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中医儿科学第六章 儿童保健育婴家秘明代万全育婴家秘十三科.鞠养以慎其疾。蓐养以防其变，胎养以保其真，预养以培其元，导入目的要求了解小儿各时期保健的特点掌握小儿新生儿期的各类生理状态、婴儿喂养方法1 1 1 1 1 121教学内容胎儿期保健新生儿期保健婴儿期保健123幼儿期保健学龄前期保健4567青春期保健7学龄期保健第一节 胎儿期保健生命的起源在于精，男女媾精，阴阳相合，就产生了新的生命。胎儿生命的起源在于精，男女媾精，阴阳相合，就产生了新的生命。胎儿的强弱，禀受于父母。胎儿在腹中，与孕母同呼吸，共安危。的强弱，禀受于父母。胎儿在腹中，与孕母同呼吸，共安危。从受孕到分娩称为胎儿期，共从受孕到分娩称为胎儿期，共4040周，以周，以4 4周为一妊娠月，即周为一妊娠月，即“怀胎十月怀胎十月”。妊娠中期妊娠早期妊娠晚期胎儿期保健胎儿期保健朱丹溪在格致余论朱丹溪在格致余论慈幼论中所说，慈幼论中所说，“儿之在胎，儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安。则俱安。素问素问奇病论对奇病论对“胎病胎病”的记载，说明当时已认的记载，说明当时已认识到孕期失于养护可造成小儿先天性疾病。识到孕期失于养护可造成小儿先天性疾病。明代著名儿科医家万全在育婴家秘中提出四种育明代著名儿科医家万全在育婴家秘中提出四种育婴方法。婴方法。胎儿期保健胎儿期保健第一步：预养以培其元：胎儿期保健第一步：预养以培其元：孕育之前，男女双方要慎重选择配偶。孕育之前，男女双方要慎重选择配偶。男女双方要选在适当的年龄结婚生育。男女双方要选在适当的年龄结婚生育。男女双方应注意养身保健，使气血充沛，阴阳调和。男女双方应注意养身保健，使气血充沛，阴阳调和。男女双方要在精神愉悦、环境适宜、身体健康的情况下孕男女双方要在精神愉悦、环境适宜、身体健康的情况下孕育胎儿。育胎儿。胎儿致畸敏感期胎儿致畸敏感期 胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点9 9胎儿期保健先天异常举例胎儿期保健胎儿期保健第二步：胎儿期保健第二步：胎养以保其真胎养以保其真：孕妇气顺血充，则胎儿安康。孕妇气顺血充，则胎儿安康。孕妇气血不畅或不足，则胎动不安甚至流产或畸形。孕妇气血不畅或不足，则胎动不安甚至流产或畸形。孕妇应身心愉悦，合理饮食，调节冷暖，防止跌仆，孕妇应身心愉悦，合理饮食，调节冷暖，防止跌仆，劳逸结合，勿滥用药。劳逸结合，勿滥用药。胎儿期保健一、调摄精神：一、调摄精神：怀孕后母子一体，气血相通。精神内守有益健康，喜怀孕后母子一体，气血相通。精神内守有益健康，喜怒哀乐适可而止。周文王之母孕期怒哀乐适可而止。周文王之母孕期“目不视恶色，耳目不视恶色，耳不听淫声，口不起恶言，诵诗，道正事。不听淫声，口不起恶言，诵诗，道正事。”妊娠期间应心态平和，避免七情过度的伤害，还可用妊娠期间应心态平和，避免七情过度的伤害，还可用柔和的音乐来放松心情、陶冶情操。柔和的音乐来放松心情、陶冶情操。胎儿期保健二、调和饮食：二、调和饮食：整个孕期都应重视饮食调养：整个孕期都应重视饮食调养：对于胎儿正常生长发育所必需的营养素如蛋白质、矿对于胎儿正常生长发育所必需的营养素如蛋白质、矿物质（铁、锌、钙等）和维生素（维生素物质（铁、锌、钙等）和维生素（维生素D D等）必须保等）必须保证供给。证供给。禁忌过食生冷、辛辣、肥腻之品，以免酿生胎寒、胎禁忌过食生冷、辛辣、肥腻之品，以免酿生胎寒、胎热、胎肥等病证。热、胎肥等病证。胎儿期保健北齐徐之才：逐月养胎法：北齐徐之才：逐月养胎法：妊娠早期（妊娠早期（1212周以内）营养要全面，按孕妇的口味喜好调周以内）营养要全面，按孕妇的口味喜好调配饮食；配饮食；妊娠中期（妊娠中期（3 37 7月）胎儿迅速增长，进食富含各种营养成月）胎儿迅速增长，进食富含各种营养成分的丰富食品；分的丰富食品；妊娠后期（妊娠后期（7-97-9月）是胎儿生长的高峰期、大脑发育的关键月）是胎儿生长的高峰期、大脑发育的关键期，更需营养丰富，但也应防止营养摄入过多而导致胎儿期，更需营养丰富，但也应防止营养摄入过多而导致胎儿体重过重。体重过重。胎儿期保健三、调适寒温：三、调适寒温：孕妇怀孕后，要经历不同的季节，应注意调适寒温，顺孕妇怀孕后，要经历不同的季节，应注意调适寒温，顺应天时，减少气候骤变对人体的伤害。（怀孕时聚血应天时，减少气候骤变对人体的伤害。（怀孕时聚血以养胎，气血相对不足，故易被外邪所侵）以养胎，气血相对不足，故易被外邪所侵）胎儿期保健四、避免外伤：四、避免外伤：孕妇要防止各种有形和无形的外伤，注意保护腹部，孕妇要防止各种有形和无形的外伤，注意保护腹部，避免受到挤压和冲撞。避免受到挤压和冲撞。噪声会损害胎儿的听觉；放射线能诱发基因突变；各噪声会损害胎儿的听觉；放射线能诱发基因突变；各种环境污染，都可以通过孕妇的呼吸道、消化道或皮种环境污染，都可以通过孕妇的呼吸道、消化道或皮肤等途径进入体内，导致流产或胎儿发育畸形。肤等途径进入体内，导致流产或胎儿发育畸形。四、避免外伤：四、避免外伤：胎儿在母腹中有赖孕母肾气的维系，肾气足则冲任胎儿在母腹中有赖孕母肾气的维系，肾气足则冲任固，肾气亏则冲任损。故妊娠期间要控制房事，节固，肾气亏则冲任损。故妊娠期间要控制房事，节欲保胎。欲保胎。特别是妊娠头特别是妊娠头3 3个月和最后个月和最后1.51.5个月，应当停止房事。个月，应当停止房事。胎儿期保健五、劳逸结合：五、劳逸结合：妊娠妊娠1 13 3个月应适当静养，谨防劳伤，以稳固其胎；个月应适当静养，谨防劳伤，以稳固其胎；4 47 7个月可增加一些活动量，以促进气血运行，适应胎个月可增加一些活动量，以促进气血运行，适应胎儿迅速生长的需要；儿迅速生长的需要；妊娠后期只能做轻微的劳作；妊娠后期只能做轻微的劳作；足月之后，又转入以静为主，安待分娩。足月之后，又转入以静为主，安待分娩。胎儿期保健六、谨慎用药：六、谨慎用药：胎儿排泄功能差，解毒能力低，胎儿排泄功能差，解毒能力低，易于因药物引起中毒而影响正常易于因药物引起中毒而影响正常生长发育。生长发育。对孕妇用药应当十分审慎，要谨对孕妇用药应当十分审慎，要谨慎用药，中病即止，无病则不可慎用药，中病即止，无病则不可妄投药物。妄投药物。胎儿期保健致畸因素对胎儿的影响机制致畸因素对胎儿的影响机制 胎胎 盘盘第二节 新生儿期保健小儿初生，乍离母腹，脏腑娇嫩、形气未充这一生理小儿初生，乍离母腹，脏腑娇嫩、形气未充这一生理特点表现最为突出。若稍有疏忽，易致患病，甚至天特点表现最为突出。若稍有疏忽，易致患病，甚至天折。折。新生儿期患病率和死亡率均为一生的最高峰，因此，新生儿期患病率和死亡率均为一生的最高峰，因此，新生儿期保健尤为重要。新生儿期保健尤为重要。新生儿期保健一、辨清生理状态一、辨清生理状态新生儿出生后，啼哭和安睡是其两项主要的生理活新生儿出生后，啼哭和安睡是其两项主要的生理活动。有几种特殊的生理状态不可被误认为病态。动。有几种特殊的生理状态不可被误认为病态。新生儿期保健马牙：马牙：新生儿上颚中线和齿龈部位的散在、黄白新生儿上颚中线和齿龈部位的散在、黄白色、碎米大小的隆起颗粒，称为色、碎米大小的隆起颗粒，称为“马牙马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，生后数周至数月可自行消失，不应当致，生后数周至数月可自行消失，不应当挑刮。挑刮。新生儿期保健新生儿口腔两侧颊部稍硬、呈隆起状新生儿口腔两侧颊部稍硬、呈隆起状的脂防垫，称为的脂防垫，称为“螳螂嘴螳螂嘴”，有助于，有助于吮乳，可自行消退。吮乳，可自行消退。乳腺肿大：女婴生后乳腺肿大：女婴生后3 35 5天，乳房出天，乳房出现蚕豆到鸽蛋大小的隆起，可在现蚕豆到鸽蛋大小的隆起，可在2 23 3周后消退；周后消退；假月经：女婴生后假月经：女婴生后5 57 7天，阴道可有天，阴道可有少量出血，持续少量出血，持续1 13 3天自行停止。天自行停止。新生儿期保健此外，新生儿生理性此外，新生儿生理性黄疸也是新生儿的特黄疸也是新生儿的特殊生理状态。殊生理状态。大部分新生儿在生后大部分新生儿在生后第第2 23 3天出现黄疸，天出现黄疸，足月儿血清总胆红素足月儿血清总胆红素低于低于12.9mg/dL12.9mg/dL，早，早产儿低于产儿低于15mg/dL15mg/dL。新生儿期保健二、新生儿期保健二、新生儿期保健（一）拭口洁眼护肤（一）拭口洁眼护肤新生儿在娩出后、开始呼吸前，应立新生儿在娩出后、开始呼吸前，应立即将口腔内黏液清除，以保证气道畅即将口腔内黏液清除，以保证气道畅通，避免啼哭时黏液呛入气道。同时，通，避免啼哭时黏液呛入气道。同时，要拭去眼、耳中的污物。要拭去眼、耳中的污物。新生儿期保健（二）清洁断脐护脐（二）清洁断脐护脐新生儿娩出新生儿娩出1 12 2分钟后，即需在无菌条分钟后，即需在无菌条件下结扎脐带并剪断，脐带残端要用干件下结扎脐带并剪断，脐带残端要用干法无菌处理，继以无菌敷料覆盖。法无菌处理，继以无菌敷料覆盖。断脐后还需护脐，脐部要保持清洁、干断脐后还需护脐，脐部要保持清洁、干燥，并注意保暖以防风冷外袭。燥，并注意保暖以防风冷外袭。新生儿期保健（三）祛除胎毒（三）祛除胎毒给新生儿服用少量具有清热解毒作用的中药，以给新生儿服用少量具有清热解毒作用的中药，以清除胎毒，改善小儿热性体质、减少疾病的发生。清除胎毒，改善小儿热性体质、减少疾病的发生。祛胎毒常用的方法包括：祛胎毒常用的方法包括：黄连法。黄连法。淡豆豉法。淡豆豉法。甘草法。甘草法。大黄法。大黄法。新生儿期保健(四）洗浴衣着四）洗浴衣着新生儿娩出后，将体表污物拭干净即新生儿娩出后，将体表污物拭干净即可洗浴。洗浴时水温以可洗浴。洗浴时水温以36363737为为宜，并可在水中加入少量猪胆汁以祛宜，并可在水中加入少量猪胆汁以祛除污秽，滋润肌肤。除污秽，滋润肌肤。新生儿体温调节功能不全，常出现低新生儿体温调节功能不全，常出现低体温，故应注意保暖。夏季则需防暑，体温，故应注意保暖。夏季则需防暑，衣被不能过厚或包裹过严。衣被不能过厚或包裹过严。新生儿期保健（五）生后开乳（五）生后开乳新生儿强调要尽早开乳，新生儿强调要尽早开乳，应鼓励母亲坚持喂哺，以应鼓励母亲坚持喂哺，以促使母乳分泌，有利于哺促使母乳分泌，有利于哺乳成功。乳成功。新生儿期保健（六）母婴同室（六）母婴同室母亲与其婴儿母亲与其婴儿2424小时全天候生活在同小时全天候生活在同一居室，随时可将婴儿抚抱怀中，亲一居室，随时可将婴儿抚抱怀中，亲昵、哺乳、轻拍使其安睡，观察婴儿昵、哺乳、轻拍使其安睡，观察婴儿的异常表现。的异常表现。新生儿期保健(七）日常养护七）日常养护新生儿居室应定时开窗通风，保持新生儿居室应定时开窗通风，保持室内空气清新。室内空气清新。新生儿专用的食具和用具，使用前新生儿专用的食具和用具，使用前后要清洁消毒。母亲在哺乳和护理后要清洁消毒。母亲在哺乳和护理前应先洗手。前应先洗手。新生儿期保健第三节 婴儿期保健婴儿期的保健包括生活起居、饮食调养、身体锻炼、婴儿期的保健包括生活起居、饮食调养、身体锻炼、精神养护、克服不良习惯、注意生活调理等。精神养护、克服不良习惯、注意生活调理等。婴儿期保健一、喂养方法一、喂养方法婴儿喂养方法分为婴儿喂养方法分为母乳喂养母乳喂养、人工喂养人工喂养和和混合喂养混合喂养三种。三种。婴儿期保健 （一）母乳喂养（一）母乳喂养以母乳为主要食物，喂哺出生后以母乳为主要食物，喂哺出生后6 6个月内婴个月内婴儿的喂养方式，称为母乳喂养。儿的喂养方式，称为母乳喂养。是最理想的喂养方式，应大力提倡。是最理想的喂养方式，应大力提倡。婴儿吸吮母亲的乳头，可反射性地促进母婴儿吸吮母亲的乳头，可反射性地促进母亲泌乳。亲泌乳。一般每一般每2 23 3小时喂小时喂1 1次，每次为次，每次为15152020分钟。分钟。婴儿期保健（二）混合喂养（二）混合喂养 因母乳不足而添加牛、羊乳或因母乳不足而添加牛、羊乳或其他代乳品的喂养方法，称为混合其他代乳品的喂养方法，称为混合喂养，又称部分母乳喂养，包括补喂养，又称部分母乳喂养，包括补授法和代授法。授法和代授法。婴儿期保健（三）人工喂养（三）人工喂养 完全以乳制品、牛、羊乳品或完全以乳制品、牛、羊乳品或代乳品等为食物，喂养出生后代乳品等为食物，喂养出生后6 6个个月内婴儿的喂养方式，称为人工喂月内婴儿的喂养方式，称为人工喂养。养。婴儿配方奶粉是人工喂养中乳制品婴儿配方奶粉是人工喂养中乳制品的优先选择来源。的优先选择来源。婴儿期保健（四）添加辅食（四）添加辅食无论母乳喂养、人工喂养或混合喂养的无论母乳喂养、人工喂养或混合喂养的婴儿，都应婴儿，都应4-64-6个月添加辅助食品，以个月添加辅助食品，以满足婴儿生长发育的需要，以逐步适应满足婴儿生长发育的需要，以逐步适应普通食品的摄入。普通食品的摄入。婴儿期保健 添加辅食的原则添加辅食的原则：由少到多由少到多由稀到稠由稀到稠由细到粗由细到粗由一种到多种由一种到多种在婴儿健康、脾胃功能正常时逐步添加。在婴儿健康、脾胃功能正常时逐步添加。婴儿期保健二、预防接种二、预防接种婴儿期后天免疫较为低下，必婴儿期后天免疫较为低下，必须按照计划免疫程序接受基础须按照计划免疫程序接受基础免疫；免疫；并定期进行体检，监测生长发并定期进行体检，监测生长发育；育；警惕婴儿常发疾病如营养性缺警惕婴儿常发疾病如营养性缺铁性贫血、维生素铁性贫血、维生素D D缺乏性佝缺乏性佝偻病等。偻病等。婴儿期保健第四节 幼儿期保健进入幼儿期，应注意断乳前后进入幼儿期，应注意断乳前后的合理喂养；的合理喂养；语言、思维、活动能力发展迅语言、思维、活动能力发展迅速，要重视早期教育；速，要重视早期教育；活动范围扩大，与周围环境接活动范围扩大，与周围环境接触增多，应注意预防传染病及触增多，应注意预防传染病及意外事故的发生。意外事故的发生。幼儿期保健一、饮食调养一、饮食调养幼儿乳牙逐渐出齐，食物宜细、软、烂、碎；幼儿乳牙逐渐出齐，食物宜细、软、烂、碎；饮食宜品种多样、营养丰富；饮食宜品种多样、营养丰富；重视培养小儿良好的饮食习惯，定时、定量，不挑食，重视培养小儿良好的饮食习惯，定时、定量，不挑食，不偏食；不偏食；注意训练幼儿使用餐具和独立进餐的能力。注意训练幼儿使用餐具和独立进餐的能力。幼儿期保健二、起居活动二、起居活动幼儿幼儿1 11.51.5岁学会走路，期间需成人陪护，防止跌仆；岁学会走路，期间需成人陪护，防止跌仆；注意与幼儿的交流互动，培养其交往能力；注意与幼儿的交流互动，培养其交往能力；要培养幼儿养成良好的生活习惯。要培养幼儿养成良好的生活习惯。幼儿期保健三、疾病预防三、疾病预防幼儿活动范围扩大，容易发生感染性疾病；幼儿活动范围扩大，容易发生感染性疾病；生活中纠正幼儿吮手、脏手抓食等不良习惯，培养良好生活中纠正幼儿吮手、脏手抓食等不良习惯，培养良好的卫生习惯；的卫生习惯；还要继续做好预防接种；还要继续做好预防接种；幼儿识别危险的能力不足，注意防止烫伤、外伤、触电、幼儿识别危险的能力不足，注意防止烫伤、外伤、触电、异物吸入、中毒等意外事故的发生。异物吸入、中毒等意外事故的发生。幼儿期保健一、体格锻炼一、体格锻炼学龄前期小儿大多进入幼儿园。要保证学龄前期小儿大多进入幼儿园。要保证户外活动时间，加强体格锻炼，增强体户外活动时间，加强体格锻炼，增强体质。质。二、早期教育二、早期教育学龄前期儿童智力发育快，家长和保育学龄前期儿童智力发育快，家长和保育人员在教育上应因势利导，耐心仔细。人员在教育上应因势利导，耐心仔细。要使小儿养成良好的生活习惯。要使小儿养成良好的生活习惯。第五节 学龄前期保健一、全面发展一、全面发展学龄期儿童开始入学读书，家长和教师要言传身教，正确教育学龄期儿童开始入学读书，家长和教师要言传身教，正确教育引导孩子；引导孩子；加强素质教育，培养孩子优良品质。加强素质教育，培养孩子优良品质。二、疾病预防二、疾病预防加强眼睛、口腔保健教育，预防屈光不正、龋齿；加强眼睛、口腔保健教育，预防屈光不正、龋齿；保证充足的营养和休息；保证充足的营养和休息；避免心理过度紧张，减少精神行为疾病。避免心理过度紧张，减少精神行为疾病。第六节 学龄期保健一、生理保健一、生理保健进行性生理卫生教育，正确认识自身的正常生理变化；进行性生理卫生教育，正确认识自身的正常生理变化；保证充足的营养、适当的休息和必要的锻炼。保证充足的营养、适当的休息和必要的锻炼。二、心理保健二、心理保健普及青春期保健知识，正确对待和处理青春期的生理变普及青春期保健知识，正确对待和处理青春期的生理变化，增强其认识社会，适应社会的能力。化，增强其认识社会，适应社会的能力。第七节 青春期保健