(7.12)--消渴中医临床护理学.ppt

5.1.1 最甜蜜的疾病最甜蜜的疾病-消渴消渴消消渴渴：以以口口渴渴多多饮饮、多多食食易易饥饥、多多尿尿、乏乏力力、消消瘦瘦，或或尿尿有有甜味为主要临床表现的病证甜味为主要临床表现的病证。上消上消中消中消下消下消“三多三多”症状的主次症状的主次好发人群好发人群常在中年后发病嗜食膏粱厚味之人醇酒炙煿之人病情发展病情发展消渴病情初起多形体肥丰，日久渐消瘦，疲乏无力，并出现多种并发症，严重危害人体健康历史沿革历史沿革消渴之名首见素问奇病论消有三层含义：一指善消水谷而善饥多饮；二指消灼津液而致津液失养，阴不胜阳，火热内生；三指肌肤消瘦历史沿革历史沿革“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”之称谓认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。历史沿革历史沿革汉张仲景三消症状治疗方药 隋巢元方诸病源候论消渴候消渴并发症：“其病变多发痈疽”历史沿革历史沿革唐孙思邈王焘提出“所慎者有三：一饮酒，二房室，三咸食及面”的主张记载了消渴患者的尿有甜味历史沿革历史沿革元张子和儒门事亲三消论“夫消渴者，多变聋盲、疮、痤痱之类”，明确指出消渴易发痈疽、眼疾、肿等并发症历史沿革历史沿革明王肯堂证治准绳消瘅在前人论述的基础上，对三消的临床分类做了规范，提出：“渴而多饮为上消（经谓膈消）；消谷善饥为中消（经谓消中）；渴而便数有膏为下消（经谓肾消）病因病机病因病机禀赋禀赋不足不足饮食饮食不节不节情志情志失调失调劳欲劳欲过度过度病因病机病因病机禀禀赋赋不不足足肾为先天之本，寓元阴元阳，主藏精禀赋不足，先天肾精亏虚，五脏柔弱，虚火内生，消灼津液禀赋不足是本病的重要内因发为消渴，以阴虚体质最易罹患病因病机病因病机饮饮食食不不节节过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥 脾胃运化失职积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液消渴消渴病因病机病因病机情情志志失失调调郁怒伤肝，肝气郁结劳心竭虑，营谋强思郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津消渴消渴病因病机病因病机劳劳欲欲过过度度饮食不节饮食不节房事不节劳欲过度肾精亏损虚火内生消渴消渴肾虚肺燥胃热小结小结病位在肺、胃、肾肺、胃、肾，尤以肾肾为关键为关键。病机特点为阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。病性为本虚标实，虚实兼夹。病势发展的趋势是由上焦及中焦，进而至下焦。小结小结若病程迁延日久，则阴损及阳，见气阴两伤或阴阳俱虚证候，甚则表现为肾阳衰微危候！5.1.2 多动会吃，保多动会吃，保持吃动平衡持吃动平衡 消渴患者有的以口干舌燥、烦渴多饮为主要症状，有的以多食易饥、形体消瘦，还有的以尿频量多、腰膝酸软为主要症状；有必要根据患者不同的证型，制定相应护理方案。案例案例 徐某，男，65岁。因自觉双膝以下麻木、发凉，疼痛，乏力一月余就诊。病史病史：患者10年前诊断为糖尿病，时有烦渴多饮，予口服降糖药治疗，一年前自行调整降糖方案，后血糖控制欠佳，现空腹血糖波动在7.6-8.4 mmol/L，餐后2小时血糖波动在11.0-14.0mmol/L左右。一月前患者自觉双膝以下麻木、发凉，疼痛，乏力。既往有脂代谢紊乱，无其他内科疾病史。案例案例 查体查体：T36.5，P82次/分，R20次/分，BP148/94mmHg。神清，营养良好，舌质淡红，苔白而干，脉弱。实验室检查：实验室检查：TC：5.1 mmol/L，TG：2.45 mmol/L，HDL-C：1.15 mmol/L，LDL-C：3.15 mmol/L；HbA1C：7.6%；尿常规：蛋白；尿糖2+；入院指测随机血糖11.8 mmol/L。1.针对患者肢体麻木、发凉，疼痛，乏力等症状，护理人员可选择哪些中医适宜技术？2.简述该技术的操作方法和操作过程中的注意事项。病因病机病因病机燥燥热热伤伤肺肺组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药肺热炽盛耗液伤津口干舌燥，烦渴多饮水不化津，肾关不固，尿频 量多舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。辨证施护辨证施护燥燥热热伤伤肺肺组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药治疗原则：清热润肺，生津止渴代表方：消渴方饮食：宜食性凉之品，银耳、麦冬、芦根、荸荠、枇杷等辨证施护辨证施护原料：玉米须30g、女贞子30g、菊花6g、鲜桑叶6g（干桑叶3g）。做法：先将鲜桑叶撕碎，再把菊花、玉米须、女贞子，一起放入炖锅内，中火煮沸，再用小火慢煎25分钟，去渣取汁。玉米须、女贞子、桑叶还具有调节血糖作用。燥燥热热伤伤肺肺玉玉贞贞降降糖糖茶茶辨证施护辨证施护原料：麦门冬10g，鲜芦根汁25g，梨汁30g，荸荠汁20g，藕汁20g。做法：混合均匀，温服、冷饮均可，忌辛辣之品。燥燥热热伤伤肺肺五五饮饮汁汁辨证施护辨证施护燥热伤肺证属于“上消”。宜安置在安静的背阴环境内，光线柔和，室温不宜过高。起居有常，保持一定的日运动量，以不感到疲劳为度。商调乐曲，阳春白雪、高山流水、广陵散、将军令病因病机病因病机胃胃热热炽炽盛盛组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药胃火炽盛，胃热消谷，耗伤津液多食易饥口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥苔黄，脉滑实有力。辨证施护辨证施护胃胃热热炽炽盛盛肺肺组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药治疗原则：清胃泻火，养阴增液代表方：玉女煎饮食：宜清胃之品，苦瓜、马齿苋、乌梅、冬瓜、豆腐等辨证施护辨证施护原料：竹茹30g，乌梅6g，甘草3g做法：加水煎煮，取汁代茶饮，乌梅可食。限制火锅、烧烤等辛辣及肥甘厚腻之品。胃胃热热炽炽盛盛竹竹茹茹饮饮（圣圣济济总总录录辨证施护辨证施护宫音可补脾胃，消积滞，降胃火；可在进餐期间或餐后1 h 内聆听十面埋伏、月光奏鸣曲、军港之夜、空山鸟语 等宫调曲目病因病机病因病机气气阴阴亏亏虚虚组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药气阴不足脾失健运口渴引饮，多食与便溏并见饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦舌质淡红，苔白而干，脉弱。辨证施护辨证施护气气阴阴亏亏虚虚组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药治疗原则：益气健脾，生津止渴代表方：七味白术散饮食：宜食性平之品，山药、鸡肉、胡萝卜、豆腐、黑木耳、香菇等，可食用野鸡羹辨证施护辨证施护气气阴阴亏亏虚虚组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药原料：野鸡肉100g，葱姜等调料适量。做法：野鸡去毛洗净，将野鸡放入砂锅，加葱、姜、水，文火炖煮至肉烂即可。野野鸡鸡羹羹饮饮膳膳正正要要辨证施护辨证施护胃热炽盛证和气阴亏虚证属于“中消”；燥热内结，营阴被灼，经络瘀阻，蕴毒成脓而发疮疖、痈疽，应保持皮肤清洁。有皮肤破损、溃疡等，应积极处理以防伤口经久不愈病因病机病因病机肾肾阴阴亏亏虚虚组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药肾虚阴亏肾失固摄尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，乏力头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒舌红苔少，脉细数。辨证施护辨证施护肾肾阴阴亏亏虚虚组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药治疗原则：滋阴固肾，润燥止渴代表方：六味地黄丸饮食：宜食性平之品，如栗子、黑枸杞、黑豆、甲鱼、山药等，可食用鸽子汤、山药枸杞汤辨证施护辨证施护肾肾阴阴亏亏虚虚组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药桑桑椹椹醪醪本本草草纲纲目目原料：桑椹1000g，糯米500g做法：洗干净的桑葚榨汁备用，加入糯米，搅拌均匀后浸泡30分钟，浸泡好的桑葚和糯米一起蒸煮，做成糯米干饭，待冷放冷后，加酒曲适量，拌匀，发酵。辨证施护辨证施护皮肤瘙痒者，指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液；瘙痒甚者，遵医嘱予以清热燥湿洗剂。每日聆听羽调曲目 梅花三弄、塞上曲、春江花月夜。病因病机病因病机阴阴阳阳两两虚虚组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄小便频数，混浊如膏，面色黧黑，耳轮干焦腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿早泄或月经不调舌淡苔白有齿印，脉沉细无力。辨证施护辨证施护阴阴阳阳两两虚虚组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药治疗原则：温阳滋阴，补肾固摄代表方：金匮肾气丸饮食：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等，食疗方推荐韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。辨证施护辨证施护阴阴阳阳两两虚虚组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药组成：麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药滋滋膵膵饮饮医医学学衷衷中中参参西西录录原料：黄芪30g，山药30g，生地黄15g，山茱萸15g，猪胰500 g。做法：猪胰洗净，将黄芪、山药、生地黄、山茱萸同入砂锅，加水文火炖煮至肉烂即可。辨证施护辨证施护肾阴亏虚证和阴阳两虚证属于“下消”。保持口腔清洁，进食前后用银花水、淡盐水漱口，必要时用清热解毒漱口液以防止口腔感染。吃动两平衡吃动两平衡饮食饮食1平衡膳食，定时定量进餐宜混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等。2粗细粮合理搭配，如适当进食小米、荞麦、燕麦等，其中全谷类、杂豆类占三分之一。3细嚼慢咽，每口饭菜最好咀嚼25-30次。吃动两平衡吃动两平衡饮食饮食4改变进餐顺序，宜先喝汤、吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。5烹饪宜采用蒸、煮、炖、烫、拌、炒、焖方式，少用油炸煎烤。6少食坚果类、油炸类食物及甜食；戒烟限酒。吃动两平衡吃动两平衡运动运动1选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、游泳等。2推荐每周行12次抗阻运动，如拉弹力绳、举哑铃、划船等，也可适当行平衡运动，如单腿站立等。3运动选择在饭后1h（第一口饭记时）左右4运动频率和时间为每周至少150min吃动两平衡吃动两平衡运动运动5一周运动5天，每次30min左右。6运动后脉搏宜控制在170-年龄（次/min）左右。7以周身发热、微微出汗、微微气喘、精神愉悦为宜。5.1.3消渴病的中医消渴病的中医护理护理多适合肾阴亏虚、阴阳两虚者穴位：脾俞、胰俞、肾俞、神阙、关元、中极、三阴交等每天1次，每次1525min辨证施护辨证施护尿尿频频量量多多艾灸：艾灸：穴位：根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等辨证施护辨证施护口口干干多多饮饮耳穴贴压：耳穴贴压：辨证施护辨证施护肢肢体体麻麻木木、挛挛急急、疼疼痛痛穴位按摩：穴位按摩：穴位：足三里、地机、太溪、涌泉等从趾尖开始向上按摩足部及下肢，采用点、按、揉等指法，进行柔和、平稳的按摩，至穴位有热麻酸胀感为止，每次每穴1min，一日数次辨证施护辨证施护中药泡洗：中药泡洗：多适合气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚者主要药物：红花、川芎、细辛、川牛膝、丁香、鸡血藤、桂枝等方法：水温以3740为宜，水位没至三阴交穴位以上为宜，时间2030min，每天1次，严防烫伤辨证施护辨证施护艾灸：艾灸：多适合肾阴亏虚、阴阳两虚者穴位：足三里、三阴交、涌泉、地机等方法：艾盒灸，每天1次，每次1525min；或温和灸，每穴35min，每天1次。辨证施护辨证施护穴位贴敷：穴位贴敷：穴位：脾俞、肾俞、足三里、三阴交、涌泉等主要药物：黄芪、丁香、柿蒂、鸡血藤、威灵仙、延胡索、葛根、当归、生地等方法：每次贴敷46h，每天1次。适合视物模糊、目睛干涩者药物：遵医嘱选用活血化瘀类中药注射剂方法：嘱患者尽量睁开双眼，将面罩佩戴在患者眼部，打开氧气调流量为24L/min，调节氧气流量灵活改善雾量大小。每天1次，每次1520min。辨证施护辨证施护视视物物模模糊糊中药眼部中药眼部雾化：雾化：穴位：睛明、丝竹空、四白、攒竹、鱼腰等方法：患者取坐位或仰卧位，双目微闭，用拇指或食指点按或点揉每穴，每穴1min，一日数次。辨证施护辨证施护穴位按摩：穴位按摩：