特发性室性心动过速起源与心电图初步定位.ppt

特发性室性心动过速起源与心电图初步定位特发性室性心动过速v室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，但也可发生在无明确器质性心脏病证据的中青年患者，且性别差异不明显。临床表现为阵发性、反复发作单形室性心动过速，多数血流动力学稳定。因起源部位特殊，通常预后良好等特点，也称特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia，IVT)，简称特发性室速。特发性室速分类v 根据血流动力学状态v 血流动力学稳定v 血流动力学不稳定性v 根据持续时间v 非持续性v 持续性特发性室速v 根据解剖部位v 流出道瓣上：肺动脉、主动脉；v 流出道瓣下：右心室流出道、左心室流出道、主动脉 v 瓣-二尖瓣结合部；v 瓣环：三尖瓣、二尖瓣；v 束支分支；v 左心室外膜；右心室流出道v左束支阻滞型单形室速；vII、III、aVF导联R波振幅高伴切迹；vaVR和aVL导联呈QS型；vQRS波电轴偏下；vV1导联常呈rS型，V3导联后的胸前导联R/S移行晚。v右心室流出道室速可进一步细分为游离壁、间隔部、前壁和后壁起源：v起源于游离壁的心电图特点是I导联呈R型，aVL导联呈QS型或rS型，、III、aVF导联R波振幅低有切切迹，QS波振幅aVRaVL导联，电轴偏下，胸前导联R/S移移行晚，在V3导联之后；v起源于间隔部的心电图特点vI导联呈QS或rS型，aVL导联呈QS型，QS波振幅aVLaVR导联，、III、aVF导联R型，电轴偏右下，胸前导联R/S移行早，在V3导联或之前；v通过I导联QRS波方向则可判断起源点是位于前壁或者后壁，自前壁到后壁，R波由负向逐渐至正向，即偏前壁则I导联QRS波为负向，偏后壁则I导联QRS波为正向。起源于主动脉v 在左室特发性室速中，以起源于主动脉根部的室速最为常见，多起源于左、右冠状动脉窦。v 体表心电图呈左束支阻滞状图形，V1导联呈rS或Rs型，r或R波高而且宽，胸前导联RS移行早(V1/V2导联)，左冠窦起源者尤其明显，V5/V6导联呈R型伴切迹和S波缺失。、III、aVF导联R波振幅高大。v 起源于左冠状窦的室速在I、aVL导联呈rS或QS型，RIIIRII，电轴偏向右下方；v 起源于右冠窦的室速在I导联呈R波伴切迹，RIIIRII；v 起源于左、右冠状窦交界处的室速在I导联呈M型，胸前导联R/S移行在V3导联，V1-V3中的部分导联呈qrS型是其特征性表现。起源于左心室流出道v左心室流出道室速通常起源于主动脉瓣下，进一步细分起源部位可分为以下两种：v起源于左心室邻近主动脉环和二尖瓣环纤维连接处，心电图示：V1导联似右束支阻滞形，R波振幅高宽，全部胸前导联呈正向波，胸前导联R/S移行在V1导联，QRS电轴偏下；v起源于左心室室间隔侧靠近希氏束，心电图示：V1导联呈左束支阻滞形，V1导联呈QS或Qr型，胸前导联R/S移行在V2导联，RIIRIII。起源于主动脉瓣一二尖瓣连接处v体表心电图特征为：多数呈右束支阻滞形，V1导联呈W或qR型，胸前V2-V6导联均呈R型，V2导联R波渐进性变窄，、III、aVF导联为正向波，R波振幅比值1。起源于二尖瓣环v 体表心电图特征为：v V1导联呈右束支阻滞形，胸前导联以R波为主，胸前导联R/S移行早，在V1或V2导联，V6导联有S波；v 起源二尖瓣前侧壁室速在I、aVL导联呈负向波，、III、aVF导联为正向波；v 起源二尖瓣后侧壁及后间隔与前侧壁室速波形相反(I、aVL导联呈正向波，、III、aVF导联为负向波)；v、III、aVF导联QRS终末部有顿挫提示起源于游离壁。起源于传导系统分支部位v又称分支型室速，多见于青少年，易被程序刺激诱发和终止，能够被心室起搏拖带，属于大折返型特发性室速。产生机制可能与钙通道依赖的阻滞相关，刺激迷走神经及腺苷无效，因维拉帕米药物可迅速终止此种室速，因此亦称维拉帕米敏感性室速。此类室速因起源心脏间隔部位的特殊传导系统，QRS间期较其它类型室速略短。v 根据起源部位可进一步细分3种类型：v 起源左后分支，最常见，V1导联呈右束支阻滞状，额面电轴左偏(、III、aVF导联呈rS型，Ss，I、aVL导联呈qR型，V6导联呈rS型)；v 起源左前分支，V1导联呈右束支阻滞状，额面电轴偏右下(、III、aVF导联以R波为主，I、aVL导联呈rS型)；v 起源于左上间隔室速，QRS间期较短(约lOOms)，额面电轴不偏，胸前导联R、S移行在V3、V4导联。左后分支前间隔分支室速起源于心外膜流出道v 起源于心外膜流出道特发性心外膜室速主要分布于心室-大动脉交界处(如肺动脉瓣上，主动脉瓣上)和冠状血管周围(如心脏静脉系统行走区)。体表心电图特点如下：v 起源于心大静脉远端的室速呈右束支阻滞形，起源于心大静脉近端的室速呈左束支阻滞形；v I导联呈rS型；v 胸前导联QRS波R波上升支缓慢(呈假delta波，类本位曲折时间85ms)；v V1导联r或R波增宽，RS间期121ms。延迟的胸导联最大转折指数 55(即胸导联QRS起始到顶峰时间/QRS波总时间55)；v 胸前导联R/S移行在V3导联前后；v 额面电轴偏下。