肿瘤复发的早期表现及肿瘤标志物的临床意义精品文稿.ppt

肿瘤复发的早期表现及肿瘤标志物的临床意义第1页，本讲稿共25页肿瘤复发的早期表现及肿瘤复发的早期表现及肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义 海军医学会肿瘤委员会副主任委员、主任医师海军医学会肿瘤委员会副主任委员、主任医师海军医学会肿瘤委员会副主任委员、主任医师海军医学会肿瘤委员会副主任委员、主任医师 傅星辰傅星辰傅星辰傅星辰第2页，本讲稿共25页 肿瘤治疗失败的主要原因是复发、肿瘤治疗失败的主要原因是复发、转移。转移。70%80%死于复发、转死于复发、转移。如果不出现复发、转移，就可移。如果不出现复发、转移，就可以达到治愈的目的。因此对肿瘤复以达到治愈的目的。因此对肿瘤复发转移的问题必须引起足够的重视。发转移的问题必须引起足够的重视。第3页，本讲稿共25页一、一、首先谈几个有关的名词解释首先谈几个有关的名词解释 复发复发 转移转移 浸润浸润 种植种植 第二肿瘤第二肿瘤第4页，本讲稿共25页 二、肿瘤发病及复发的机理二、肿瘤发病及复发的机理 肿瘤的病因未明，但发病机肿瘤的病因未明，但发病机理国内外已形成共识：免疫功能理国内外已形成共识：免疫功能低下是肿瘤发病的内因，也是复低下是肿瘤发病的内因，也是复发的内因。外因则是机体内外各发的内因。外因则是机体内外各种有害因素的长期作用。外因防种有害因素的长期作用。外因防不胜防，但内因可有行之有效的不胜防，但内因可有行之有效的办法。办法。第5页，本讲稿共25页 肿瘤的负荷降低，肿瘤的负荷降低，GF（瘤细胞的增值率）增（瘤细胞的增值率）增高。复发的危险期：高。复发的危险期：2年内（治疗的同时降低了年内（治疗的同时降低了机体免疫功能）机体免疫功能）半年是复发的第一个高峰半年是复发的第一个高峰 两年是复发的第二个高峰两年是复发的第二个高峰 没有第三个高峰，随时间的延长复发的没有第三个高峰，随时间的延长复发的 机率越低。机率越低。WHO人为规定人为规定5年不复发作为治愈年不复发作为治愈的标准，的标准，5年以后又复发的则很少。年以后又复发的则很少。第6页，本讲稿共25页 三、肿瘤复发的早期表现三、肿瘤复发的早期表现 谈到早期表现，绝大多数无谈到早期表现，绝大多数无任何症状和体征，也就是说早任何症状和体征，也就是说早期无任何表现，因而提倡定期期无任何表现，因而提倡定期复查。复查。第7页，本讲稿共25页一般而言，常见的早期表现一般而言，常见的早期表现原有的症状与体征又出现原有的症状与体征又出现体重明显下降体重明显下降不同的癌症转移的规律不同，不同的癌症转移的规律不同，如：肺癌脑、骨、肝等。如：肺癌脑、骨、肝等。乳癌骨、肺、脑。乳癌骨、肺、脑。前列腺癌骨，前列腺癌骨，脑瘤颅内转移。脑瘤颅内转移。第8页，本讲稿共25页 有了远处转移则出现相应部位的症有了远处转移则出现相应部位的症状与体征。如：疼痛、出血、中枢神状与体征。如：疼痛、出血、中枢神经症状与体征等。经症状与体征等。原有的异常指标经治疗已恢复正常原有的异常指标经治疗已恢复正常后又重新异常，如：肿瘤标志物正后又重新异常，如：肿瘤标志物正常后又升高。常后又升高。淋巴结肿大或任何部位新发现占位淋巴结肿大或任何部位新发现占位性病变。性病变。第9页，本讲稿共25页四、怎样早期发现肿瘤的复发与转移四、怎样早期发现肿瘤的复发与转移1、有有症症状状要要及及时时到到医医院院复复查查（医医源源性性的的症症状状不不要要误误以以为为是是复复发发的的症症状状），有有症症状状或或无无症症状状，甚甚至至一一切切都都前前所所未未有有的的好好，也也要要按按时时到到医医院院复复查查，那那就就是是我我们们提提倡倡的的定定期期复复查查，非非常常重重要要。间间隔隔时时间间由由短短到长，即刚出院要检查的勤一些。到长，即刚出院要检查的勤一些。第10页，本讲稿共25页2、系统检查、综合分析判断。检查内、系统检查、综合分析判断。检查内容：容：胸片（纵隔看不清）胸片（纵隔看不清）腹部腹部B超（肝胆脾肾胰五脏六腑及盆腔超（肝胆脾肾胰五脏六腑及盆腔脏器）脏器）肿瘤标志物肿瘤标志物有关专科情况有关专科情况必要时进一步检查：如必要时进一步检查：如CT、MRI、ECT，甚至，甚至PETCT第11页，本讲稿共25页五、关于肿瘤标志物：五、关于肿瘤标志物：肿瘤标志物是什么？肿瘤标志物是什么？肿瘤标志物是肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤肿瘤标志物是肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞所产生或分泌并释放到血液细胞所产生或分泌并释放到血液细胞细胞体液体液中。反映肿瘤存在和生长的一类物质。常用中。反映肿瘤存在和生长的一类物质。常用血清作测定，即抽血检查。若直接收集肿瘤血清作测定，即抽血检查。若直接收集肿瘤组织或其附近组织分泌的体液进行测定则阳组织或其附近组织分泌的体液进行测定则阳性率更高。如乳汁作性率更高。如乳汁作CA153和和CEA测定。测定。胰液作胰液作CA724CA199可明显提高胰腺癌的检可明显提高胰腺癌的检出率。简而言之，肿瘤标志物就是瘤细胞的产物、出率。简而言之，肿瘤标志物就是瘤细胞的产物、机体反应产物。肿瘤标志物分类如下：机体反应产物。肿瘤标志物分类如下：第12页，本讲稿共25页（一）（一）蛋白类：蛋白类：1AFP（甲甲胎胎蛋蛋白白）：肝肝细细胞胞性性肝肝癌癌胚胚胎胎细细 胞胞 癌癌（AFP500ng/ml，持持 续续 3周周 或或200ng/ml，持续，持续8周。周。2CEA（癌癌胚胚抗抗原原）:消消化化道道肿肿瘤瘤。其其浓浓度度与与结结直直肠肠癌癌预预后后相相关关。如如越越高高，复复发发的的危危险险性性越越大。完全切除，大。完全切除，6周内恢复正常。周内恢复正常。3CK（细细胞胞角角蛋蛋白白19片片段段）:非非小小细细胞胞肺肺癌癌膀胱癌膀胱癌 第13页，本讲稿共25页4SF（铁蛋白）：白血病（铁蛋白）：白血病小儿畸胎瘤小儿畸胎瘤 5Bence-Jones（本本-周周氏氏蛋蛋白白凝凝溶溶蛋蛋白）：多发性骨髓瘤白）：多发性骨髓瘤 6M蛋白：骨髓瘤蛋白：骨髓瘤淋巴瘤淋巴瘤 72-MG（2微微球球蛋蛋白白）：淋淋巴巴系系统统肿瘤肿瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤第14页，本讲稿共25页(二二)糖类糖类1PSA（前列腺特异性抗原）：前列腺癌（前列腺特异性抗原）：前列腺癌2SCC（鳞状上皮癌抗原）：鳞状细胞癌（鳞状上皮癌抗原）：鳞状细胞癌3CA724:胃肠癌胃肠癌卵巢癌卵巢癌4CA125：卵巢癌：卵巢癌子宫内膜癌子宫内膜癌5CA199：胰腺癌：胰腺癌胆管癌胆管癌6CA153：乳腺癌：乳腺癌卵巢癌卵巢癌7CA50：胰腺癌：胰腺癌结直肠癌结直肠癌第15页，本讲稿共25页(三三)酶类酶类1AKP（碱性磷酸酶）：前列腺癌（碱性磷酸酶）：前列腺癌肝癌肝癌2NSE（神经特异性烯醇化酶）：小细胞（神经特异性烯醇化酶）：小细胞肺癌肺癌神经母细胞瘤神经母细胞瘤3AFU（岩藻糖苷酶）：原发性肝癌（岩藻糖苷酶）：原发性肝癌（AFP阴性阴性AFU+90）4LDH（乳酸脱氢酶）：原发性卵巢癌（乳酸脱氢酶）：原发性卵巢癌转转移性多种恶性肿瘤移性多种恶性肿瘤第16页，本讲稿共25页（四）激素类（四）激素类HCG（绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素）：绒绒毛毛膜膜上上皮癌皮癌(绒癌绒癌)睾丸癌睾丸癌CT（降钙素）：甲状腺样癌（降钙素）：甲状腺样癌第17页，本讲稿共25页(五五)病毒类：病毒类：1EB病毒：病毒：NPC2人乳头状病毒：宫颈癌人乳头状病毒：宫颈癌3乙型肝炎病毒：乙型肝炎乙型肝炎病毒：乙型肝炎-肝硬化肝硬化-肝肝癌癌第18页，本讲稿共25页同同一一种种肿肿瘤瘤可可含含有有一一种种或或多多种种肿肿瘤瘤标标志志物物，而而不不同同或或同同种种肿肿瘤瘤的的不不同同组组织织类类型型，即即可可有有相相同同的的肿肿瘤瘤标标志志物物，也也可可有有不不同同的的肿肿瘤瘤标标志志物物。因因此此，多多选选择择几几种种有有关关的的肿肿瘤瘤标标志物联合检测某一肿瘤以综合分析判断。志物联合检测某一肿瘤以综合分析判断。如如：AFP与与HCG联联合合，可可有有利利于于诊诊断断睾睾丸丸生生殖细胞肿瘤，并有助于分期。殖细胞肿瘤，并有助于分期。第19页，本讲稿共25页肿瘤知识与产品知识相结合的促销理论肿瘤知识与产品知识相结合的促销理论1、综综合合治治疗疗：生生疗疗是是综综合合治治疗疗的的组组成成部部分分，贯贯穿穿肿肿瘤瘤治治疗疗的的始始终终。西西医医的的传传统统三三大大治治疗疗是是以以病病为为本本、完完全全杀杀灭灭。生生疗疗和和中中医医是是以以人人为为本本，带带瘤瘤生生存存。要要想想在在国国内内外外找找到到一一种种药药或或一一种种方方法法把把癌癌症症治治好好，没没有有。所以综合治疗。所以综合治疗。第20页，本讲稿共25页2、抗复发治疗：重视院外治疗。、抗复发治疗：重视院外治疗。以上以上2点是肿瘤治疗的两大进展。点是肿瘤治疗的两大进展。G0期复发的根源。期复发的根源。Y能促进能促进G0进入细胞增殖进入细胞增殖周期。周期。3、治疗肿瘤的目的有三：、治疗肿瘤的目的有三：治愈治愈延长生延长生存期存期提高生存质量。没有失去治疗意义的提高生存质量。没有失去治疗意义的肿瘤患者。肿瘤患者。第21页，本讲稿共25页4、复复发发的的高高危危期期：先先不不要要说说长长期期服服。半半年年、两两年年、三三年年以以后后、五五年年。五五年年以以后后也也不不说说绝绝对不复发转移对不复发转移5、WHO的治愈标准的治愈标准6、放放、化化疗疗后后的的远远期期副副作作用用：五五至至十十年年后后甚甚至更长。二次癌。至更长。二次癌。7、为身体投资，为健康投资、为身体投资，为健康投资第22页，本讲稿共25页8、价格。说低不说高，贵与更贵相比，、价格。说低不说高，贵与更贵相比，（分子靶向治疗更贵，可疗效如易瑞沙（分子靶向治疗更贵，可疗效如易瑞沙20%左右左右），逼上梁山、留得青山在。），逼上梁山、留得青山在。9、中科健字号，灵芝自古以来是药。即不、中科健字号，灵芝自古以来是药。即不是补药也不是蔬菜。没人把灵芝拿来当菜吃是补药也不是蔬菜。没人把灵芝拿来当菜吃10、肿瘤病因未明，但发病机制共识。外、肿瘤病因未明，但发病机制共识。外因防不胜防，但内因可以行之有效。是发因防不胜防，但内因可以行之有效。是发生发展的内因也是复发转移的内因。生发展的内因也是复发转移的内因。第23页，本讲稿共25页11、儿童不宜，儿童也要服。、儿童不宜，儿童也要服。未作这方面工作未作这方面工作从古至今灵芝无毒从古至今灵芝无毒大量的病例无任何不良反应。大量的病例无任何不良反应。12、Y+AT，获获得得国国家家发发明明专专利利的的生生物物治疗的标准组方。治疗的标准组方。13、不不要要只只有有Y+AT，要要承承认认西西药药的的生生疗疗作用，但强调副作用。作用，但强调副作用。第24页，本讲稿共25页第25页，本讲稿共25页