(37)--13.2突发公共卫生事件处置典型案例分析.ppt

预防医学案 例 分 析学习要求：通过2013年上海市H7N9疫情的应急处置过程，学习和总结整个事件处置过程的经验，并对类似事件的处理提出相应的建议。2013年年2月月26日凌晨日凌晨1点点10分向医院行政总值班医生报告分向医院行政总值班医生报告，总总值班医生同时是医院院内感染科科长值班医生同时是医院院内感染科科长，了解情况后，了解情况后认为符合聚认为符合聚集性不明原因集性不明原因肺炎可能，立即报告院分管领导肺炎可能，立即报告院分管领导。2013年年2月月21日、日、2月月25日，上海市第五人民医院先后收治了日，上海市第五人民医院先后收治了3名发热伴咳嗽咳痰患者名发热伴咳嗽咳痰患者。急诊留观室值班医生注意到急诊留观室值班医生注意到3人为父人为父子关系子关系，认为有聚集性传染病可能，认为有聚集性传染病可能。发现发现疫情疫情 3名患者均为男性，年龄分别是名患者均为男性，年龄分别是57岁、岁、69岁和岁和87岁，系父子关系岁，系父子关系，有共同生活居住史，均有发热伴咳嗽咳痰症状，影像学检查，有共同生活居住史，均有发热伴咳嗽咳痰症状，影像学检查均提示肺部感染，起病初期白细胞均不高或偏低，且首发病例均提示肺部感染，起病初期白细胞均不高或偏低，且首发病例经抗生素规范治疗经抗生素规范治疗1周无效，病情危重，呼吸机辅助通气中。周无效，病情危重，呼吸机辅助通气中。院内院内会诊会诊报告报告 2013年年2月月26日日凌晨凌晨2点左右点左右启动启动院内会诊。会诊结果不院内会诊。会诊结果不能排除聚集性不明原因肺炎。能排除聚集性不明原因肺炎。2013年年2月月26日凌晨日凌晨2点点30分电话报告当地疾病预防控制分电话报告当地疾病预防控制中心行政总值班，请求启动流调采样中心行政总值班，请求启动流调采样，同时将此情况报告当，同时将此情况报告当地卫生局医防科。地卫生局医防科。2013年年2月月26日日凌晨凌晨4点左右当地区级疾控中心于来院进点左右当地区级疾控中心于来院进行了流调采样，行了流调采样，5点点30分返回分返回。院外院外会诊会诊 2013年年2月月26日上午日上午9点当地卫生局组织启动了区内专家会诊程序。点当地卫生局组织启动了区内专家会诊程序。专家会会诊结果倾向于肺部感染（病毒感染合并细菌感染），病原体不专家会会诊结果倾向于肺部感染（病毒感染合并细菌感染），病原体不明，需要等待当地区级疾病预防控制中心对送检样本的检测报告。明，需要等待当地区级疾病预防控制中心对送检样本的检测报告。等待区级疾病预防控制中心检测报告时：等待区级疾病预防控制中心检测报告时：患者：患者：26号上午号上午10点将两名患者收入感染科住院治疗，另一位患者，点将两名患者收入感染科住院治疗，另一位患者，不宜搬动，留在急诊重症室单间隔离治疗；不宜搬动，留在急诊重症室单间隔离治疗；医务人员：所有接触患者的医务人员按照呼吸道隔离要求进行防护，医务人员：所有接触患者的医务人员按照呼吸道隔离要求进行防护，为在门急诊一线工作的医务人员免费提供流感疫苗，共有为在门急诊一线工作的医务人员免费提供流感疫苗，共有120人进行人进行了接种；对门急诊、发热门诊预检分诊人员进行了强化培训，以提了接种；对门急诊、发热门诊预检分诊人员进行了强化培训，以提高对发热病人的甄别能力；高对发热病人的甄别能力；其他病人和病人家属：在门急诊预检分诊处发放流感、流脑等呼吸其他病人和病人家属：在门急诊预检分诊处发放流感、流脑等呼吸道传染病防治知识宣传小册子加强对病人及家属的宣传道传染病防治知识宣传小册子加强对病人及家属的宣传病病人人治治疗疗和和隔隔离离病原病原检测检测 2013年年2月月26日上午日上午10点点30分，医院接到当地的区级疾病预防控制中分，医院接到当地的区级疾病预防控制中心电话报告：经检测，心电话报告：经检测，3名患者腺病毒、合胞病毒、军团菌、甲流名患者腺病毒、合胞病毒、军团菌、甲流H1N1、人感染高致病性禽流感、支原体、季节性流感均为阴性。人感染高致病性禽流感、支原体、季节性流感均为阴性。随即按照传报流程上报区、市、国家疾病预防控制中心，最随即按照传报流程上报区、市、国家疾病预防控制中心，最终得到中国疾病预防控制中心的确认。终得到中国疾病预防控制中心的确认。2013年年2月月26日下午日下午2点采集上述点采集上述3名患者的血、痰、咽拭子标名患者的血、痰、咽拭子标本各本各1份送上海市公共卫生临床中心，做上海市传染病专项哨点医份送上海市公共卫生临床中心，做上海市传染病专项哨点医院监测项目检测。经过检测，发现有两例患者感染的病原体是新院监测项目检测。经过检测，发现有两例患者感染的病原体是新型的型的H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。转转归归 经竭力救治，有三名患者分别于经竭力救治，有三名患者分别于2 2月月2828日、日、3 3月月4 4日、日、3 3月月1010日日抢救无效死亡，有一患者抢救无效死亡，有一患者3 3月月1313日好转出院。当事医院接触过患者日好转出院。当事医院接触过患者的医务人员及上述患者的密切接触者均无类似发病。的医务人员及上述患者的密切接触者均无类似发病。2013年年4月月2日，上海市政府召开新闻发布会，宣布启动流感日，上海市政府召开新闻发布会，宣布启动流感流行流行3级响应防御工作，目的引起公众关注和控制，确定上海市公级响应防御工作，目的引起公众关注和控制，确定上海市公共临床中心为定点预案中心。上海市场严禁销售活的水禽，同时共临床中心为定点预案中心。上海市场严禁销售活的水禽，同时提醒市民不要食用野禽。提醒市民不要食用野禽。2013 2013年年3 3月月3131日，国家卫计委通告死亡病例中两例患者感染日，国家卫计委通告死亡病例中两例患者感染H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。信息信息发布发布研究结果研究结果-关键节点关键节点医生对传染病的敏感性医生对传染病的敏感性l 2013年年2月发生的上海月发生的上海H7N9疫情最终得到了有效控制，这首先应归功于疫情最终得到了有效控制，这首先应归功于值班医生的敏感性，以及当天医院总值班的及时报告和召集院内专家会诊。值班医生的敏感性，以及当天医院总值班的及时报告和召集院内专家会诊。l深知以下情况需要考虑传染病可能：深知以下情况需要考虑传染病可能：（1）聚集性发热。）聚集性发热。1家三口先后出现发热，急性呼吸道感染，白细家三口先后出现发热，急性呼吸道感染，白细 胞不胞不高，胸部炎症。高，胸部炎症。（2）有重症病例。李宗成最先发病，病情非常重，上呼吸机。）有重症病例。李宗成最先发病，病情非常重，上呼吸机。（3）抗生素治疗效果不理想。）抗生素治疗效果不理想。（4）属于不明原因肺炎的范畴，作为聚集性发热处理。）属于不明原因肺炎的范畴，作为聚集性发热处理。研究结果研究结果-关键节点关键节点标本在常规途径送检之余呈送给了有专业资格的检测机构标本在常规途径送检之余呈送给了有专业资格的检测机构 区级疾病预防控制中心的技术能力对检测已知病原是足够的，但对于新型病原区级疾病预防控制中心的技术能力对检测已知病原是足够的，但对于新型病原（病毒）则能力有所不足。如果送检标本是新型病原的话，区级疾病预防控制中（病毒）则能力有所不足。如果送检标本是新型病原的话，区级疾病预防控制中心往往给出阴性结果，极有可能延误甚至掩盖新型病原的发现。心往往给出阴性结果，极有可能延误甚至掩盖新型病原的发现。在上海发现在上海发现H7N9新型病毒的过程中，当事医院在报告和传送标本给当地区级新型病毒的过程中，当事医院在报告和传送标本给当地区级疾控中心，并得到反馈阴性结果之后，继续送了标本到公共卫生临床中心，借助疾控中心，并得到反馈阴性结果之后，继续送了标本到公共卫生临床中心，借助于公共卫生临床中心的于公共卫生临床中心的P3实验室，才发现病原是一种当时还未有报道过的新型流实验室，才发现病原是一种当时还未有报道过的新型流感病毒。此一经验，应当借鉴。感病毒。此一经验，应当借鉴。应当允许医院依次向多个检测机构送检标本，以免耽误新型病原的发现。应当允许医院依次向多个检测机构送检标本，以免耽误新型病原的发现。研究结果研究结果-关键节点关键节点10适度淡化对医院发热门诊的苛责，有助于医院积极报送疑似疫情适度淡化对医院发热门诊的苛责，有助于医院积极报送疑似疫情 发热门诊发热门诊 是医院门诊部为防控急性传染病根据卫生行政部门要求设立的，专门用是医院门诊部为防控急性传染病根据卫生行政部门要求设立的，专门用于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。于排查疑似传染病人，治疗发热患者的专用诊室。发热门诊设置要求高发热门诊设置要求高，医院医院要要大量投入，但大量投入，但效益低，同时相应医务人员不足。效益低，同时相应医务人员不足。故故而医院在发热门诊建设上经常虚应故事而医院在发热门诊建设上经常虚应故事。疫情来临时，医院就面临着这样的选择：疫情来临时，医院就面临着这样的选择：(1)(1)上报疫情：发热门诊设置不到位，被批评；大量的文案工作、讨论会、汇报上报疫情：发热门诊设置不到位，被批评；大量的文案工作、讨论会、汇报会，牵涉了医院的大量精力；普通病人心理恐惧不来就医，医院经济利益损失；会，牵涉了医院的大量精力；普通病人心理恐惧不来就医，医院经济利益损失；(2)(2)不上报疫情，什么事情都没有，但于国于民不利不上报疫情，什么事情都没有，但于国于民不利经验与建议经验与建议（1）值班医生对传染值班医生对传染病的敏感性是病的敏感性是控制传控制传染病的染病的第一环节第一环节。（2）医院）医院及时上报疑及时上报疑似病例似病例是控制传染病是控制传染病的重要一环。的重要一环。（3）病原检测是确定病原检测是确定病原体、控制传染病病原体、控制传染病的重要一环。的重要一环。（1）应当在全国范围内进一步强化住院医生乃至全体）应当在全国范围内进一步强化住院医生乃至全体医生的传染病、流行病知识培训，培养他们的传染病医生的传染病、流行病知识培训，培养他们的传染病敏感性。敏感性。（2）医院上级卫生主管部门和专家组在医院核查疑似）医院上级卫生主管部门和专家组在医院核查疑似病例时不把审查发热门诊作为重点，而列为常规医疗病例时不把审查发热门诊作为重点，而列为常规医疗质量督查内容；要立法规定医院因传染病病例确认所质量督查内容；要立法规定医院因传染病病例确认所造成的经济损失应给予财政补贴。造成的经济损失应给予财政补贴。（3）充分借鉴上海市第五人民医院向上海市公共卫生充分借鉴上海市第五人民医院向上海市公共卫生临床中心实验室临床中心实验室送检标本的做法，政策上鼓励而不是送检标本的做法，政策上鼓励而不是阻止医院向有资质的非疾病预防控制中心检测机构送阻止医院向有资质的非疾病预防控制中心检测机构送检标本检标本。谢 谢