(1.93)--器官移植医学伦理与生命健康.ppt

器官移植目录器官移植的定义器官移植的危险性案例器官移植的现状器官移植的定义器官移植 器官移植就是指将一个个体的细胞、组织或者器官用手术或其他方法，导入自体或者另一个个体的某一部分，来替代原来已经丧失功能的一门医学技术。器官捐献工作是从供者识别开始到器官用于移植的一系列临床相关过程。其流程主要包括潜在供者的识别和转介，（脑）死亡诊断，供者与器官功能的评估、管理与维护，家属沟通及捐献知情同意，伦理审查，器官分配，器官获取与运输，缅怀纪念等环节。器官捐献需严格遵从“先死亡，后捐献”的原则，脑死亡判断由从事临床工作5年以上的执业医师负责，确认达到脑死亡标准后，方可正式启动捐献流程。器官移植的危险性 由于器官移植患者术前即存在器官功能不全，手术创伤大，术后需要常规应用免疫抑制药物治疗，术后早期容易发生感染性并发症和手术技术相关性并发症。近年来，随着手术技术和围手术期治疗水平的提高，术后早期并发症发生率和死亡率已经显著下降。依据移植物种类不同，移植术后的免疫抑制方案也存在较大差异，其中肝脏移植术后排斥反应的发生率较低、程度也较轻，因而术后应用的免疫抑制药物剂量也最小。一般肝移植排异较轻，成功率较高。肾移植、心脏移植、肺移植排异较重，成功率较低。肺移植案例（参考自人间世第2季第3集）肺移植 廖连和，淮南市第一例肺移植，淮南矿务局工人，受尘肺折磨20年。“（淮南）矿务局的那个医院，里面住的，全部都是矽肺病人。”廖连和的儿子说。入院9天后，找到肺源，肺源新鲜且质量良好。凌晨2点，开始进行单侧右肺移植手术。廖连和的老伴和儿子在手术室外焦急等待。“我爸要是以前来早一点，检查出来就到这儿来就好了。”廖连和的儿子哽咽地说，“生命，一定要把身体搞好，别的都是假的。”移植从晚上10点进行到早上7点，手术很成功。手术一周后，廖连和感染了多重耐药菌，病情危急。入ICU，医生尽力救治，最终治疗达到极限，廖连和不幸去世。器官移植的现状 自从2007年我国首部器官移植法规文件人体器官移植条例颁布后，我国器官移植事业开始走上法治化道路，并从此揭开我国器官移植事业改革的序幕。我国器官捐献和器官移植数量不断增加，2017年完成公民逝世后自愿器官捐献5146例，实施器官移植手术超过1.6万例，居世界第二位。2018年前5个月，已完成捐献2459例，实施器官移植手术7559例，与去年同期相比分别提高了24.6%和20.7%。自2010年以来，我国每年器官捐献总量保持32%复合增长，其中公民逝世后器官捐献数量从2010年34例上升至2017年5146例，每百万人口年捐献率（PMP）已经从2010年的0.03上升至2017年的3.72。从不同器官来看，近年来肝、肾、心、肺等器官移植手术数量都在不断增长，2017年分别同比增长40.22%、19.67%、21.20%、46.57%。从移植质量来看，我国肾脏移植术后一年、三年肾存活率分别已经达到了97.9%和92.65%；肝移植患者术后一年、三年、五年的生存率分别为84%、75%、71%，均已达到国际水平。要求 伦理问题1、器官分配的准则受体的地域病情的轻重缓急受体的年龄因素2、医生的评估供体新鲜，保存完好。病人能耐受手术及术后排异和抗排异治疗带来的痛苦。从供者和受者的免疫遗传角度，器官移植可分为自体移植、同系移植、同种移植、异种移植。根据移植位置不同，可分为原位移植和异位移植。根据移植器官是否人工，制造，可分为生物器官移植和人工器官移植。在同种移植中，以供者是活体还是尸体，是亲属还是非亲属，又可分活体亲属供体、活体非亲属供体以及尸体亲属供体、尸体非亲属供体等器官移植。器官移植，目前人造器官较少，主要依靠从活体和尸体中摘取，从活体摘取，供者需作出自我牺牲，承担一定的风险，因此要使供者的利他行为对自身健康不造成危害，从尸体上摘取，涉及到诸如安乐死者亲属和救治活者生命的矛盾，以及确定死亡时间的矛盾。关于器官移植的受体，要从医学标准、社会价值等方面进行严格筛选，以使受者的得益大于供者的损伤，医生的责任应是，积极宣传器官移植的价值和意义，坚持个人条件和社会价值相结合的原则，严格执行器官移植的一切规章制度和操作规程，保守秘密，绝不参与买卖或变相买卖人体器官的活动。Thank You For Watching!