版妇产科护理学第14章月经失调2013年郑修霞.ppt

第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理福建医科大学护理学院妇儿教研室福建医科大学护理学院妇儿教研室-王玉琴王玉琴第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血教学目的与要求n了解功能失调性子宫出血的病因了解功能失调性子宫出血的病因n熟悉功能失调性子宫出血的临床类型、临床表现、熟悉功能失调性子宫出血的临床类型、临床表现、护理评估和护理诊断护理评估和护理诊断n掌握功血的处理原则和护理措施掌握功血的处理原则和护理措施妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【概念概念】n功能失调性子宫出血（功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine dysfunctional uterine bleeding,DUB)bleeding,DUB)简简称功血，是指由于称功血，是指由于生殖内分泌轴生殖内分泌轴功能紊乱功能紊乱造成的造成的异常子宫出血异常子宫出血，而全身及内外生殖器官，而全身及内外生殖器官无无明显器质性病变存在。明显器质性病变存在。n无排卵型功血无排卵型功血(85%)(85%)n有排卵型功血有排卵型功血妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）性性激激素素正正负负反反馈馈调调节节妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病因病因】1.1.无排卵型功血无排卵型功血青春期青春期(20%)(20%)：下丘脑：下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能未成卵巢轴调节功能未成熟熟绝经过渡期绝经过渡期(50%)(50%)：卵巢功能下降卵巢功能下降2.2.有排卵型功血有排卵型功血 育龄期育龄期(30%)(30%)子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调调 黄体功能异常黄体功能异常(黄体期功能不全、黄体萎缩不全）黄体期功能不全、黄体萎缩不全）排卵前后激素水平波动排卵前后激素水平波动 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现临床表现】1.1.无排卵型功血无排卵型功血 n子宫不规则出血子宫不规则出血、周期紊乱周期紊乱、出血量时多时少出血量时多时少，有时数周至数月停经有时数周至数月停经，可伴有贫血可伴有贫血2.2.有排卵型功血有排卵型功血月经过多：周期规则，月经期正常，月经量月经过多：周期规则，月经期正常，月经量80ml80ml。系。系子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调缩因子分泌失调。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现临床表现】月经间期出血：月经间期出血：黄体功能异常黄体功能异常 黄体功能不全、黄体萎缩不全黄体功能不全、黄体萎缩不全围排卵期出血围排卵期出血 出血期出血期7 7天，停止后数天又出血，天，停止后数天又出血，量少。可能与排卵前后激素水平波动有关。量少。可能与排卵前后激素水平波动有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则处理原则】n止血止血n纠正贫血纠正贫血n调整月经周期并防治感染调整月经周期并防治感染妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则】处理原则】1.1.支持治疗：支持治疗：2.2.药物治疗：药物治疗：n青春期：积极止血、调整周期、促进排卵。青春期：积极止血、调整周期、促进排卵。n围绝经期：制止出血，调整周期、减少经量、围绝经期：制止出血，调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。防止子宫内膜病变。1 1）止血：）止血：(8(8小时、小时、24482448小时、小时、9696小时以上）小时以上）孕激素、雌激素、雄激素、联合用药等孕激素、雌激素、雄激素、联合用药等 无排卵性功血无排卵性功血妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则】处理原则】2 2）调整月经周期：）调整月经周期：目的：目的：青春期及生育期无排卵功血青春期及生育期无排卵功血患者，恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期；患者，恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期；对围绝经期妇女则是控制出血、预防子宫内膜增生对围绝经期妇女则是控制出血、预防子宫内膜增生症的发生。连用症的发生。连用3 3个周期，方法个周期，方法3 3种。种。雌、孕激素序贯疗法：即人工周期雌、孕激素序贯疗法：即人工周期 雌、孕激素合并使用雌、孕激素合并使用 后半周期疗法后半周期疗法妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则】处理原则】3 3）促进排卵：从根本上防止功血复发）促进排卵：从根本上防止功血复发 克罗米芬、克罗米芬、HCGHCG等等 适用于青春期和育龄期尤其不孕者适用于青春期和育龄期尤其不孕者3.3.手术治疗：手术治疗：刮宫术刮宫术 子宫内膜切除术子宫内膜切除术 子宫切除术子宫切除术妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则处理原则】（一）无排卵功血（一）无排卵功血1.1.止血止血n性激素性激素 首选首选孕激素孕激素 “子宫内膜脱落法子宫内膜脱落法”或或“药物刮宫药物刮宫”。适用于适用于Hb80g/LHb80g/L病人病人雌激素雌激素 “子宫内膜修复法子宫内膜修复法”。适用于出血时间。适用于出血时间长、长、Hb 80g/LHb 7 7天）天）月经频发：月经频发：周期规则，但短于周期规则，但短于2121天天不规则出血：周期不规则，在两次月经周期之间不规则出血：周期不规则，在两次月经周期之间 任何时侯发生子宫出血任何时侯发生子宫出血月经频多：月经频多：周期不规则，血量过多周期不规则，血量过多妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】2.2.身心状况身心状况n观察精神、营养观察精神、营养n焦虑、恐惧焦虑、恐惧妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】3.3.相关检查相关检查n诊断性刮宫诊断性刮宫于于月经前月经前3 37 7天天/行经行经6 6小时（不超过小时（不超过1212小时）小时）内进行，确定排卵或黄体功能内进行，确定排卵或黄体功能有排卵型功血者应在月经期第有排卵型功血者应在月经期第5 56 6日进行日进行 不规则流血者可随时进行刮宫不规则流血者可随时进行刮宫妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估】护理评估】n病理学检查：功血主要病理变化在子宫内膜：病理学检查：功血主要病理变化在子宫内膜：经经前前3 37 7天天/行经行经1212小时小时内刮宫，内刮宫，子宫内膜呈增生期子宫内膜呈增生期反应或增生过长，无分泌期反应，提示反应或增生过长，无分泌期反应，提示无排卵无排卵;如如子宫内膜呈分泌期反应不良，提示子宫内膜呈分泌期反应不良，提示黄体功能不足黄体功能不足.n在月经第在月经第5-65-6天刮宫，子宫内膜仍可见到分泌期反天刮宫，子宫内膜仍可见到分泌期反应，提示应，提示子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】n子宫镜检查子宫镜检查n基础体温测定（基础体温测定（BBTBBT）n宫颈黏液结晶检查宫颈黏液结晶检查n阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查n激素测定激素测定妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估】护理评估】n基础体温测定基础体温测定基础体温单相型基础体温单相型（无排卵型功血（无排卵型功血）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估】护理评估】基础体温双相型基础体温双相型（黄体功能不全（黄体功能不全）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估】护理评估】基础体温双相型基础体温双相型（黄体萎缩不全）（黄体萎缩不全）妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊断护理诊断/问题问题】n疲乏疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。n知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。n有感染的危险有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。致严重贫血，机体抵抗力下降有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标预期目标】1.病人说出正确服用性激素的方法并实施。病人说出正确服用性激素的方法并实施。2.2.病人住院期间无感染发生。病人住院期间无感染发生。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施护理措施】1 1一般护理一般护理n休息、营养休息、营养n维持正常血容量维持正常血容量n心理护理心理护理 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施护理措施】2.2.预防感染预防感染n严密观察严密观察n保持局部清洁卫生保持局部清洁卫生n遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）3.3.性激素治疗病人的护理性激素治疗病人的护理n按时按量服用按时按量服用n血止减量，每血止减量，每3 3天减量一次，每次减量不天减量一次，每次减量不得超过原剂量得超过原剂量1/31/3n维持量服用时间维持量服用时间n治疗期间有阴道不规则流血及时就诊治疗期间有阴道不规则流血及时就诊【护理措施】护理措施】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价】结果评价】病人按规定正确服用性激素，服药期间药物病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程度轻不良反应程度轻病人未发生感染，表现为体温正常、血白细病人未发生感染，表现为体温正常、血白细胞正常、血红蛋白得到纠正胞正常、血红蛋白得到纠正第二节第二节 闭经闭经教学目的与要求n熟悉闭经的病因及分类、处理原则、护理熟悉闭经的病因及分类、处理原则、护理评估评估n掌握闭经的护理措施掌握闭经的护理措施 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【概念概念】n原发性闭经：年龄超过原发性闭经：年龄超过1616岁、第二性征已发岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过育、月经尚未来潮，或年龄超过1414岁、尚无岁、尚无女性第二性征发育者。女性第二性征发育者。n继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止因某种病理性原因月经停止6 6个月个月以上者，或以上者，或按自身原来月经周期计算停经按自身原来月经周期计算停经3 3个周期个周期以上者。以上者。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病因病因】n下丘脑性闭经：最常见。分功能性、基因缺下丘脑性闭经：最常见。分功能性、基因缺 陷或器质性、药物性闭经陷或器质性、药物性闭经n垂体性闭经垂体性闭经n卵巢性闭经卵巢性闭经n子宫性及下生殖道发育异常性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经 n其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则】处理原则】纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。因某种疾病或因素引起的下丘脑因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体垂体-卵巢卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。经情况等。2.2.身心状况身心状况 精神状态、营养、全身发育状精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。比例，第二性征发育情况等。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】3.3.相关检查相关检查n妇科检查：第二性征发育情况妇科检查：第二性征发育情况n子宫功能检查：子宫功能检查：诊断性刮宫、诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影子宫镜检查子宫镜检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】n药药物物撤撤退退试试验验：常常用用孕孕激激素素试试验验和和雌雌、孕孕激激素素序序贯试验。贯试验。孕孕激激素素试试验验用用以以评评估估内内源源性性雌雌激激素素水水平平。服服用用孕孕激激素素5 5天天，停停药药3-73-7天天出出现现撤撤药药性性出出血血（阳阳性性反反应应），内内膜膜受受一一定定水水平平雌雌激激素素影影响响，无无排排卵卵。阴阴性性反反应，示雌激素水平低下，对孕激素无反应。应，示雌激素水平低下，对孕激素无反应。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】雌雌、孕孕激激素素序序贯贯试试验验：目目的的以以雌雌激激素素刺刺激激子子宫宫内内膜膜增增生生，停停药药后后出出现现撤撤退退性性出出血血，可可以以了了解解子子宫宫和下生殖道情况。和下生殖道情况。服服用用雌雌激激素素2020天天，最最后后5 5天天加加用用孕孕激激素素，停停药药3-73-7天天出出现现撤撤药药性性出出血血为为阳阳性性，示示内内膜膜功功能能正正常常，闭闭经经是是因因体体内内雌雌激激素素水水平平低低下下所所致致。如如阴阴性性，再再重重复复试试验验一一次次，若若两两次次均均为为阴阴性性，诊诊断断为为子子宫宫性性闭闭经。经。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】n卵巢功能检查卵巢功能检查BBTBBT测定：体温上升测定：体温上升0.3-0.60.3-0.6阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查宫颈黏液结晶检查宫颈黏液结晶检查血甾体激素测定血甾体激素测定B B超检查超检查卵巢兴奋卵巢兴奋实验实验 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】n垂体功能检查垂体功能检查血血PRLPRL、FSHFSH、LHLH放射免疫测定放射免疫测定垂体兴奋试验垂体兴奋试验n影像学检查影像学检查n其他其他妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊断护理诊断/问题问题】n自尊紊乱自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而与长期闭经，不能正常月经来潮而 出现自我否定等有关。出现自我否定等有关。n焦虑焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。与担心疾病对健康、生育的影响有关。n功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。与担心丧失女性形象有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1.病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。2 2.病人能够主动诉说病情及担心。病人能够主动诉说病情及担心。3.3.病人能够主动、积极地配合诊治方案。病人能够主动、积极地配合诊治方案。【预期目标预期目标】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施护理措施】1.1.心理护理心理护理n提供心理支持提供心理支持n提供信息提供信息n促进交往促进交往2.2.指导用药指导用药 性激素的作用、不良反应、剂量、性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法用药方法 3.3.锻炼、营养锻炼、营养妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价结果评价】1.1.病病人人确确认认自自己己闭闭经经，主主动动、积积极极地地配配合合诊诊治治方案。方案。2.2.病病人人表表示示了了解解病病情情，并并能能与与病病友友交交流流病病情情和和治疗感受。治疗感受。第三节第三节 痛经痛经妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【概念概念】行经前后或月经期出行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等不酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等不适，严重适，严重者可影响生活和工作质量。者可影响生活和工作质量。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1原发性痛经原发性痛经 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病因病因】遗传因素遗传因素病因病因免疫因素免疫因素精神、神经精神、神经因素因素内分泌内分泌因素因素妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现】临床表现】月经期下腹痛，重者呈痉挛性。月经期下腹痛，重者呈痉挛性。可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则】处理原则】避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主 。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相 关因素关因素 2.2.身心状况身心状况 下腹胀痛、腰酸，下腹胀痛、腰酸，“倒霉倒霉”3.3.相关检查相关检查 无阳性体征发现无阳性体征发现妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊断护理诊断/问题问题】n疼疼痛痛 与与月月经经期期子子宫宫收收缩缩，子子宫宫肌肌组组织织缺缺血血缺缺氧氧，刺激疼痛神经元有关。刺激疼痛神经元有关。n恐惧恐惧 与长时期痛经造成的精神紧张有关。与长时期痛经造成的精神紧张有关。n睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与痛经有关。与痛经有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1.病人的疼痛症状缓解。病人的疼痛症状缓解。2.2.病人月经来潮前及月经期无恐惧感。病人月经来潮前及月经期无恐惧感。3.3.病人在月经期得到足够的休息和睡眠。病人在月经期得到足够的休息和睡眠。【预期目标预期目标】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施护理措施】1.1.健康教育健康教育:“寒丛脚底起，风从后颈入寒丛脚底起，风从后颈入”经期保护，休息，营养，心理支持经期保护，休息，营养，心理支持2.2.缓解症状缓解症状n热敷热敷n止痛剂止痛剂n药物处理药物处理n生物反馈法生物反馈法妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价结果评价】1 1病病人人诉诉说说疼疼痛痛症症状状减减轻轻，并并能能够够列列举举疼疼痛痛减减轻的应对措施。轻的应对措施。2 2病病人人恐恐惧惧的的行行为为表表现现和和体体征征减减少少，在在心心理理和和生理上的舒适感增加。生理上的舒适感增加。3.3.病人自诉在月经期睡眠良好。病人自诉在月经期睡眠良好。第四节第四节 经前期综合征经前期综合征妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【概念概念】n妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消量，月经来潮后，症状可自然消失。失。(30%-40%)(30%-40%)妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病因病因】1 1雌、孕激素比例失调雌、孕激素比例失调 2 2神经递质异常神经递质异常 3 3缺乏维生素缺乏维生素B B6 6 4 4精神社会因素精神社会因素 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现】临床表现】1 1精神症状精神症状 焦虑型；抑郁型。焦虑型；抑郁型。2 2躯体症状躯体症状 水钠潴留症状水钠潴留症状疼痛疼痛疲乏，食欲增加疲乏，食欲增加 3 3行为改变行为改变 思想不集中，工作效率低思想不集中，工作效率低妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则】处理原则】缓解症状缓解症状药物治疗：利尿、镇静、止痛药物治疗：利尿、镇静、止痛非药物治疗：心理安慰与疏导非药物治疗：心理安慰与疏导妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 生理、心理疾病史生理、心理疾病史2.2.身心状况身心状况n月经前月经前7 71414天，出现周期性身体症状天，出现周期性身体症状n紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定 3.3.相关检查相关检查 妇科检查无异常妇科检查无异常妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊断护理诊断/问题问题】n焦虑焦虑 与周期性经前出现不适症状有关。与周期性经前出现不适症状有关。n体液过多体液过多 与雌、孕激素比例失调有关。与雌、孕激素比例失调有关。n疼痛疼痛 与精神紧张有关。与精神紧张有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。2 2病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。3.3.病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。【预期目标预期目标】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施护理措施】1.1.指导饮食指导饮食 均衡饮食，水肿者限盐均衡饮食，水肿者限盐2.2.加强锻炼加强锻炼 鼓励有氧运动鼓励有氧运动3.3.应对压力的技巧应对压力的技巧4.4.健康教育健康教育 增强自我控制能力增强自我控制能力5.5.指导使用药物指导使用药物妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价结果评价】1 1病病人人消消除除焦焦虑虑感感，正正确确面面对对月月经经来来潮潮，没没有有出现明显的不适。出现明显的不适。2 2病人水肿减轻，没有水肿体征。病人水肿减轻，没有水肿体征。3.3.病人无头痛、背痛症状出现。病人无头痛、背痛症状出现。第五节第五节 围绝经期综合征围绝经期综合征教学目的与要求n了解围绝经期综合征的病因了解围绝经期综合征的病因n熟悉围绝经期综合征的内分泌变化、临床表现、熟悉围绝经期综合征的内分泌变化、临床表现、处理原则处理原则n掌握围绝经期综合征的护理评估和护理措施掌握围绝经期综合征的护理评估和护理措施妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【概念概念】n围绝经期（围绝经期（perimenopausal period）指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的的内分泌学、生物学内分泌学、生物学及及临床特征临床特征起至绝经起至绝经一年内一年内的时期。的时期。n绝经（绝经（menopause）指月经完全停止指月经完全停止1 1年以上。年以上。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化】卵卵巢巢功功能能衰衰退退下丘下丘脑、脑、垂体垂体功能功能退化退化雌激素雌激素FSH相相应应孕激素孕激素代偿性雌代偿性雌激素相对激素相对FSH孕激素孕激素雌激素雌激素FSH孕激素孕激素妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病因病因】n内分泌因素：内分泌因素：卵巢功能减退，雌卵巢功能减退，雌-孕激素水平孕激素水平降低，下丘脑降低，下丘脑-垂体垂体-卵巢轴平衡失调卵巢轴平衡失调 n神经递质：神经递质：血血-内啡呔及其自身抗体含量明内啡呔及其自身抗体含量明显降低显降低 n种族、遗传：种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业个体人格特征、神经类型，职业等等 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现临床表现】1.1.近期症状近期症状（1 1）月经改变）月经改变n月经频发月经频发:月经周期短于月经周期短于2121天天n月经稀发：月经周期超过月经稀发：月经周期超过3535天天n不规则子宫出血：排卵停止而发生功血不规则子宫出血：排卵停止而发生功血n闭经：子宫内膜不再增值和脱落闭经：子宫内膜不再增值和脱落妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现临床表现】（2 2）血管舒缩症状）血管舒缩症状n潮红、潮热潮红、潮热：最常见且典型：最常见且典型（3 3）自主神经失调症状）自主神经失调症状 n 心悸、眩晕、头痛、耳鸣心悸、眩晕、头痛、耳鸣（4 4）精神神经症状）精神神经症状n兴奋型兴奋型n抑郁型抑郁型妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现】临床表现】2.2.远期症状远期症状（1 1）泌尿、生殖道症状）泌尿、生殖道症状（2 2）骨质疏松）骨质疏松（3 3）心血管病变）心血管病变（4 4）阿尔茨海默病）阿尔茨海默病 （5 5）皮肤、毛发变化皮肤、毛发变化妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则】处理原则】选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。一般治疗：饮食、睡眠、锻炼、心理支持一般治疗：饮食、睡眠、锻炼、心理支持 激素替代治疗激素替代治疗（hormone replacement therapy,HRT）外源性地提供具有性激素活性的药物外源性地提供具有性激素活性的药物原则：个体化处理、生理性补充和用最小剂量原则：个体化处理、生理性补充和用最小剂量达到最好效果达到最好效果 妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【激素替代治疗】激素替代治疗】n适应症适应症缓解绝经相关症状缓解绝经相关症状泌尿生殖道萎缩相关问题泌尿生殖道萎缩相关问题预防绝经后期骨质疏松症预防绝经后期骨质疏松症妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【激素替代治疗激素替代治疗】n禁忌症禁忌症已知或怀疑妊娠已知或怀疑妊娠原因不明的阴道流血原因不明的阴道流血已知或怀疑的乳腺癌已知或怀疑的乳腺癌已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（6 6个月内）个月内）严重肝肾功能严重肝肾功能脑膜瘤等脑膜瘤等妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【激素替代治疗激素替代治疗】n慎用情况：慎用情况：子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生史子宫内膜增生史糖尿病、高血压、胆道疾病、癫痫、哮喘等糖尿病、高血压、胆道疾病、癫痫、哮喘等系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮高催乳素血症高催乳素血症乳腺良性疾病乳腺良性疾病妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 月经史、生育史、高血压、内分月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等泌疾病等2.2.身心状况身心状况n卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状n家庭因素和社会环境诱发的症状家庭因素和社会环境诱发的症状n个性特点与精神因素引起的症状个性特点与精神因素引起的症状妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】3.3.相关检查相关检查n妇科检查：生殖器萎缩性改变妇科检查：生殖器萎缩性改变n辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分段诊刮、其他：骨密度测定、段诊刮、其他：骨密度测定、X X线、线、B B超、心电超、心电图等图等妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊断护理诊断/问题问题】n自我形象紊乱自我形象紊乱 与围绝经期综合征症状有关。与围绝经期综合征症状有关。n焦虑焦虑 与围绝经期内分泌变化等因素有关。与围绝经期内分泌变化等因素有关。n有有感感染染的的危危险险 与与内内分分泌泌及及局局部部组组织织结结构构改改变变，抵抗力低下有关。抵抗力低下有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。2 2病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。3.3.病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等。病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等。【预期目标预期目标】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施护理措施】1.1.健康教育健康教育建立咨询门诊，消除疑虑建立咨询门诊，消除疑虑介绍减轻症状的方法介绍减轻症状的方法2.2.心理护理心理护理提供心理支持提供心理支持争取家属理解争取家属理解妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施护理措施】3.3.接受接受HRTHRT病人的护理病人的护理n明确适应证与禁忌证明确适应证与禁忌证n使用最小有效剂量使用最小有效剂量n随诊时间随诊时间妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价结果评价】1 1病病人人能能以以乐乐观观、积积极极的的态态度度对对待待自自己己，参参与与社区活动。社区活动。2 2病人与家人、朋友关系融洽，互相理解。病人与家人、朋友关系融洽，互相理解。3.3.围绝经期妇女无感染性疾病发生。围绝经期妇女无感染性疾病发生。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）案例案例1n患者15岁，持续阴道流血20天伴头晕就诊。11岁初潮，月经周期4060天，前次月经70天前，此次行经后阴道流血不止，现已持续20天，血量多，伴头晕。查体：面色苍白，贫血貌，肛诊子宫较正常略小，两侧附件未触及包块。n思考：诊断？依据？病因？治疗原则？根据基础体温类型如何判断患者功血 的类型？妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）案例案例2n患者49岁，停经40多天，不规则出血半月余就诊。既往月经正常，末次月经40多天前，近半月不规则流血持续至今，有血块。妇检子宫、附件无异常，B超下见子宫内膜增厚。n思考：诊断？依据？病因？治疗原则？为什么说围绝经期宫血患者在激素治疗前宜常规刮宫？如何对激素治疗的患者进行健康指导？妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）案例案例n某女，21岁，大学2年级学生，月经不规则3年，闭经7个月。初潮13岁，既往月经正常，5天/30天。高三时出现月经紊乱，经量正常，以后月经周期变为23个月，经量减少，至大学1年级时需用药方能行经，并逐渐加重。现停用药物7个月未行经，食欲减退，睡眠欠佳，学习压力大，情绪不稳定。妇科及B超检查子宫、附件无异常。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）案例案例n问题与思考 1）可能是哪种类型的闭经？依据？2）孕激素试验的目的？阳性提示什么？什么情况下应做雌、孕激素序贯试验？3）什么情况下可诊断为子宫性闭经？妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）