腹主动脉瘤-CTA-评估要点课件.pptx
.1腹主动脉瘤腹主动脉瘤 CTA 评估要点评估要点.2背景知识n n我们知道，腹主动脉瘤是腹主动脉的异常扩张，它我们知道，腹主动脉瘤是腹主动脉的异常扩张，它的扩张会带来主动脉破裂的风险，一旦破裂十分凶的扩张会带来主动脉破裂的风险，一旦破裂十分凶险，死亡率很高。传统的开放式手术创伤较大，需险，死亡率很高。传统的开放式手术创伤较大，需要全麻，恢复时间较长，而动脉瘤腔内修复术要全麻，恢复时间较长，而动脉瘤腔内修复术（AneurysmEndovascularAneurysmRepair,AneurysmEndovascularAneurysmRepair,EVAREVAR）具有创伤小、局麻、恢复快的特点。）具有创伤小、局麻、恢复快的特点。n n外科医生阅读腹主动脉外科医生阅读腹主动脉 CTACTA（ComputedComputedtomographyangiographytomographyangiography）在术前评估、术后随访）在术前评估、术后随访有着至关重要的作用有着至关重要的作用.3背景知识n n1.1.腹主动脉瘤的定义腹主动脉瘤的定义异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉 50%50%，或者扩张超过，或者扩张超过 3cm3cm。n n2.2.腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系n n3.3.腹主动脉瘤腔内治疗的适应证腹主动脉瘤腔内治疗的适应证a.a.直径超过直径超过 5.5cm5.5cm或者超过正常管径的或者超过正常管径的 2.52.5倍；倍；b.b.动脉瘤扩张速度动脉瘤扩张速度1cm/1cm/年年。.4 腹主动脉瘤分类n n1.1.Siegfried Siegfried 根据根据根据根据AAAAAA与肾动脉的关系分为三型：与肾动脉的关系分为三型：与肾动脉的关系分为三型：与肾动脉的关系分为三型：（1 1）肾动脉上型）肾动脉上型（Suprarenal aortic aneurysmSuprarenal aortic aneurysm）：AAAAAA波及肾动脉开口或以上者波及肾动脉开口或以上者 图图 11绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉瘤累及肾动脉上方。绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉瘤累及肾动脉上方。.5（2 2）肾动脉旁型（）肾动脉旁型（JuxtarenalaorticaneurysmJuxtarenalaorticaneurysm）：动）：动脉瘤上缘至肾动脉距离脉瘤上缘至肾动脉距离1cm1cm。.6（3 3）肾动脉下型（）肾动脉下型（InfrarenalaorticaneurysmInfrarenalaorticaneurysm）:动动脉瘤上缘至肾动脉距离脉瘤上缘至肾动脉距离1cm1cm。.7肾动脉下方至瘤体上方的区域为支架的着陆区（landingzone），此区至关重要。.8n n2.按照髂动脉是否受累，分为2类：（1）髂动脉受累型。.9（2）髂动脉未受累型。.10SchumacherSchumacher分型分型n n型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,1.5cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0cm1.0cmn nA A型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,AAA1.5cm,AAA累及主动脉分叉累及主动脉分叉n nB B型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,AAA1.5cm,AAA累及髂总动脉累及髂总动脉n nC C型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5cm,AAA1.5cm,AAA累及髂动脉分叉累及髂动脉分叉n n:近端瘤颈近端瘤颈 1.5cm1.5cm.11n n医生阅读腹主动脉医生阅读腹主动脉 CTACTA诊断腹主动脉瘤时，需要注诊断腹主动脉瘤时，需要注意三大方面：意三大方面：主动脉颈、动脉瘤体、髂动脉主动脉颈、动脉瘤体、髂动脉n n1.1.主动脉颈的评估主动脉颈的评估n n（1 1）长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘距）长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘离肾动脉水平下缘1.5cm1.5cm时，较易进行腔内修时，较易进行腔内修复。复。.12n n（2 2）角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的）角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角，主动脉的夹角，150150时表示较平直，腔内修复术时表示较平直，腔内修复术易进行。易进行。.13n n（3 3）动脉颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑）动脉颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑块块50%50%时，为重度粥样硬化；时，为重度粥样硬化；25%25%50%50%为中为中度，度，25%25%为轻度。为轻度。.14n n（4 4）主动脉颈的形态：平直型较易进行腔内修复，）主动脉颈的形态：平直型较易进行腔内修复，锥形和倒锥型较难。锥形和倒锥型较难。.15n n2.2.动脉瘤体的评估动脉瘤体的评估n n（1 1）动脉瘤弯曲指数（）动脉瘤弯曲指数（AorticAneurysmTortuosityAorticAneurysmTortuosityIndexIndex）：是指从肾动脉下方沿管腔表面至动脉分叉）：是指从肾动脉下方沿管腔表面至动脉分叉处的曲线处的曲线 L1L1与直线与直线 L2L2的长度比，比值的长度比，比值1.21.2时代时代表较平直，易进行腔内修复术。表较平直，易进行腔内修复术。.16n n（2 2）动脉瘤角度（）动脉瘤角度（AorticAneurysmAngleAorticAneurysmAngle）：此角）：此角度越小，腔内修复术越困难。度越小，腔内修复术越困难。.17n n（3 3）动脉瘤分支血管（）动脉瘤分支血管（AneurysmBranchAneurysmBranchVesselsVessels）：包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，）：包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及处理肠系支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止肠缺血坏死。膜上动脉，防止肠缺血坏死。.18 开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架.19n n3.3.髂动脉的评估髂动脉的评估n n（1 1）髂总动脉受累情况）髂总动脉受累情况左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入的支架可以盖住髂内动脉开口，盆腔由左侧髂内动脉供血；右图：左侧髂总动脉瘤，右侧髂内动脉已经闭塞，拟于植入的支架不能盖住左侧髂内动脉，以防止盆腔丧失血供.20n n（2 2）髂总动脉长度：髂总动脉总长度髂总动脉长度：髂总动脉总长度3cm3cm时，时，支架可以不延伸至髂外动脉。支架可以不延伸至髂外动脉。.21n n（3 3）髂总动脉的直径和钙化情况：钙化较重或管腔）髂总动脉的直径和钙化情况：钙化较重或管腔较细时，腔内修复术困难。较细时，腔内修复术困难。.22n n（4 4）髂总动脉的弯曲指数，角度。）髂总动脉的弯曲指数，角度。弯曲指数弯曲指数 1.251.25时，手术较易；时，手术较易；1.61.6时，手术较难。时，手术较难。角度越大，表示越平直，手术较容易。角度越大，表示越平直，手术较容易。.23.24腔内治疗.25人造血管内支架及输送系统人造血管内支架及输送系统n n人造血管通常为尼龙、涤纶或聚四氟乙烯人造血管通常为尼龙、涤纶或聚四氟乙烯n n支架材料多为镍钛记忆合金。内支架附在人造血管支架材料多为镍钛记忆合金。内支架附在人造血管的内壁，主要起支撑作用。的内壁，主要起支撑作用。n n输送系统由外鞘管和内导管组成，内导管前部带有输送系统由外鞘管和内导管组成，内导管前部带有球囊和人造血管内支架，与外鞘管组成同轴结构。球囊和人造血管内支架，与外鞘管组成同轴结构。.26 并发症并发症n n1 1死亡：死亡：HarrisHarris报告，住院期间死亡率报告，住院期间死亡率2.3%2.3%，大部，大部分死亡与手术操作无关。死亡率高与病人本身的条分死亡与手术操作无关。死亡率高与病人本身的条件有关。介入治疗可以致死的有：肾功衰竭、感染、件有关。介入治疗可以致死的有：肾功衰竭、感染、中风等。中风等。n n2 2肾功能衰竭：血栓栓塞及人造血管阻塞是发生肾肾功能衰竭：血栓栓塞及人造血管阻塞是发生肾功能衰竭的主要原因。功能衰竭的主要原因。n n3 3栓塞：是人造血管支架置入术的主要并发症。栓塞：是人造血管支架置入术的主要并发症。n n4 4瘫痪：一般发生在胸主动脉远端带膜支架置入术，瘫痪：一般发生在胸主动脉远端带膜支架置入术，因为因为80%80%的脊髓前动脉从的脊髓前动脉从812812肋间动脉发出。肋间动脉发出。n n5 5移植后综合症：移植后综合症出现在人造血管内移植后综合症：移植后综合症出现在人造血管内支架移植术后支架移植术后7 7天内，发生率达天内，发生率达50%50%。患者常感背。患者常感背部疼痛伴发热。可能与瘤腔内血栓形成有关。部疼痛伴发热。可能与瘤腔内血栓形成有关。.27 并发症并发症n n内瘘：内瘘：在人造血管内支架腔外且在腹主动脉瘤腔在人造血管内支架腔外且在腹主动脉瘤腔及临近动脉腔内出现持续性血流的现象称为内瘘。及临近动脉腔内出现持续性血流的现象称为内瘘。发生率发生率10%40%10%40%之间。之间。n n型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相关内型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相关内瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变动脉之间瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变动脉之间未能完全封闭，或者相互重叠的人造血管内支架之未能完全封闭，或者相互重叠的人造血管内支架之间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。n n型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内瘘，型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内瘘，从腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝血管逆行灌从腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝血管逆行灌注动脉瘤。注动脉瘤。.28内瘘的治疗n n小的内瘘可随访观察，部分内瘘可发生血栓栓塞而小的内瘘可随访观察，部分内瘘可发生血栓栓塞而自行封闭；自行封闭；n n型内瘘可以植入第二个人造血管内支架封闭内瘘；型内瘘可以植入第二个人造血管内支架封闭内瘘；n n型内瘘可行栓塞治疗，使腰动脉停止返流。型内瘘可行栓塞治疗，使腰动脉停止返流。n n必要时外科手术治疗必要时外科手术治疗
