0.6-1.0)HR=0.7(95%CI=0.6-1.0)HR=0.8(95%CI=0.7-0.9)HR=0.8(95%CI=0.7-0.9)P10%的糖尿病患者使用阿司匹林的糖尿病患者使用阿司匹林ADA2010糖尿病指南推荐：10年心血管风险10%的糖尿病患者应该使用阿司匹林（75-162mg/d）一级预防心血管事件ADA2010糖尿病指南推荐糖尿病指南推荐糖尿病患者使用阿司匹林二级预防糖尿病患者使用阿司匹林二级预防ADA2010糖尿病指南推荐：具有心血管病史的糖尿病患者应该使用阿司匹林（75-162mg/d）二级预防心血管事件总结总结n糖尿病患者单纯降糖获益有限n n多重危险因素的多重危险因素的全面控制，综合管理全面控制，综合管理是糖尿病防治的是糖尿病防治的核心策略核心策略n n阿司匹林抗血小板治疗是综合管理的重要环节阿司匹林抗血小板治疗是综合管理的重要环节n n2010ADA2010ADA指南推荐使用阿司匹林防治心血管事件指南推荐使用阿司匹林防治心血管事件