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临床营养学临床营养学第三章第三章临床营养基础临床营养基础谢姣谢姣内科护理教研室内科护理教研室 1 医院膳食医院膳食 2 肠内肠外营养肠内肠外营养 3 营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定第一节第一节第一节第一节 营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定第三章第三章 临床营养基础临床营养基础 掌握营养风险筛查方法及内容。掌握营养风险筛查方法及内容。学会运用学会运用膳食调查膳食调查中的询问法中的询问法 、调查结果整理与评价；、调查结果整理与评价；人体测量中的体质指数、人体测量中的体质指数、三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度的正常值、的正常值、评价方法及标准。评价方法及标准。掌握主观评定法（掌握主观评定法（SGASGA）的主要内容及评定标准。）的主要内容及评定标准。学习目标学习目标一、营养风险筛查一、营养风险筛查一、营养风险筛查一、营养风险筛查 营养风险筛查营养风险筛查是指由临床医生、护士、营养医生等进是指由临床医生、护士、营养医生等进行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养支持计划的行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养支持计划的快速、简便的筛查方法。快速、简便的筛查方法。这里的这里的“营养风险营养风险”指的是与营养因素有关的不良结指的是与营养因素有关的不良结局参数增加的风险，不良结局参数包括并发症、住院时间局参数增加的风险，不良结局参数包括并发症、住院时间和住院费用等。和住院费用等。对住院患者，临床上经常使用营养风险筛查对住院患者，临床上经常使用营养风险筛查20022002 （nutritional risk screening2002,NRS2002nutritional risk screening2002,NRS2002）这种方法。这种方法。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定（一）营养风险筛查方法一）营养风险筛查方法 第一步第一步 首次营养监测首次营养监测 内内 容容 1.1.是否是否BMI20.5?BMI20.5?2.2.患者在过去患者在过去3 3个月是否有体重下降个月是否有体重下降?3.3.患者在过去患者在过去1 1周内是否有摄食减少周内是否有摄食减少?4.4.患者是否有严重疾病患者是否有严重疾病?以上任一问题回答以上任一问题回答“是是”，则直接进入第二步营养监测。，则直接进入第二步营养监测。所有的问题回答所有的问题回答“否否”，则每周重复筛查，则每周重复筛查1 1次。次。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定表表1-1 首次营养监测内容首次营养监测内容 第二步第二步 最终筛查最终筛查 NRS2002 NRS2002总评分包括疾病严重程度、营养状态总评分包括疾病严重程度、营养状态 受损状况、年龄三部分内容：受损状况、年龄三部分内容：（1 1）NRS2002NRS2002对于对于疾病严重程度疾病严重程度评分及定义：评分及定义：1 1分分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不 需要卧床。蛋白质需要略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。需要卧床。蛋白质需要略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2 2分分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增 加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。3 3分分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加 而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营 养支持可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。养支持可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定（2 2）NRS2002 NRS2002对于对于营养状态受损营养状态受损评分及定义：评分及定义：0 0分分：正常营养状态。正常营养状态。1 1分（轻度分（轻度)：3 3个月内体重丢失个月内体重丢失5%5%，或食物摄入为正常需要量的，或食物摄入为正常需要量的50%50%75%75%。2 2分（中度分（中度)：2 2个月内体重丢失个月内体重丢失5%5%，或前一周食物摄入为正常需，或前一周食物摄入为正常需要量的要量的25%25%50%50%。3 3分分 (重度重度)：1 1个月内体重丢失个月内体重丢失5%,5%,（或（或3 3个月体重下降个月体重下降15%15%），），或或BMIBMI18.518.5，或前一周食物摄入为正常需要量的，或前一周食物摄入为正常需要量的0%0%25%25%。以上以上3 3项问题任一个符合即为分值，几项都有取其最高分。项问题任一个符合即为分值，几项都有取其最高分。（3 3）NRS2002 NRS2002对于对于年龄年龄评分：评分：年龄年龄 7070岁为岁为1 1分，年龄分，年龄 7070岁为岁为0 0分。分。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定 第三步：评分结果及判定第三步：评分结果及判定（1 1）NRS2002 NRS2002总评分计算方法：总评分计算方法：NRS2002NRS2002总评分总评分疾病严重程度评分疾病严重程度评分 营养状态受损评分营养状态受损评分年龄评分年龄评分（2 2）结果判定：）结果判定：NRS2002NRS2002总评分总评分3 3分或有胸水、腹水、水肿且血清白蛋白分或有胸水、腹水、水肿且血清白蛋白35g/L35g/L时，表明患者有营养不良或有营养风险，应进行营养支持。时，表明患者有营养不良或有营养风险，应进行营养支持。NRS2002NRS2002总评分总评分3 3分分，每周重复一次营养风险筛查。，每周重复一次营养风险筛查。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定 营养评价主要由膳食调查、人体测量、临床检查、实营养评价主要由膳食调查、人体测量、临床检查、实验室检查及多项综合营养评价方法等组成。用以综合判定验室检查及多项综合营养评价方法等组成。用以综合判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。从临床医学角度，营养状况评价的意义在于通过对患从临床医学角度，营养状况评价的意义在于通过对患者进行营养调查，初步判断患者的营养状况，从而为确定者进行营养调查，初步判断患者的营养状况，从而为确定营养治疗方案提供依据。营养治疗方案提供依据。二、营养评价二、营养评价营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定1 1.膳食调查内容膳食调查内容 饮食习惯饮食习惯 饮食结构、食物摄入量、食物频率及计算出每天能量和饮食结构、食物摄入量、食物频率及计算出每天能量和各种营养素的摄入量，以及各种营养素之间的相互比例关系等。各种营养素的摄入量，以及各种营养素之间的相互比例关系等。2.2.调查方法调查方法 称重法称重法 记账法记账法 询问法询问法 化学分析法化学分析法 营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定 （一）膳食调查（一）膳食调查询问法询问法 即询问被调查者每日所摄入食物的种类、饮食习惯等情况，即询问被调查者每日所摄入食物的种类、饮食习惯等情况，了解其食物的摄入量。了解其食物的摄入量。方式：方式：1）饮食）饮食24h24h回顾法回顾法 询问调查对象询问调查对象24h24h内的膳食摄入情况，据此进行评价，此法内的膳食摄入情况，据此进行评价，此法 常用于门诊或住院病人的膳食调查。常用于门诊或住院病人的膳食调查。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定）膳食史法）膳食史法 是用于评估个体每日总的食物摄入量与在不同时期的膳食模式。是用于评估个体每日总的食物摄入量与在不同时期的膳食模式。通常覆盖过去通常覆盖过去1 1个月、个月、6 6个月或一年的时段。个月或一年的时段。方法组成：方法组成：第一部分是询问被调查对象通常的每日膳食模式，以一些家用量具第一部分是询问被调查对象通常的每日膳食模式，以一些家用量具 特指的量为食用量单位；特指的量为食用量单位；第二部分是核对，以确证、阐明被调查者的饮食模式，可用一份包第二部分是核对，以确证、阐明被调查者的饮食模式，可用一份包 含各种食物的详细食物清单进行反复核对后确认；含各种食物的详细食物清单进行反复核对后确认；第三部分由被调查者用家用测量方法，记录第三部分由被调查者用家用测量方法，记录3 3天的食物摄入量。天的食物摄入量。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定3.3.调查结果整理与评价调查结果整理与评价 每人每日摄取主副食品的名称及数量，食物是否多样，营养素每人每日摄取主副食品的名称及数量，食物是否多样，营养素 种类是否齐全；种类是否齐全；根据食物成分表计算出各种食物的营养素和热能的含量；根据食物成分表计算出各种食物的营养素和热能的含量；计算出平均每人每日各种营养素和热能平均摄入量；计算出平均每人每日各种营养素和热能平均摄入量；计算出三大供能营养素分配比例是否恰当；计算出三大供能营养素分配比例是否恰当；计算三餐能量分配是否合理，；计算三餐能量分配是否合理，；计算出蛋白质、脂肪食物来源是否合理等。计算出蛋白质、脂肪食物来源是否合理等。最后将所得结果与中国居民膳食营养素参考摄入量（最后将所得结果与中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIDRIS S）进行）进行比较，并作出评价。比较，并作出评价。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定（二）人体测量（二）人体测量 包括生长发育测量和机体结构测量两大范畴。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定 体重、身高体重、身高测量测量方法方法 脂肪存贮量测定脂肪存贮量测定 骨骼肌含量测定骨骼肌含量测定 腰围和腰臀比腰围和腰臀比1 12 23 34 4 体重、身高体重、身高（1 1）年龄比体重与年龄比身高年龄比体重与年龄比身高 体重与身高可分别与该区域范围内同一人群的均值（评价参考 值）进行比较，参考值均以年龄为组别，也称为年龄别体重、年龄 别身高的参考衡量值。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定（2 2）理想体重（标准体重）理想体重（标准体重）BrocaBroca改良公式改良公式 参考体重（参考体重（kgkg）=身高身高(cm)(cm)105105平田公式平田公式 参考体重（参考体重（kgkg）=身高身高(cm)(cm)1001000.90.9实测体重占参考体重的10%正常；10%20%为过重或消瘦；20%以上为肥胖或严重消瘦。152 156 160 164 168 172 176 180 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女身 高（cm）年 龄（岁）21 50 47 51 49 53 51 54 53 56 56 59 59 61 64 64 6923 51 47 52 49 54 51 55 53 57 56 59 59 62 64 65 6925 51 48 52 49 54 51 56 54 58 56 60 60 62 64 66 6927 51 48 53 50 54 52 56 54 58 57 60 60 63 65 66 70表表1-1-理想体重理想体重(kg)(kg)营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定 （3 3）体重改变：）体重改变：体重的营养评价还应将体重变化的幅度与速度结合起来考虑。体重改变（体重改变（%）（平时体重（平时体重实测体重实测体重）/平时体重平时体重100%100%评价标准：评价标准：时间时间 中度体重丧失中度体重丧失 重度体重丧失重度体重丧失 1周 1%-2%2%1个月 5%5%3个月 7.5%7.5%6个月 10%10%引自：顾景范等.现代临床营养学.第2版.北京:科学出版社,2009营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定表表1-3 1-3 体重改变的评价标准体重改变的评价标准（4 4）身体质量指数（）身体质量指数（BMIBMI）：即体质指数。）：即体质指数。BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 2 我国成年人体重的我国成年人体重的BMIBMI正常范围为正常范围为 18.5kg/m18.5kg/m2 223.9kg/m23.9kg/m2 2，18.5kg/m18.5kg/m2 2为消瘦，为消瘦，24kg/m24kg/m2 227.9kg/m27.9kg/m2 2为超重，为超重，28kg/m28kg/m2 2为肥胖。为肥胖。脂肪存贮量测定脂肪存贮量测定 常用方法：常用方法：营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定三头肌皮褶厚度（三头肌皮褶厚度（TSF）肩胛下皮褶厚度（肩胛下皮褶厚度（SSF）腹部皮褶厚度（腹部皮褶厚度（ASF）三头肌皮褶厚度成人标准值三头肌皮褶厚度成人标准值 男性：男性：8.3(mm)8.3(mm)，女性：，女性：15.3(mm)15.3(mm)。实测值占正常值实测值占正常值90%90%以上为正常，以上为正常，80%80%90%90%为轻度营养不良，为轻度营养不良，60%60%80%80%为中度营养不良，低于为中度营养不良，低于60%60%为重度营养不良，超过为重度营养不良，超过 120%120%以上为肥胖。若皮褶厚度小于以上为肥胖。若皮褶厚度小于5mm5mm，则表示无脂肪，体，则表示无脂肪，体 脂肪消耗殆尽。脂肪消耗殆尽。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定三头肌皮褶厚度测量方法三头肌皮褶厚度测量方法 被测者上臂自然下垂，测者站立于被测者后方，在被测者被测者上臂自然下垂，测者站立于被测者后方，在被测者左上臂背侧中点上约左上臂背侧中点上约2cm2cm处做标记，以左手拇指和食指将皮肤处做标记，以左手拇指和食指将皮肤连同皮下组织捏起，从拇指下连同皮下组织捏起，从拇指下1cm1cm处用皮褶计测量其皮褶厚度。处用皮褶计测量其皮褶厚度。骨骼肌含量测定骨骼肌含量测定 通常测上臂围通常测上臂围(MAC)(MAC)，再根据，再根据MACMAC计算计算 上臂肌围（上臂肌围（MAMCMAMC）和上臂肌面积（）和上臂肌面积（AMAAMA）。）。意义意义 MACMAC：可反映肌蛋白贮存和消耗程度，也能反映能量代谢情况。MAMCMAMC：能较好地反映体内蛋白质贮存变化情况，也可作病人 营养状况好转或恶化的指标。AMAAMA：可以反映病人在某一段时间内肌蛋白的变化。常用于病人自身对照。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定具体方法具体方法 （1 1）上臂围：（）上臂围：（MACMAC）测量时左臂自然下垂，然后测上臂中点周长。我国平均值我国平均值 男性：男性：27.5cm27.5cm，女性：女性：25.8cm25.8cm左右。左右。测量值标准值90%为营养正常，80%90%为轻度营养不良，60%80%为中度营养不良，60%为严重营养不良。（2 2）上臂肌围上臂肌围 （MAMCMAMC）可根据可根据MACMAC和和TSFTSF计算。计算。MAMCMAMC（cmcm）MACMAC（cmcm）3.14TSF3.14TSF（cmcm）我国平均值我国平均值 男性：男性：25.3cm25.3cm，女性：女性：23.2cm23.2cm。测量值标准值90%为营养正常，80%90%为轻度肌蛋白消耗，60%80%为中度蛋白消耗，60%为严重蛋白消耗。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定4.4.腰围和腰臀比腰围和腰臀比（1 1）腰围（）腰围（WCWC）在一定程度上反映腹部皮下脂肪厚度和营养状态，是间接反映人体在一定程度上反映腹部皮下脂肪厚度和营养状态，是间接反映人体脂肪分布状态的指标。脂肪分布状态的指标。评价标准：评价标准：WHOWHO建议正常值建议正常值 男性在男性在94cm94cm以内、女性在以内、女性在80cm80cm以内。以内。中国肥胖问题工作组建议中国成年人腰围男性中国肥胖问题工作组建议中国成年人腰围男性85cm85cm、女性、女性80cm80cm，即视为腹部脂肪蓄积，可认定肥胖。即视为腹部脂肪蓄积，可认定肥胖。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定（2 2）腰臀比（）腰臀比（WHRWHR）：）：是反映身体脂肪分布的一个简单指标，是反映身体脂肪分布的一个简单指标，WHOWHO通常用它来衡量人体通常用它来衡量人体是肥胖还是健康，保持臀围和腰围的适当比例关系，对成年人体质是肥胖还是健康，保持臀围和腰围的适当比例关系，对成年人体质和健康及其寿命有着重要意义。和健康及其寿命有着重要意义。计算公式：腰臀比计算公式：腰臀比腰围腰围(cm)/(cm)/臀围臀围(cm)(cm)正常值：正常值：男性男性0.80.8，女性，女性0.70.7。评价标准：我国建议男性评价标准：我国建议男性0.90.9、女性、女性 0.80.8称为中央型，称为中央型，也称内脏型、腹内型肥胖。也称内脏型、腹内型肥胖。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定（三）临床检查（三）临床检查 1.1.病史采集病史采集（1）膳食史（2）能影响营养状况的病史（3）用药史及治疗手段（4）对食物的过敏及不耐受性等。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定 2.2.体格检查体格检查 肌肉萎缩肌肉萎缩 水肿或腹水水肿或腹水 毛发脱落毛发脱落 皮肤改变皮肤改变 必需脂肪酸缺乏体征必需脂肪酸缺乏体征 维生素缺乏体征维生素缺乏体征 常用和微量元素缺乏体征常用和微量元素缺乏体征 肝大肝大 恶病质等情况并判定其程度，同时与其他疾病鉴别。恶病质等情况并判定其程度，同时与其他疾病鉴别。WHOWHO专家委员会建议特别注意下列专家委员会建议特别注意下列1313个方面，即个方面，即 头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、面（水肿）、皮肤、头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、面（水肿）、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统、神经系统等。指甲、心血管系统、消化系统、神经系统等。营养素缺乏表现及其可能因素关系（见书表营养素缺乏表现及其可能因素关系（见书表3-33-3）。）。这些数值可受民族、体质、环境等多方面因素影响。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定（四）临床生化检测（四）临床生化检测 营养不良是一个逐渐发展的过程，人体中营养素及其代谢衍生物的含量的下降、组织功能的降低、营养素依赖酶活性的降低等均先于临床或亚临床症状的出现，因此实验室检查对早期发现营养素的缺乏具有重要意义。表表表表1-4 1-4 1-4 1-4 实验室检查项目及参考范围实验室检查项目及参考范围实验室检查项目及参考范围实验室检查项目及参考范围 检查项目检查项目 评价指标评价指标 单位单位 参考范围参考范围 蛋白质蛋白质 血清总蛋白血清总蛋白 g/L 60g/L 608282 血清清蛋白血清清蛋白 g/Lg/L35355050 血清球蛋白血清球蛋白 g/L g/L 20203030 血清运铁蛋白血清运铁蛋白 g/Lg/L2.02.04.04.0 血清前白蛋白血清前白蛋白 g/Lg/L0.200.200.400.40 血清视黄醇结合蛋白血清视黄醇结合蛋白 mg/Lmg/L40407070 血脂血脂 总胆固醇总胆固醇 mmol/Lmmol/L3.33.36.46.4 甘油三酯甘油三酯 mmol/Lmmol/L0.410.411.881.88 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 mmol/Lmmol/L0.740.742.072.07 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 mmol/Lmmol/L1.81.83.83.8 游离脂肪酸游离脂肪酸 mmol/Lmmol/L0.20.20.60.6 铁铁 全血血红蛋白全血血红蛋白 g/Lg/L男男130130 女女120120 血清铁蛋白饱和度血清铁蛋白饱和度%成人成人1616 血清铁蛋白血清铁蛋白 mg/Lmg/L10101212 红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉 mg/L RBCmg/L RBC7070 检查项目检查项目检查项目检查项目 评价指标评价指标评价指标评价指标 单位单位单位单位 参考范围参考范围参考范围参考范围 钙钙钙钙 血清钙血清钙血清钙血清钙 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 2.12.12.12.12.82.82.82.8 锌锌锌锌 发锌发锌发锌发锌 125125125125250250250250 血浆锌血浆锌血浆锌血浆锌 mg/Lmg/Lmg/Lmg/L0.80.80.80.81.11.11.11.1 红细胞锌红细胞锌红细胞锌红细胞锌 mg/Lmg/Lmg/Lmg/L 1212121214141414 维生素维生素维生素维生素A A A A 血清视黄醇血清视黄醇血清视黄醇血清视黄醇 成人成人成人成人400400400400 维生素维生素维生素维生素D D D D 血清碱性磷酸酶活性血清碱性磷酸酶活性血清碱性磷酸酶活性血清碱性磷酸酶活性0.50.50.50.515.315.315.315.3 维生素维生素维生素维生素B B B B1 1 1 1 负荷试验负荷试验负荷试验负荷试验200200200200399399399399 维生素维生素维生素维生素B B B B2 2 2 2 负荷试验负荷试验负荷试验负荷试验8008008008001300130013001300 维生素维生素维生素维生素C C C C 负荷试验负荷试验负荷试验负荷试验 mg/4hmg/4hmg/4hmg/4h5 5 5 513131313 免疫功能免疫功能免疫功能免疫功能 总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数 个个个个/L/L/L/L2.52.52.52.53103103103109 9 9 9 淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比%2020202040404040 迟发型皮肤超敏反应迟发型皮肤超敏反应迟发型皮肤超敏反应迟发型皮肤超敏反应 mm mm mm mm 5 5 5 5表表表表1-5 1-5 1-5 1-5 实验室检查项目及参考范围实验室检查项目及参考范围实验室检查项目及参考范围实验室检查项目及参考范围 （续）（续）（续）（续）营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定1.1.预后营养指数（预后营养指数（PNIPNI）可以预期手术后并发症的发生率与死亡率。可以预期手术后并发症的发生率与死亡率。计算公式：计算公式：PNIPNI（%）=158=15816.616.6ALB(g%)ALB(g%)0.780.78TSF(mm)TSF(mm)0.200.20TFN(mg%)TFN(mg%)5.805.80DHTDHT评定标准：评定标准：PNI30%PNI30%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均很小；，表示发生术后并发症及死亡的可能性均很小；PNI PNI在在30%30%40%40%之间，表示存在轻度手术危险性；之间，表示存在轻度手术危险性；PNI PNI在在40%40%50%50%之间，表示存在中度手术危险性；之间，表示存在中度手术危险性；PNI PNI50%50%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均较大。，表示发生术后并发症及死亡的可能性均较大。（五）综合评价（五）综合评价常用评价方法常用评价方法2.2.2.2.营养危险指数（营养危险指数（营养危险指数（营养危险指数（NRINRINRINRI）是通过外科患者术前是通过外科患者术前3 3种营养评定参数的结果来计算术后种营养评定参数的结果来计算术后营养风险指数。营养风险指数。计算公式：计算公式：NRI=10.7NRI=10.7ALBALB0.0039TLC0.0039TLC0.11Zn0.11Zn0.0440.044AgeAge 评定标准：评定标准：NRI NRI 6060，表示危险性低；，表示危险性低；NRI NRI 55 55，表示存在高危险性。，表示存在高危险性。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定 计算公式：计算公式：NAI=2.64 NAI=2.64AMCAMC0.60PA0.60PA3.76RBP3.76RBP0.0170.017 PPDPPD53.8053.80 AMC AMC表示上臂肌围；表示上臂肌围；PAPA表示血清前白蛋白；表示血清前白蛋白；RBP RBP表示视黄醇结合蛋白；表示视黄醇结合蛋白；PPD PPD表示用纯化蛋白衍生物进行延迟超敏皮肤试验。表示用纯化蛋白衍生物进行延迟超敏皮肤试验。评定标准：评定标准：NAINAI6060，表示营养状况良好；，表示营养状况良好；40 40NAI60NAI60，表示营养状况中等；表示营养状况中等；NAI40NAI40，表示营养不良。表示营养不良。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定3.3.3.3.营养评定指数（营养评定指数（营养评定指数（营养评定指数（NAINAINAINAI）是对食管癌患者进行营养状况评定的综合指数。是对食管癌患者进行营养状况评定的综合指数。是对食管癌患者进行营养状况评定的综合指数。是对食管癌患者进行营养状况评定的综合指数。4.4.4.4.住院患者预后指数住院患者预后指数住院患者预后指数住院患者预后指数(HPI)(HPI)(HPI)(HPI)目前未普遍应用目前未普遍应用目前未普遍应用目前未普遍应用计算公式计算公式:HPI=0.92 HPI=0.92ALB(g/L)ALB(g/L)1.001.00DHDH1.441.44SEPSEP0.98DX0.98DX1.091.09 其中其中:ALB:ALB表示血清白蛋白；表示血清白蛋白；DHDH表示延迟超敏皮肤试验（有一种表示延迟超敏皮肤试验（有一种 或多种阳性反应时取或多种阳性反应时取1 1，所有均呈阳性时取，所有均呈阳性时取2 2）；）；SEPSEP表示败血症表示败血症 （有取（有取1 1，无取，无取2 2）；）；DXDX表示癌症诊断（有取表示癌症诊断（有取1 1，无取，无取2 2）。）。评定标准：评定标准：HPI=HPI=1 1，表示有，表示有75%75%的生存率；的生存率；HPI=0HPI=0，表示有，表示有50%50%的生存率；的生存率；HPI=-2HPI=-2，表示仅有，表示仅有10%10%的生存概率。的生存概率。营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定表表表表1-6 SGA1-6 SGA1-6 SGA1-6 SGA的主要内容及评定标准的主要内容及评定标准的主要内容及评定标准的主要内容及评定标准营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定 指标指标 A A级级 B B级级 C C级级近期（近期（2 2周）体重改变周）体重改变 无无/升高升高 减少减少5%饮食改变饮食改变 无无 减少减少 不进食不进食/低热量流食低热量流食胃肠道症状（持续两周）胃肠道症状（持续两周）无无/食欲不减食欲不减 轻微恶心、呕吐轻微恶心、呕吐 严重恶心、呕吐严重恶心、呕吐活动能力改变活动能力改变 无无/减退减退 能下床走动能下床走动 卧床卧床应急反应应急反应 无无/低度低度 中度中度 高度高度肌肉消耗肌肉消耗 无无 轻度轻度 重度重度三头肌皮褶后度三头肌皮褶后度 正常正常 轻度减少轻度减少 重度减少重度减少踝部水肿踝部水肿 无无 轻度轻度 重度重度 上述上述8 8项中，至少项中，至少5 5项属于项属于C C级或级或B B级者，可分别被定为重或中度营养不良。级者，可分别被定为重或中度营养不良。5.主观全面评定主观全面评定(SGA)(SGA)较普遍应用较普遍应用是一种以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检是一种以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查的综合营养评价方法。查的综合营养评价方法。表表1-7 1-7 人体组成评定表人体组成评定表营养风险筛查与营养状况评定营养风险筛查与营养状况评定在严重营养不良时，在严重营养不良时，在严重营养不良时，在严重营养不良时，SGASGA与与人体组成评定方法有人体组成评定方法有较好的相关性。较好的相关性。检查项目检查项目 正常营养正常营养 中度营养不良中度营养不良 重度营养不良重度营养不良人体测量人体测量 体重变化体重变化 无变化或增加无变化或增加 5%5%5%5%TSF(mm)TSF(mm)8 8 8 8 6.56.5 MAMC(cm)MAMC(cm)26 26 26 26 22.522.5生化指标生化指标 尿肌酐尿肌酐mg/kg mg/kg 20 20 20 20 1515 血清蛋白血清蛋白g/l g/l 40 40 40 40 3030 血前清蛋白血前清蛋白 g/l g/l 0.25 0.25 0.25 0.25 0.200.20 淋巴细胞总数淋巴细胞总数/l /l 2600 2600 2600 2600 18001800 评价内容包括评价内容包括：人体测量人体测量 整体评定整体评定 膳食问卷膳食问卷 主观评定主观评定 具体具体MNAMNA评价项目及评分标准见书表评价项目及评分标准见书表3-63-6。根据上述各项评分标准计分并相加。根据上述各项评分标准计分并相加。最后根据评定标准，评定营养状况。最后根据评定标准，评定营养状况。评定标准：评定标准：MNAMNA2424，表示营养状况良好；，表示营养状况良好；17 MNA 17 MNA 2424，表示存在营养不良风险；，表示存在营养不良风险；MNA MNA1717，表示有确定的营养不良。，表示有确定的营养不良。6.6.微型营养评定（微型营养评定（MNAMNA）