鼻饲患者护理的注意事项2021完整版课件.ppt

鼻饲患者护理的注意事项鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。置管的方法及本卷须知n1备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。n2病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙，选择通气侧鼻腔。3清洁鼻腔，润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度发际至剑突，沿一侧鼻孔轻插入。当导管插入1416cm处咽喉部，嘱病人作吞咽动作，使环咽肌开放，导管可顺利通过食管口。假设病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。假设插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。4昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑，当插入1416cm会厌部时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口.5)插入深度55-65厘米。2缓慢滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，500mL滴入时间约46h，每分钟3040滴；2缓慢滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，500mL滴入时间约46h，每分钟3040滴；4)注意膳食的调节。长期鼻饲者每周或每月更换鼻腔重新置胃管1次(于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入)。3)需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。3清洁鼻腔，润滑胃管。将听诊器置于胃部，同时从胃管注入10mL空气，有气过水声即说明胃管在胃内；1分次灌注法：用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内，每日46次，每次200300mL左右；昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，每次50100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开鼻饲患者护理的注意事项(3)鼻饲时应视病情抬高床头，借重力和坡度作用可防止返流。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，每次50100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染，冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。5)由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲饮食应现配现用，鼻饲用物品应严格清洁消毒，每天更换1次，每次鼻饲后注射器、碗应清洗并煮沸消毒备用，操作者应洗手。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，每次50100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开2病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙，选择通气侧鼻腔。假设病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼为了使患者能适应，开场鼻饲和滴注时鼻饲饮食用量宜小(50100mL)，鼻饲注入法每次100300mL，缓慢滴注法和连续经泵滴注法每小时80125mL。2缓慢滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，500mL滴入时间约46h，每分钟3040滴；8)喂食后应灌注30左右3540的温开水，以保持管道清洁、通畅。胃管留置时间胃管留置时间普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。鼻饲时的体位鼻饲时的体位脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-40度，可防止进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。鼻饲饮食的方法1分次灌注法：用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内，每日46次，每次200300mL左右；2缓慢滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，500mL滴入时间约46h，每分钟3040滴；3连续经泵滴注法：将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中，然后将输液管卡入输液泵内，通过泵轮轴转动，挤压输液管内肠内营养混悬液通过鼻饲管均匀地注入患者胃内，500 mL滴入时间约46 h，每分钟3040滴。鼻饲饮食的温度均控制在38 40,每日总量1 5002 000 mL。夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染，冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。鼻饲后给1020 mL温开水冲洗鼻饲管，以防食物在鼻饲管中腐败发酵或堵塞。常用鼻饲饮食及温度、量常用鼻饲饮食及温度、量常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。鼻饲液的温度n食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。鼻饲病人需要一个适应过程，开鼻饲病人需要一个适应过程，开场时鼻饲量应少而清淡，以后逐场时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，者，第一、二天以混合奶为主，每次每次50100毫升，毫升，4小时喂一小时喂一次，如无特殊不适，从第次，如无特殊不适，从第3天开天开始，即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升，每日34次，加水数次，每日总量在15002000毫升之间鼻饲的护理措施n1)喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进展喂食。检查方法：na.直接抽吸，抽出胃液说明胃管在胃内；nb.将听诊器置于胃部，同时从胃管注入10mL空气，有气过水声即说明胃管在胃内；nc.将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出说将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出说明胃管在胃内，如有大量气体逸出证明胃明胃管在胃内，如有大量气体逸出证明胃管在气管内胃内高度胀气除外。管在气管内胃内高度胀气除外。2)每次喂食前后均应灌注每次喂食前后均应灌注30左右左右3540温开水，再灌注流质饮食或药物，温开水，再灌注流质饮食或药物，以保持管道清洁、通畅。以保持管道清洁、通畅。3)需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。4)首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。为了使患者能适应，开场鼻饲和滴注时鼻饲饮食用量宜小(50100mL)，鼻饲注入法每次100300mL，缓慢滴注法和连续经泵滴注法每小时80125mL。鼻饲片剂药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入。5)由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲饮食应现配现用，鼻饲用物品应严格清洁消毒，每天更换1次，每次鼻饲后注射器、碗应清洗并煮沸消毒备用，操作者应洗手。6)灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高30，灌喂后至少1个小时后才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。n7)长期鼻饲者，应每日进展口、鼻腔护理2次。长期鼻饲者每周或每月更换鼻腔重新置胃管1次(于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入)。置管的鼻腔应每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜枯燥糜烂。A.由于不经口饮食，要特别重视患者口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔护理3次，并观察口腔黏膜状态；b.患者处于昏迷状，应定时在鼻饲前翻身拍背吸痰，预防褥疮和坠积性肺炎；c.定期检查血电解质、肝、肾功能，以调整饮食构造。8)喂食后应灌注30左右3540的温开水，以保持管道清洁、通畅。9)灌注完毕后将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，用平安别针固定于枕旁。整理床单位，清理杂物。本卷须知n1)注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对鼻饲一般要有一段适应过程，因此，开场时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。2)饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反响。因此，灌注前要测试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。3)餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的安康人食用。4)注意膳食的调节。如排便次数多，大便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致；大便稀臭，呈碱性反响，可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良n5)胃管保存时间最长应不超过10天，一般710天要更换胃管1次。6)每日应清洁鼻腔，加强口腔护理，以保持卫生、清洁，预防并发症。n7)灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。8)灌注食物温度应保持在3540灌注速度宜缓慢。鼻饲常见并发症的护理n鼻饲饮食返流n防止鼻饲饮食返流应注意以下几点：n(1)进展鼻饲饮食前，应先吸净痰液，防止鼻饲过程中因咳嗽引起返流，甚至误吸；n2每次鼻饲前要从胃管内抽吸胃液，如果每次胃液超过100mL，应制止鼻饲，胃液潴留增加往往提示胃肠蠕动减慢或排空n延迟，同时胃内潴留酸性物返流易被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎，应适当延长鼻饲间隔时间或暂停鼻饲12次；n(3)鼻饲时应视病情抬高床头，借重力和坡度作用可防止返流。鼻饲前应将气管插管的套囊充气，以免患者发生误吸。鼻饲后2h行气囊放气，防止食物返流误吸导致吸入性肺炎