(7.19)--胃痛中医临床护理学.ppt

胃胃 痛痛生活节奏加快饮食不规律工作、学习压力胃痛又称又称胃脘痛，是因寒邪、饮食、情志及脏腑功能失调导致气机郁滞，胃失濡养，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。本病一年四季均可发生，多发生于季节更替时。发病趋于年轻化，以中青年居多，常反复发作。诱因：感受寒邪、情志不遂、劳倦过度、饮食不节，或服用损伤脾胃的药物。临床症状临床症状食欲不振嗳气吐腐恶心呕吐嘈杂泛酸历史沿革历史沿革胃脘痛之名胃脘痛之名首见首见于此于此灵枢灵枢邪气脏腑病形邪气脏腑病形“胃病者，腹胃病者，腹chenchen（月（月+真）真）胀，胃脘当心而痛。胀，胃脘当心而痛。”历史沿革历史沿革“寒气客于肠胃之间、膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”胃痛的发生与受寒、肝气郁滞有关。素素问问举举痛痛论论历史沿革历史沿革“饮食自倍，肠胃乃伤。”指出饮食失节会损伤脾胃。由于胃离心脏比较近，首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛。胃痛成为独立的病证。素问痹论 兰室秘藏金元时期、李东垣历史沿革历史沿革提出了“通则不痛”之法。指出：“痛有虚实辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实脉与证参，虚实自辨。”清代高世栻医学真传腹痛明张景岳景岳全书心腹痛证治分类证治分类寒邪寒邪客胃客胃饮食饮食不节不节情志情志失调失调脾胃脾胃虚弱虚弱 西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃神经官能症等疾患，以上腹部疼痛为主要症状者，均可参照本节辨证施护。证治分类证治分类外感寒邪，脘腹受凉嗜食生冷，寒邪内客于胃寒凝气滞，胃失通降着凉、冷饮寒邪客于胃腑饮食不节、服用伤胃之药气机升降失调而致胃痛恣食辛辣肥甘致中焦湿热蕴生，耗损胃阴，胃失濡养烟酒无度、暴饮暴食胃痛寒邪客胃寒邪客胃饮食不节饮食不节证治分类证治分类情志失调情志失调脾胃虚弱脾胃虚弱忧思郁怒肝郁气滞肝失疏泄，横犯脾胃肝胃不和、肝脾不调肝气久滞、胃络受阻瘀血内结，加重胃痛劳倦太过、久病不愈损伤脾胃脾阳不足，中焦虚寒胃络失于温养而痛、久病耗伤胃阴，胃失濡养胃气不和胃痛证治分类证治分类病位在胃，与肝、脾密切相关。基本病机胃气郁滞，失于和降，不通则痛。病理因素以气滞为主，兼见食积、寒凝、热郁、湿阻、血瘀等。病变早期多为邪实，后期常见脾虚、肾虚，日久虚实夹杂。案例案例张某，女，62岁。2020年3月8日初诊。因反复上腹部疼痛十余年，加重3天就诊。病史：患者3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛时牵引后背，神疲乏力，伴畏寒，食欲不振，呕吐清水，大便稀溏，1-2次/日。既往体健，无其他内科疾病病史。查体：腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，舌淡，苔薄白，脉弱。实验室检查：血常规：白细胞4.58109/L，中性粒细胞1.87109/L，红细胞4.51012/L。碳14呼气试验HP（-）1针对患者腹痛的症状及体征，判断是什么证型？2.护理人员可选择哪些护理适宜技术？证治分类证治分类由于寒主收引，寒邪客胃，则阳气被遏，气机阻滞胃痛暴作肝火循寒为阴邪，其性凝滞，得阳则散，遇阴则凝经上炎得温痛减，遇寒加重舌淡，苔薄白，脉弦紧则主寒主痛。舌淡，苔薄白，脉弦紧则主寒主痛。寒寒邪邪犯犯胃胃辨证施护辨证施护治疗原则：温胃散寒 理气止痛代表方：香苏散合良附丸寒寒邪邪犯犯胃胃宜：辛、甘、温热之品（肉桂、丁香、茴香、葱姜蒜）忌：生冷寒凉食物丁香肉桂红糖煎热醋泡蒜小茴香粥辨证施护辨证施护【高良姜粥】原料：高良姜15g，粳米50g。制法：先煎高良姜，去渣取汁，再下粳米，煮成粥，趁热服食。功效：温中止呕、散寒止痛，既可用于实寒，也可用于虚寒，能除“一切沉寒痼冷”。寒寒邪邪犯犯胃胃辨证施护辨证施护居室温暖向阳，起居慎风寒，防外感。汤剂宜热服，以驱寒止痛。酌情添衣、可使用热水袋温熨胃脘部或用狗皮兜等保护胃部，助药力以驱散寒邪。寒寒邪邪犯犯胃胃证治分类证治分类饮食不节，食滞中焦，胃中气机阻滞大便不爽胃脘疼痛，胀满拒按健运失司，胃失和降，浊气上逆暧腐吞酸，或呕吐不消化食物吐则宿食上越，矢气则腐浊下排吐食或矢气后痛减饮食停滞，肠道传导受阻苔厚腻为食滞之象，脉滑为宿食之征苔厚腻为食滞之象，脉滑为宿食之征宿宿食食积积滞滞辨证施护辨证施护治疗原则：消食导滞 和胃止痛代表方：保和丸宿宿食食积积滞滞护理：应控制饮食，痛剧时暂予禁食，待病情缓解后，再进清淡流质或半流质饮食，如米汤、牛奶等。宜：辛、平、行气宽中之品（山楂、莱菔子、神曲、麦芽、鸡内金）。忌：黏腻、胀气食物。辨证施护辨证施护【焦三仙粥】制法：取神曲、麦芽、山楂各10-15g，和粳米50g同煮粥，温服。功效：焦神曲：消化米面食物焦麦芽：消化淀粉类食物焦山楂：消化肉食或油腻食物 宿宿食食积积滞滞辨证施护辨证施护病室应通风换气，特别是在呕吐不消化食物后。中药汤剂宜温服。便秘者可用番泻叶泡水代茶饮，或大黄粉3-5g冲服。宿宿食食积积滞滞证治分类证治分类肝气郁结，日久化热犯胃胃脘灼痛，痛势急迫肝胃郁热，逆而上冲心烦易怒，吞酸嘈杂肝胆互为表里，肝热夹火上乘口苦口干舌红苔黄，脉弦数均为里热之象舌红苔黄，脉弦数均为里热之象肝肝胃胃郁郁热热辨证施护辨证施护治疗原则：清肝泻热 和胃止痛代表方：化肝煎肝肝胃胃郁郁热热宜：应多食疏肝泄热之品，如绿豆汤、荷叶粥等。多食蔬菜和水果以清胃降火，如冬瓜、苦瓜、西瓜等。忌：辛辣烟酒、烤熏甜腻之品。“怒后不可便食,食后不可发怒”辨证施护辨证施护养生食鉴：【栀子仁粥】原料：栀子仁35g，粳米50100g用法：将栀子仁碾成细末，煮粳米为稀粥，待粥将成时，调入栀子末稍煮即可，每日2次，温服肝肝胃胃郁郁热热功效：栀子仁味苦性寒，本方能清热泻火。辨证施护辨证施护居室宜通风，凉爽舒适，适当参加活动，如做内养功、放松功等。注意保持口腔卫生，胃酸过多、口舌生疮者，可用淡盐水漱口。中药汤剂宜凉服。痛甚者可用延胡索粉3g，黄连粉lg，温水送服，以泄热理气止痛。同时注意避免五志化火，引起胃热炽盛，而致胃痛。肝肝胃胃郁郁热热证治分类证治分类肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞大便不畅胃脘胀闷疼痛胁为肝之分野，气多走窜游移疼痛攻撑连胁胃失和降，气郁不舒嗳气频繁气滞肠道，传导失常苔多薄白，脉沉弦为肝胃气滞之象苔多薄白，脉沉弦为肝胃气滞之象情志不和肝郁更甚肝肝气气犯犯胃胃辨证施护辨证施护治疗原则：疏肝理气 和胃止痛代表方：柴胡疏肝散肝肝气气犯犯胃胃宜：多食行气解郁之品，如萝卜、柑橘、佛手瓜、陈皮、菊花茶、佛手玫瑰茶、金橘饼等。忌：南瓜、土豆、山芋等壅阻气机的食物。悲伤郁怒时暂时禁食。辨证施护辨证施护【金橘山药粟米粥】食材：鲜山药100g，金橘90g，粟米（小米）50g。制法：将金橘、山药洗净并切片，与淘洗干净的粟米一同入锅，加适量水熬煮成粥，加入白糖调味即成。早晚分服。功效：金橘行气解郁，山药、粟米健脾和胃，补中益气。肝肝气气犯犯胃胃辨证施护辨证施护病室宜凉爽通风；痛剧时卧床休息，痛减时应参加活动。避免思虑过度。患者平日里应保持心情舒畅，避免恼怒忧思，主动参加社会及文娱活动，以使气机顺畅。肝气犯胃者，汤药宜温服。若疼痛持续不解，可口服沉香粉、延胡索粉各1g，以理气止痛。肝肝气气犯犯胃胃证治分类证治分类气滞日久，导致瘀血内停，瘀血有形呕血黑便痛有定处而拒按瘀血阻络痛如针刺瘀血停胃，胃失和降食后痛甚瘀血日久伤络舌质紫黯，脉涩为血瘀之象舌质紫黯，脉涩为血瘀之象瘀瘀血血停停滞滞辨证施护辨证施护治疗原则：化瘀通络 理气和胃代表方：失笑散合丹参饮瘀瘀血血停停滞滞宜：行气活血之品，如果茶、刀豆、薤白、山楂、莲藕、三七等。忌：煎炸、粗糙、硬固之品。辨证施护辨证施护【三七藕蛋羹】食材：鲜藕汁50ml、三七粉5g、生鸡蛋1个。制法：料理机榨取藕汁，再加水适量煮沸，三 七粉与鸡蛋调匀，入沸水中，加盐调味 即可。用法：每日1次，趁温服，连服57日。功效：三七化瘀止血，活血定痛；莲藕活血化瘀，养阴润燥。小米中和胃酸，提高胃液PH值，瘀瘀血血停停滞滞辨证施护辨证施护应卧床休息，勿令过劳；病室安静舒适，避免噪声。做好情志护理，告知他们不良情绪会加重瘀血，影响疾病的康复。中药汤剂宜温服。痛如针刺者，可遵医嘱给三七、延胡索粉各1.5g口服，出血者可加服白及粉1.5g，温开水或藕粉调服。瘀瘀血血停停滞滞证治分类证治分类胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养胃痛隐隐阴液亏损，津不上承口燥咽干阴虚液耗肠道失润而大便干结舌红少苔，脉细数，均为阴虚内热之征舌红少苔，脉细数，均为阴虚内热之征胃胃阴阴不不足足辨证施护辨证施护治疗原则：养阴益胃 和中止痛代表方：一贯煎合芍药甘草汤胃胃阴阴不不足足宜：甘、酸、凉润之品（甲鱼、燕窝、银耳、百合、麦冬、石斛、荸荠、沙参、玉竹）。忌：辛香温燥及浓茶、咖啡等食品。辨证施护辨证施护注意：补充津液，多饮水或果汁，或以石斛、麦冬煎汤代茶饮。胃酸缺乏者，可于饭后吃山楂、梅子等酸甘化阴。大便干结者，可服蜂蜜、白木耳以养胃润肠通便。日常可食用八珍糕以调理脾胃。胃胃阴阴不不足足辨证施护辨证施护【白芍石斛瘦肉汤】食材：白芍12g、石斛12g、红枣4枚、猪瘦肉200g。制法：食材洗净入锅中，加适量水小火熬成浓汤。功效：白芍解痉镇痛；石斛滋养胃阴，生津止渴。胃胃阴阴不不足足辨证施护辨证施护居室宜湿润凉爽，空气新鲜。胃痛甚时应卧床休息，痛减时应适当参加活动，如散步、做广播体操、太极拳、八段锦、气功等。胃阴不足者,中药汤剂宜久煎，偏凉服，少量频服。痛时可服肉桂粉lg，延胡索粉2g，以温中止痛。服药后应严密观察药效及不良反应，及时报告医生。胃胃阴阴不不足足证治分类证治分类脾胃虚寒，胃失温养纳差不思饮食胃痛隐隐，喜温喜按胃虚得食则产热助正以抗邪进食痛缓脾虚中寒，水不运化而上逆泛吐清水脾胃虚寒，受纳运化失常淡苔白，脉虚弱或迟缓为脾胃虚寒、中气不足之征象淡苔白，脉虚弱或迟缓为脾胃虚寒、中气不足之征象脾脾胃胃虚虚寒寒脾主肌肉四肢，中阳不振，四肢肌肉失于温养神疲乏力，手足不温脾胃虚寒，胃失温养大便溏薄案例案例 张某，女，62岁。2020年3月8日初诊。因反复上腹部疼痛十余年，加重3天就诊。病史：患者3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛时牵引后背，神疲乏力，伴畏寒，食欲不振，呕吐清水，大便稀溏，1-2次/日。既往体健，无其他内科疾病病史。脾胃虚寒脾胃虚寒型胃痛型胃痛辨证施护辨证施护治疗原则：温中健脾 和胃止痛代表方：黄芪建中汤脾脾胃胃虚虚寒寒宜：多食温中健脾之品，如桂圆、大枣、羊肉、狗肉、生姜等。忌：生冷、寒凉、肥腻、甜黏、炙烤之品。辨证施护辨证施护食医心镜：【姜橘椒鱼羹】食材：生姜30g、橘（陈）皮10g、胡椒3g、鲫鱼1条。制法：先处理好鲫鱼，再将生姜、陈皮、胡椒装入纱布袋中，填入鱼腹中，加水适量，小火煨熟，空腹食用，以温胃散寒。功效：温胃散寒。脾脾胃胃虚虚寒寒辨证施护辨证施护病室宜温暖向阳，起居方面注意避风寒，防外感，多休息，不妄作劳，日常可穿护胃肚兜。脾胃虚寒者中药宜久煎，热服或温服。服药后应进热粥、热饮，以助药力，并严密观察药效及不良反应，及时报告医生。脾脾胃胃虚虚寒寒病情观察：病情观察：诱发和缓解因素（胀得痛还是气得痛）；发作规律（饥饿痛还是食后痛）；疼痛部位、性质（冷痛、绞痛、针刺样痛）；持续时间、程度（隐痛还是剧痛）；伴随症状（嗳气、泛酸、便溏等）。辨证施护辨证施护【护理措施】病情观察：病情观察：若见大便色如柏油样，考虑有邪伤胃络的可能；若见面色苍白、汗出肢冷、血压下降、脉搏细 数，为气随血脱；如见腹肌紧张、压痛、反跳痛，考虑为胃穿孔 ，应及时报告医生，配合救治。辨证施护辨证施护【护理措施】饮食护理：饮食护理：以易消化、富有营养、少量多餐为原则，忌食 粗糙、辛辣、肥腻、过冷过热的食物；禁食不鲜、不洁食物；胃酸过多者，不宜食用醋、柠檬、山楂等过酸食物；疼痛剧烈、有呕血或便血量多时应暂禁食。辨证施护辨证施护【护理措施】用药护理：用药护理：胃药、抑酸药宜饭前服用；消导药宜饭后服用；慎用肾上腺皮质激素及非甾体消炎镇痛药物；未明确胃痛原因者，慎用止痛剂以免掩盖病情。辨证施护辨证施护【护理措施】辨证施护辨证施护中中药药热热熨熨【寒邪犯胃者】食材：粗盐、生姜、葱头、吴茱萸、蚕砂各1份。制法：将药物稍打碎后，装入棉布袋中，扎好袋口，将药袋置于蒸锅或微波炉中加热至50后使用。热熨胃脘部，每日2次，每次30分钟，或以疼痛缓解为度。功效：温中散寒止痛。辨证施护辨证施护中中药药热热熨熨【脾胃虚寒者】食材：取草乌、干姜各6份，赤芍、白芷、南星各2份，肉桂1份，或吴茱萸、干姜各1份。制法：同上功效：温中散寒止痛。辨证施护辨证施护三三伏伏贴贴【脾胃虚寒者】取穴：神阙、中脘、胃俞等。食材：肉桂、胡椒各15g，干姜、细辛、延胡索各10g。制法：共研细末，用新鲜生姜汁调和，每穴用蚕豆大小药膏，胶布固定，48小时后去除，分别在夏至、初伏、中伏、末伏贴敷，三年为一疗程。辨证施护辨证施护艾艾灸灸治治疗疗【脾胃虚寒者】:加灸气海、关元穴；【肝气犯胃者】:取中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞等穴，肝气犯胃者加灸太冲穴；【胃阴不足、虚火上炎者】:加灸内庭穴；【饮食积滞者】:加灸梁门穴；【瘀阻胃络者】:加灸膈俞、公孙穴。辨证施护辨证施护穴穴位位按按摩摩取穴：中脘、天枢、气海、胃俞、足三里、合谷等穴。手法：指压内关、足三里、合谷等穴位，直到患者感到按压处酸、胀、麻得气后510分钟疼痛缓解或基本消失为止。辨证施护辨证施护十二指肠十二指肠交感交感神门神门肝肝神门、皮质下为止痛要穴，均能调节大脑皮层及皮层下植物神经中枢的兴奋和抑制过程，具有消炎、镇痛和安神等作用。胃胃脾脾耳耳穴穴贴贴压压交感穴是止酸要穴，可缓解因迷走神经过度兴奋而导致的恶心、呕吐；还能缓解内脏平滑肌的痉挛，对内脏有镇痛解痉作用。耳穴中的胃穴主治胃痛、呃逆、呕吐、消化道不良、胃溃疡、失眠等症，故胃痛首选胃穴。辨证施护辨证施护十二指肠十二指肠交感交感神门神门肝肝肝胃郁热、肝气犯胃者，加肝、胆穴；寒邪犯胃者，加肾穴。胃胃脾脾耳耳穴穴贴贴压压再会胃胃 痛痛