烧伤病人的护理.docx

烧伤病人的护理 第一篇：烧伤病人的护理 烧伤病人的护理 德兴市人民医院 占永红 引 言 常见的烧伤可分为四类：(1)热力烧伤，包括火焰、炙热金属所致的烧伤，也包括各种热液，蒸气所致的烫伤最常见。(2)化学烧伤，常见的强酸、强碱、糜烂性气体均引起化学烧伤。(3)电烧伤，常指由电力所致的烧伤，包括电弧烧伤及电接触损伤。电接触损伤，致残率及死亡率很高，是破坏性最大的烧伤。(4)放射性烧伤，由射线所致烧伤，战时与核武器有关，平常与放疗有关。 一院前急救措施 现场处置原则是：冲、脱、泡、盖、送。即：烧伤的现场急救：(1)快速脱离热源，脱去燃烧衣物或被热液浸渍的衣服，尽快灭火。(2)他人关心灭火，可用身边不易燃的材料扑打或隔绝灭火。(3)冷水冲洗：在病人能耐受状况可下可运用15左右自来水，能坚持20min左右更好，可快速降温，减轻烧伤深度，清洁创面，减轻难过。(4)切忌烧伤后奔跑呼救，易导致烧伤的加重及引起呼吸道的烧伤。(5)烧伤创面不要特殊处理，切不行涂有颜色药物及鸡蛋清、香油等，以免影响烧伤创面和深度的视察，莫涂油膏，免得增加入院后清创的困难，保存水泡皮，不要撕去腐皮，只要外裹一层敷料或被单即可，避开转送医院途中感染。(6)可运用冷静止痛药物，有效预防休克的发生。(7)电接触烧伤急救关键是切断电源。切记在切断电源状况下与伤员接触。(8)烧伤病人经现场急救后，应快速送至旁边的医院就诊，切记不要延误时间，以免丢失救治病人最正确时机。 1. 火焰烧伤 伤员身上燃烧着的衣服假如难以脱下来，可卧倒在地滚压灭火，或用水浇灭火焰。切勿带火奔跑或用手拍打，因为可能使得火借风势越烧越旺，使手被烧伤和导致呼吸道烧伤。要用湿毛巾捂住口鼻，以防烟雾吸入导致窒息或中毒。冲：用清水冲洗烧伤创面;脱：边冲边用温顺的动作脱掉烧伤者的外衣，假如衣服粘住皮肉，不能强扯，可以用剪刀剪开;泡：用冷水浸泡创面;包：用洁净的布单、衣物覆盖伤处;送：尽快送到具有救治烧伤阅历的医院进行治疗。 2. 热水烫伤 被开水烫伤后，最为简洁有效的急救就是用大量的流水持续冲洗降温，持续20min左右，让患处温度与周边正常皮肤温度一样。在冲洗的过程中应当留意流水冲力不应过大，不要将烫伤后的水泡造成破溃。如有衣物，在降温后给以剪除，不要强行剥离，以免撕破水泡。经过上述简洁处理后，可以一边运用冰袋冷敷创面止痛，一边快速送到医院就诊。 3. 电击烧伤 电击烧伤最大的危险是体内烧伤，当觉察有人触电时，应按以下步骤进行急救：先将电源切断，再用绝缘体将电源移开，不要干脆用手接触触电者。在潮湿的地方，救援人要穿绝缘胶鞋和戴绝缘手套或站在枯燥木板上以爱惜自身平安。如伤员心跳、呼吸停止，应马上施行心肺复苏术，并拨打120呼叫救援车，不要轻易放弃，直到医生、护士到来为止。局部烧伤病人应立即降温，然后就地取材进行创面的简易包扎，再送医院救治。 4. 热油烫伤 被热油烫到时应马上用松软的棉布轻轻擦去溅到的油，再用洁净毛巾沾冷水湿敷烫伤处，不要将烫伤水泡撕破，去除热油的方法是用冷水外敷伤处或用冷水冲洗烫伤处，这样做的目的是起降温作用，可以减轻难过和减轻烫伤的深度。 5. 化学烧伤 (1)与热力烧伤急救原则相同之处，马上脱去被致伤因素浸质的衣服，并快速用大量清水长时间冲洗。忌涂油膏和甲紫、红汞等有色药物。(2)若现场有条件创面可用中和剂。强酸烧伤可用5%碳酸氢钠或食用碱水冲洗;强碱烧伤可选弱酸或食醋冲洗。留意的是，酸碱中和反应时亦会产热，需冷水冲洗。(3)头面部化学烧伤时需留意眼睛是否有烧伤：伴有眼睛烧伤时应先冲洗眼睛。面部烧伤时在冲洗面部时要爱惜好眼睛，不要使冲洗液流入眼内。(4)生石灰烧伤应首先移去体表石灰粉残留物后再冲洗，以防石灰与水反应过程产生热量加重烧伤。(5)磷烧伤者应先用干布擦掉磷颗粒后，用大量冷水冲洗，也可用1%硫酸铜溶液进行擦洗，再用5%碳酸氢钠溶液冲洗中和的磷酸。禁用油脂，防止磷溶解在油脂中被汲取引起中毒。 6. 大面积烧伤 应用洁净床单或被单覆盖，急速送医院治疗。如离医院较远，为防止休克，可给受伤者口服镇痛药物和饮淡盐水等(有颅脑外伤或重度呼吸道烧伤时，禁用吗啡)。一般以多次少量饮水为宜，如发生呕吐、腹胀等现象，应停止口服药物和禁食水。对创面最好不作任何处理，为防止创面接着污染，避开加重感染和加深创面，应马上用大块纱布、清洁的衣服、被单等赐予简洁包扎。手足烧伤时，应将各个指、趾分开包扎，以防粘连。 二、住院后护理 病人入院后只有完善的消毒隔离措施和全面的治疗及护理对烧伤病人预后起到至关重要作用。 1. 护理措施 (1)心理护理：针对烧伤患者的病情特点及心理状态、思想活动，主动做好心理护理。(2)对新入院患者根据病情应赐予清洁正常皮肤、理发(颜面烧伤者)、备皮(腹部、会阴、双下肢烧伤者)，同时关心患者清洗伤口四周血迹。(3)对卧床患者可用热水擦洗正常皮肤，每日1次。(4)严密视察体温、脉搏、呼吸、心率、心律和呼吸频率、深度转变，觉察异样刚好通知医师，协作抢救。(5)晨、晚间护理：严峻烧伤患者做好晨间和餐后的口腔护理，头面部无烧伤的患者关心其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日1次，口腔护理，早、晚各1次。穿宽松、松软的衣服。(6)褥疮护理：防止褥疮的发生，按时翻身，骨突处避开受压，保持床单位枯燥、平整，潮湿时应刚好更换。 2. 烧伤休克期(渗出期)护理 (1)病室保持安静，治疗和护理应集中进行，削减对患者的刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，热量大量丢失，出现寒战时，应做好保暖，室温保持在3234之间。(2)严密视察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的转变，视察末梢循环、烦躁和口渴症状有无改善。(3)有头、面、颈部烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需亲热视察呼吸，应备好气管切开的一切用物。(4)快速建立静脉通道，如穿刺失败，应马上行深静脉穿刺插管或作静脉切开置管，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅，根据24h总量及病情需要，支配补液，做到晶、胶体交替输入。补液成分：胶体、晶体、水分三种液体交替输入，防止较长一段时间内输入一种液体。补液原则：先晶后胶，先盐后糖，先浓后淡，先快后慢;见尿补钾，见酸补碱，见惊补钙，无效补镁。(5)留置导尿，精确记录每小时出入水量，视察尿的色、质、量，有血红蛋白尿和沉淀出现，应通知医师，刚好处理，防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的状况下，成人尿量应高于30ml/h，儿童15ml/h，婴幼儿10ml/h左右，可根据尿量调整输液的速度和种类。当觉察少尿或无尿时，应先检查导尿管的位置，有否堵塞、脱出，检查时需留意无菌操作。导尿管无异样时应刚好通知医生进行处理。(6)患者出现烦躁和口渴时，说明血容量缺乏，应刚好调整补液种类和补液速度，应阻挡患者不断喝水的要求，否则可能造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，恶心呕吐、急性胃扩张等。如难过引起，在血容量足够的状况下可应用冬眠药物，亲热视察呼吸、心率，禁忌翻身和搬动。大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊转变，在第3天起先可赐予少量饮水，以后根据状况赐予少量流质、半流质饮食等。(7)留意爱惜创面，休克患者四肢应适当约束，保持创面枯燥，避开污染。(8)对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时须特别留意速度，匆过快，防止短时期内大量水分输入，造成肺水肿发生。(9)高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其有头面部深度烧伤者，要加强视察，刚好处理。 3. 烧伤汲取期护理 烧伤4872h后，创面以渗出为主慢慢转化为汲取为主，创面及组织中的毒素和坏死组织分解产物入血，引起中毒症状，出现高热、脉快、神志恍惚、谵妄。白细胞下降，机体抵抗力下降，细菌很简洁繁殖而引起感染。可通过视察有无：(1)寒战、高热;(2)脉搏、心率加快、血压下降;(3)意识障碍;(4)创面恶化;(5)应急性溃疡;(6)腹胀和麻痹性肠梗阻;(7)出血性胃炎;(8)急性胃扩张;应刚好行血液培育，根据白细胞计数和中性粒细胞，了解有无脓毒症或菌血症及消化道并发症。 4. 烧伤养分期(复原期)护理 (1)向患者说明饮食对烧伤治疗的重要性，同时需了解患者以前的饮食嗜好、习惯，以往的胃肠消化功能，应科学的、合理的支配养分。(2)尽量激励患者口服食物，合理支配进食与翻身的时间，削减餐前治疗，同时赐予选择易消化的高蛋白饮食，饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。(3)除一日三餐主食外，可根据患者全身养分状况，餐间赐予牛奶、鸡蛋、豆浆、水果等，尽可能做到少食多餐。(4)进食困难(口唇部、口腔黏膜烧伤)、食欲差及昏迷患者可赐予鼻饲，选择适合的胃管，插入后赐予固定，做好鼻饲常规护理，同时应做到分次少量缓慢灌入。留意养分液的温度，并防止鼻饲管堵塞和滑脱。(5)静脉养分可影响食欲和胃肠功能，宜支配在晚上输入。养分液应现配现用。中途不宜调换或养分液中加入其他药物，输入速度应缓慢以便机体能有效利用。(6)静脉养分时应加强巡回，防止高渗养分液外渗引起局部组织高渗性坏死。(7)视察患者对养分物的耐受性，协作医生做好患者养分评估，每周测体重，为刚好调整养分摄入量供应信息及根据。 三、 病房环境要求 病房环境应整齐、空气簇新，布局合理，便于抢救，削减交叉感染，室温2832，湿度60%70%。重症烧伤，暴露疗法除外。每日中午紫外线消毒1次，时间为1h。轻患病室根据气候，确定开窗通风时间，每日开窗2次，每次30min;病人换药后开窗通风30min。 1.人员入室要求 入室应戴口罩、帽子，接触患者前应洗净双手，医务人员以穿短袖衫、套裤为宜，接触大面积烧伤患者时，须特别留意无菌操作。本病房医务人员入病房应换隔离工作服、工作鞋，戴好帽子，外出时穿外出服并换鞋。其他科室人员入病房应穿一次性鞋套，同时尽量削减人员流淌，预防感染。严格探视制度，家属一律在外走廊从窗外探视患者。轻患病室严格规定探视时间及人数，通过限制人员流淌到达削减污染的目的。病室陪护人员须穿隔离衣。进行护理、操作和接触患者前后要洗手。 2. 病房物品要求 (1)听诊器、血压计、血糖仪等公用物品应每周擦拭1次;听诊器头每次接触患者后均应擦拭消毒;血压计袖带应浸泡消毒后清洗，晾干备用。(2)体温表一人一固定一消毒，每位患者用后放置在固定的容器中，容器内放500mg/L含氯的消毒液浸泡 (每日更换1次)。体温表在患者不用后应做终末消毒。(3)呼吸机、雾化器、吸氧装置及吸引装置等应固定运用，每周擦拭1次并随用随擦。(4)负压吸引器、湿化瓶及各种仪器的管路用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒，每周2次。(5)床旁桌、床栏、床旁椅等家具至少每日擦拭1次，毛巾擦后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，清洗晾干。(6)床单位应一床一套，湿式清扫;患者创面下方应铺高压灭菌的大棉垫或一次性中单。如潮湿应刚好更换。(7)患者运用一次性便器，专人专用，不得交叉重复运用。便器用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。 3. 病房地面要求 病室每日至少拖地2次，拖把专用。地面、墙壁被污染需刚好清理洁净;每次大换药后即用500mg/L含氯消毒液拖地;换药时严禁进行清洁卫生;特殊污染物如血迹、呕吐物、分泌物、排泄物，要用消毒液擦拭。 结束语 烧伤患者在我们日常生活中是常见的意外损害，我们只有驾驭了烧伤的常识和正确处理烧伤的学问及全面的护理措施，就能使更多的烧伤患者早日康复痊愈。 参考文献 谭国华.外科护理学.北京.人民卫生出版社.2002.136-144. 郭桂芳.姚兰.外科护理学.北京.北京医科高校出版社.2000.126-135. 其次篇：烧伤病人的护理 1. 深度烧伤可引起烧伤创面脓毒症通常发生在伤后 A.12天 B.23天 C.12周 D.23周 E.35周 2.能引起急性肾功能衰竭的损伤是 A.裂伤B.挫伤C.扭伤D.挤压伤E.切伤 3.换药用过的器械处理应 A.先清洗后浸泡再灭菌B.先清洗后灭菌C.先浸泡后清洗再灭菌D.先浸泡后清洗E.先灭菌再清洗 4.为了防止交叉感染应支配以下哪一位病人首先换药 A.褥疱创面B,下肢慢性溃疡C.脓肿切开引流D,清创缝合后拆线E.下肢开放性损伤 5.足外伤后8小时，伤口污染，处理方法为 A.清创后I期缝合B,只清创不缝合C,单纯清洗伤口D伤口药物湿敷E单纯换药 6.有开放性伤口者伤后注射破伤风抗毒素1500U，最正确时间是 A,12小时内B,24小时内C36小时内D72小时内E48小时内 7.挤压综合征主要合并 A.呼吸困难B.休克C心力衰竭D肾功能衰竭E昏迷 8.I期缝合的伤口术后换药时间为 A.23天换药一次B,23小时换药一次C每日或隔日换药一次D每日换药一次或数次E每周换药一次 9.严峻挤压伤病人应用以下何药可防止发生急性肾功能衰竭 A.碳酸氢钠及利尿剂B稀盐酸及利尿剂C氯化胺及利尿剂D低分子右旋糖E白蛋白溶液 10.脸蛋部开放性伤后20小时就诊，局部处理应 A,伤口不清创，换药B,清创后不给缝合C清创后延期缝合D清创后一期缝合E以上都不对 11.浅II度烧伤的深度 A.深至皮肤角质层B达真皮深层C深至皮肤生发层D皮下组织浅层E达真皮浅层部分生发层健在。 12.吸入性烧伤的最危险并发症是 A感染B窒息C心衰D败血症E肺炎 13.烧伤病人体液缺乏的护理诊断的根据是 A.创面有焦痂B.创面有感染C创面渗出过多D创面组织坏死较多E皮肤屏障作用受到破坏 .烧伤病人输液时推断有效循环血量的最简便的视察指标是 A尿量B血压 C脉搏D呼吸E神志 .中国九分法计算烧伤面积，哪项是正确的 A.头颈面各%B躯干为%C双臂为%D双下肢为%E成年女性双足为% .关于暴露疗法对病室要求正确的说法是 A.病室温度以度为宜，相对湿度%左右B.病室温度以度，相对湿度%C病室温度以度为宜，相对湿度为%D病室温度以度为宜，相对湿度%E病室温度以度为宜，相对湿度为% .严峻烧伤病人死亡的主要缘由是 A.低血容量休克B感染C肾衰D呼衰E高钾血症 、重度烧伤后补液，晶胶液体的比例正确的选项是 A,一般为： B,一般为：.C一般为：.D一般为：E人度烧伤为.： .大面积烧伤病人运用电解质溶液扩充血容量，应首选 A.%氯化钠溶液B.%葡萄糖生理盐水 C%碳酸氯钠溶液D，平衡盐溶液E低分子右旋糖酐 .男性，岁小儿，两下肢烧伤，其烧伤面积为 A.38%,B%C%D%E% .成人面颈双手和前胸和前腹部约/烧伤时，烧伤面积为 A%B%C%D%E% .女性，岁小儿，头面颈及双上臂烧伤，烧伤面积为 A.%B%C%D%E% .大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于 A难过B烧伤创面脓毒症C血容量缺乏D心理因素E中枢神经病变 .体重KG的成人，烧伤面积，I度%，II度%，III度%，伤后第一天前小时应补晶体和胶体液的总量为 AMLBMLC1875ML D2975ML E 3175ML 25.成人体重KG，头颈部胸腹会阴及双上肢均为II度烧伤，伤后第一个小时补胶体液的量为 AML B.1425ML C.1625ML D.1825ML E,2025ML 26.毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区分是伤处皮肤 A留下两排对称细小齿痕B不留齿痕C可留一对大而深的齿痕D引起小水疱E局部麻木感 .金环蛇所含的毒性蛋白质属于 A.神经毒B,血液毒C混合毒D无毒E皮肤毒 .竹叶青蛇咬伤后局部主要表现 A无明显炎症反应B略微刺痛C麻木感D红肿难过猛烈E肌抽搐 .毒蛇咬伤后为减慢毒素汲取应 A马上取坐位或卧位B马上甩动肢体C马上跑步到医院D原地走动E患肢抬高 30.毒蛇咬伤后为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周作封闭的是 A糜蛋白酶B胰蛋白酶C淀粉酶D脂肪酶E蛋白酶 .狂犬病病毒主要侵扰 A中枢神经系统 B肌 C四周神经D皮肤 E内脏器官 .狂犬病病人的护理诊断有睥危险的相关因素是 A气道黏膜坏死B咽侯肌痉挛C口腔黏膜水肿D咽肌软竣E喉肌软瘫 33.预防狂犬病的主动免疫应注射 A狂犬病疫苗B,破伤风抗毒素C抗狂犬病血清D狂犬病免疫球蛋白E抗生素 34.男性，34岁，头面部发生爆炸伤，急需行清创缝合术，清创过程中以下哪项有错 A去除异物及坏死组织B伤后68小时内清创C若伤口污染重清创后可延期缝合D若受伤超过12小时，不宜清创缝合E伤后12小时，经彻底清创可I期缝合 35.男性，42岁，前臂外伤手术缝合后5天，局部伤口红肿，难过，触之有波动感，T39度，伤口换药时哪项不妥( ) A刚好撤除缝线，充分引流B伤口应每天换药一次C正确应用抗菌药及引流物D清洁伤口，去除坏死组织E伤口应每23天换药一次 36.女性，56岁，阑尾炎手术3天后需伤口换药，换药时以下操作哪项不对 A外层下敷料用镊 子揭除B内层下敷料用镊子揭除C双镊操作一把接触伤口D宜较快揭除伤口外表下脚料E下下敷料与伤品粘连，宜浸湿再揭除 37.男性，23岁，前胸及双上肢烧伤急诊入院，主诉口渴，猛烈难过，尿少，体栓，脉搏细数，血压80/60MMHG，请估计病人血容量削减的缘由中，以下哪项错误 A血奖自创面渗出B血浆染有出到组织间隙C心排出量削减D末梢血管扩张E损伤组织分解的大分子对水钠有亲和力 38.女性，35岁，双上肢烧伤后急诊入院。主诉，患外难过较迟钝，但拔毛时有痛感，体栓，双上肢布满小水疱，疱皮较厚，估计烧伤深度和预后时以下哪项有错 AI度烧伤愈后无瘢痕BIII烧伤愈合后有挛缩C浅II烧伤如无感染不留瘢痕D深II烧伤可产生瘢痕E深II度烧伤仅有色素痕迹 39.男性，38岁，头面部烧伤入院，主诉：患处猛烈难过，烧灼感，体栓：有大小不一的水疮形成，疮壁较AIG .考虑为浅II度烧伤时，以下哪项有错 A去疮皮后创面潮红B愈合后有轻度颜痕C伤及表皮的生发层D伤及真皮乳头层E伤及真皮深层 40.成年男性，矿井瓦斯燃烧，烧伤头面部，双下肢和双手，估计烧伤面积时，以下哪项不精确 A头面颈部各为3%B双前臂6%C躯干为27%D 双手为5%E双大腿，双小腿为32 % 41.男性，2岁，与小儿玩耍后，家长到医院询问是否可能感染狂犬病。评估狂犬病病毒唾液侵入机体途径以下哪项有错 A伤口 B抓伤C舔伤的黏膜 D舔伤的皮肤E完好的皮肤和黏膜 42.男性，42岁，在山丛中割草，不慎被蛇咬伤，现场急救时以下哪项有错 A抬高伤肢B伤肢下垂C就地取村，绑扎D伤口排毒E移除肢体上可能的束缚物 43.某男孩，10岁，早晨上学路上，被犬咬伤小腿，伤品流血，应急处理时以下哪项做法有错 A清水彻底冲洗伤口 伤口加压包扎止血C伤口暂开放引流D伤口刚好清创E挤压伤口四周软组织 44.一胃大部切除术病人，术后切口红肿，有硬结和压痛，但未化脓，经换药后愈合 .(1)此切口应作以下何种换药处置 A. 用3%氯化钠溶液湿敷B用70%乙醇湿敷 B. 切开引流.D.10%硝酸银烧灼E用过氧化氢溶液湿敷 (2)如何支配换药时间 A.23日换药一次B.每日换药一次C。每日换药四次D每日换药数次E隔日换药四次 3此病人切口愈合后应属于 A甲级愈合B.乙级愈合C丙级愈合D无菌愈合E感染后愈合 45.甘农夫，男性，46岁，右下肢因房屋倒塌被砖墙压伤，4小时后被救出，6小时后入院，主诉尿少，呈暗红色。体栓，脉搏次/分钟，血压86/66MMHG。右肢体明显肿胀，有瘀血斑，化验血钾5.9MMOL/L 1应考虑为 A.创伤性B,右下肢挫伤C挤压伤综合征D右下肢闭合性损伤E右下肢血栓形成 2严峻损伤后刚好处理的代谢异样为 A、代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D呼吸性酸中毒E混合性酸中毒 3静脉输液应首选 A低分子右旋糖酐B5%葡萄糖溶液C3%高渗盐水溶液D全血或血浆E等渗盐水加入碳酸氯钠溶液 46.女性，双手双前臂，右上臂和前胸膜有3手掌面积的烫伤，创面可见较大水疱，疮壁较薄，难过较剧 1.此病人的烫伤面积估计为 A15.5%B.17.5%C.19.5%D21.5%E23.5% 2此病人的烧伤深度为 A浅II度及深II度BIII C浅IIDII E深II和III (3)对此病人处理方法中不妥的是 A刚好补充血容量 B止痛 C 防止发生感染D实行包扎疗法E必需实行暴露疗法 (4)此病人目前主要的护理诊断为 A养分失调B恐惊C体液过多D难过E自我形象紊乱 第三篇：大面积烧伤病人的护理 大面积烧伤病人的护理 目的：探讨大面积烧伤病人的护理措施和临床效果。方法：回顾性分析我院2022年2月2022年12月期间我院因大面积烧伤入住需治疗患者52例，按支配分为2组，每组26例，分别予以综合护理干预视察组和常规护理法比照组，比较2组护理后SAS、SDS、生活质量评分以及患者和家属满足度状况。结果：视察组护理后SAS评分30.3±4.1明显低于比照组47.5±5.7，SDS评分37.1±5.3明显低于比照组46.3±6.4，生活质量评分83.7±6.1明显高于比照组64.8±5.8，患者和家属特殊满足率80.8%显著高于比照组38.5%。结论：我院综合护理干预对于大面积烧伤病人护理临床效果显著，有效降低不良心情影响，提高生活质量，适合临床推广应用。 大面积烧伤；综合护理干预；常规护理 1004-7484202205-2981-02 烧伤是由热力、电流、化学物质以及放射线等缘由导致热力确定程度损伤机体组织，通常可涉及患者表皮和黏膜等皮肤表浅位置，若为大面积烧伤，则可进一步破坏皮下组织、骨骼和内脏等，严峻危害机体。由于其创面较大、创口较深，患者病情一般较重，临床表现中可发生猛烈难过，可出现部分肢体功能发生障碍，且发病急骤，病情紧急，快速丢失生活自理实力，同时出现各种不良的心理心情。临床上除了合理有效的治疗方法外，护理工作对于患者的康复同样特别关键，本文就我院最新综合护理干预法和常规护理法进行对比分析，现汇报如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 回顾性分析我院2022年2月2022年12月期间我院因大面积烧伤入住需治疗患者52例，按支配分为2组，每组26例，分别予以综合护理干预视察组和常规护理法比照组，视察组患者男20例，女6例；年龄1757岁，平均年龄34±4.5岁；度烧伤14例，度烧伤12例；烫伤14例，化学烧伤5例，火焰烧伤5例，电灼伤2例；比照组患者男18例，女8例；年龄1450岁，平均年龄31±6.5岁；度烧伤15例，度烧伤11例；烫伤10例，化学烧伤8例，火焰烧伤4例，电灼伤4例。 1.2护理方法 两组患者予以相同的治疗方法，且常规护理措施相同。比照组仅予以常规护理法。视察组在此基础上予以综合护理干预法，一是预防感染，护理人员进入病房需佩戴完善隔离装备，保持双手接触患者时为洁净状态，一切操作以无菌为前提，病房内保持清洁、舒适和良好通风环境，规范行为制度，做好刚好抢救准备，同时有效削减院内交叉感染，勤于翻身，避开骨突处受压等发生褥疮，保持床单整齐枯燥。二是休克期补液及护理，入院后刚好建立静脉通道，保证输液通畅，防治发生休克时不能马上进行输液治疗，赐予24小时心电监护，视察尿量转变，认真记录病情进展状况；严格根据烧伤面积和体重进行计算，入院后第一个24h内，度度烧伤患者，每1%烧伤面积按人体重每公斤补胶体，1.5ml电解质液+5%葡萄糖溶液2000ml，约h到达估计量的一半，剩余一半约16h输完；其次个24小时时，胶体和电解质液量均减为一半量，5%葡萄糖保持2000ml；三是保持呼吸通畅，降低休克发生，对于头面和颈烧伤患者，予以小枕垫于肩下，头后仰位，有助于呼吸通畅，若已行气管切开术，需严格防止感染。四是养分护理，支协作理化饮食，激励辅导患者进食，根据病情进展和转归予以相应饮食，比方维生素和蛋白等。五是予以确定心理护理，对患者和家属普及确定相关医疗学问，保持热忱真诚的服务看法，回答讲解其所提出的各种疑问，激励患者从主观建立信念，主动协作治疗，缓解各种心理不良心情。六是进行皮肤护理，烧伤后皮肤一般均会留有程度不一的缺陷，赐予按时皮肤清洁，有效的护肤药物以及科学的养颜护肤处理措施等，予以并指导家属对其进行局部按摩，可有效促进血液循环，加快新陈代谢，改善和预防增生性瘢痕的形成，尽量到达护肤美容效果。七是进行康复护理，患者复原到确定程度后，主动激励其尽早起先康复训练，由于其长期卧床可出现体力明显下降，乃至肌肉发生萎缩，可严峻影响患者体能复原，从而影响生活质量，康复训练包括关节活动度、肌肉力气以及耐力、步态、协调实力等。 1.3疗效分析 比较2组护理后SAS、SDS、生活质量评分以及患者和家属满足度状况。运用焦虑量表SAS和抑郁量表SDS评估患者心理状况。SAS和SDS分别为20项选择，包括正向评分和负向评分，分值的凹凸代表患者焦虑或抑郁程度的严峻度。选用卡式评价量表对生活质量进行评定，总分为100分，分值的凹凸代表患者生活质量的好坏。满足度包括特殊满足、基本满足、不满足和总满足率。 1.4 统计学方法 接受SPSS15.0统计软件进行统计分析，接受x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 比较2组护理后SAS、SDS、生活质量评分 视察组护理后SAS评分30.3±4.1明显低于比照组47.5±5.7，SDS评分37.1±5.3明显低于比照组46.3±6.4，生活质量评分83.7±6.1明显高于比照组64.8±5.8，结果具有统计学意义P<0.05，见表1。 3 探讨 大面积烧伤使患者出现较大的创面以及较深的创口，除了治疗困难，而且还简洁发生各种临床并发症，极大的威胁着患者的生命健康。临床上除了合理有效的治疗方法外，护理工作对于患者的康复同样特别关键，本文就我院最新综合护理干预法和常规护理法进行对比分析。有效的护理措施方案在治疗大面积烧伤患者的整个过程中以及病情康复效果，甚至出院后的生活质量都具有特殊关键的作用，综合护理干预法是新世纪以来随着世界整体医疗观念的不断转变和医疗水平的大幅度提升而出现的一种新兴的护理模式，在“以患者为中心的前提下，充分做好医疗环条件素、心理心情、生理功能以及物理因素等多方面的护理工作，从而供应给患者最全面、最合理的临床护理，既有利于患者病情康复，又可以确定程度缓和惊慌的医患关系，让患者在轻松愉悦的环境中治疗康复。本试验在常规护理的基础上增加了对患者的环境护理、心理护理、健康教化等多种护理模式，并取得了较满足的效果。从上述结果中可见，视察组护理后SAS评分30.3±4.1明显低于比照组47.5±5.7，SDS评分37.1±5.3明显低于比照组46.3±6.4，生活质量评分83.7±6.1明显高于比照组64.8±5.8，患者和家属特殊满足率80.8%显著高于比照组38.5%，数据中觉察，综合护理干预法在各方面均具有明显优势。综上所述，我院综合护理干预对于大面积烧伤病人护理临床效果显著，有效降低不良心情影响，提高生活质量，适合临床推广应用。 参考文献 罗宗琦.大面积烧伤病人的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2007，2812： 156-157 赵丽.22例大面积烧伤病人的护理.中外健康文摘，2022，923：147-148 辛海霞.大面积烧伤病人的护理.工企医刊，2008，1213：50-51 粱珏艳.应用护理干预对68例大面积烧伤病人的护理体会.现代护理，2022，114：26-27 潘凌燕.大面积烧伤病人的护理.国际护理学杂志，2022，1015：41-42 第四篇：烧伤病人护理查房 一、病例介绍 患者何素英，女，83岁，因全身多处烧伤4小时于2022年9月21日收入院。入院时查体见：腰背部，臀部，肛门，左下肢大部创面呈焦黄色，局部皮温低，呈皮革状，左侧腹部，左上肢，右手背部可见大量水疱形成，大部分表皮剥脱，创面微湿，红白相间。入院诊断是：1. 特重烧伤深2-3度，面积35%2, 老年痴呆。 入院后主动术前准备，于2022.9.21.19：30在全麻下行烧伤创面清创，包扎术。术后转入ICU, 赐予补液，抗感染，维持电解质平衡，爱惜重要脏器功能治疗。 二、烧伤深度分级 一度烧伤：损伤限于表皮浅层。症状是患处皮肤发红，难过不猛烈。可自然愈合，无疤痕。 浅二度烧伤：损伤为表皮和真皮上1/3，症状是患处红肿起水泡，可有猛烈难过和灼热感。可自然愈合，无疤痕或略微疤痕。 深二度烧伤：损伤为表皮和真皮深部，症状是患处发红，起白色大水泡，因为神经末梢部分受损，难过较浅二度要轻。可自然愈合，会留下疤痕。 三度烧伤：全部皮肤损伤。患处呈皮革状黑色焦痂或苍白，可有流液现象。由于大部分神经末梢损坏，此类烧伤者经常无患处难过感。 四度烧伤：有皮下组织、肌肉甚至骨骼损伤。 三、烧伤病人的分期 1.休克期 烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时起先，68小时最快，3648小时达高峰，然后慢慢汲取。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严峻。 2.感染期 大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症血培育阳性或创面脓毒症血培育阴性。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。 早期 败血症凶险，出如今烧伤后37天内。有效地抗休克，可削减早期爆发型败血症。 中期 败血症多出如今伤后24周焦痂分别脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。 后期 败血症多出如今烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。主动改善全身状况，早期植皮，常可避开。应警惕烧伤败血症的发生。 3.修复期 烧伤后58天始至创面歼灭，°°烧伤能自行愈合，深广创面可因受感染而转化为°创面。°创面除早期切痂植皮，创面较大时必需待出现健康肉芽，才能植皮修复。深°和°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。 四、大面积烧伤病人的补液原则 1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避开过快而引起心衰和肺水肿。其次个24小时输液总量除基础水重量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可削减或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。 2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避开高氯血症和订正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等短暂代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不相宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。 3.补液的监测 成人尿量以维持3050ml/h为宜； 心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上； 呼吸平衡； 安静，无烦躁及口渴。 五、烧伤病人浸浴植皮的时间 将患者放入盛有15 000高锰酸钾溶液的浴缸市售钢化瓷缸内，水量以浸没躯干为准，水温保持在3840 ，室温在2830为宜。大面积烧伤初次浸浴时间以30 min为宜，以后可慢慢延长，亦可根据季节适当调整夏天浸泡时间可略微延长但也不宜超过1 h，冬天则应缩短。浸浴次数及间隔时间根据创面及全身反应确定，可隔日或数日施行1次。 六、烧伤病人的护理 1、体液渗出期休克期 一般为伤后48-72小时，一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现了皮肤水肿，另一方面机体由于体液削减而影响内脏的正常功能，如不刚好实行救治将会危及您的生命。 1、保持安静平卧，勿乱*叫。 2、口渴是机体对疾病的正常反应，在确定时间和程度上会持续存在。根据您的病情需要，护理人员会对您实行确定时间一般为48小时内的禁食水少量进食水，盼望患者能够协作。 3、如有其它不适如难过不能忍受、寒冷、呼吸困难等，可示意或告知护理人员。 2、感染期 从烧伤一起先直到创面封闭的一段时间。由于烧伤破坏了皮肤的正常防卫功能，大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。此时您可能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对您是一个危险而关键的时期，护理人员会对您实行一些必需的治疗措施，包括： 1、隔离措施 因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面又易发生感染，感染既可来自您自身创面又可来自外界环境，因此须一方面对您的创面留意无菌操作，另一方面要对您实行必需的隔离，照实行无人陪伴，限制探视次数等。 2、换药 换药是始终伴随着您的整个病程，尤其是在这个阶段更频繁，创面的转变是一个困难的动态过程。中溶脱痂时创面会出现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于惊慌，换药时即使操作很轻，都可能会难过，盼望您尽量忍耐。 3、手术 手术是烧伤皮肤不能自行修复的状况下实行的一种治疗手段，这通过切除已破坏的皮肤组织，覆以自体或异体皮，这样既可以杜绝细菌生长繁殖的环境，也可能最大限度地保存手、足等功能部位的功能。 4、全身或局部浸浴 可以比较彻底地去除创面脓毒