支气管扩张(Bronchiectasis).ppt

支气管扩张(Bronchiectasis)它是支气管慢性异常扩张的疾病。病因及发病机制1.支气管-肺组织感染和阻塞管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉管壁支气管变形扩张。2.支气管先天性发育缺损和遗传因素。巨大气管-支气管症Kartagener综合征(支扩、鼻窦炎、右位心)3.其他：伴发支扩如类风湿性关节炎、SLE等。病理1.多见于左下叶、左舌下、右下叶。2.柱状扩张(60%)、囊状扩张(10%)、混合型(25%左右)。3.支气管动、静脉及肺动、静脉、毛细血管形成吻合及血管瘤。病理生理正常阻塞性混合性通气功能障碍弥散功能障碍PAH肺心病。1.慢性咳嗽2.大量脓痰：达数百毫升，有臭味，呈黄色或绿色，痰液有分层。3.反复咯血：从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致，可以是唯一症状，可以发生窒息死亡。4.其它：全身中毒症状营养不良症状干、湿罗音及杵状指(趾)临床表现 检查1.血常规及痰菌检查2.X线检查：粗乱肺纹理峰窝状透亮影(卷发影)双轨征感染时阴影内有液平3.HRCT检查：支气管壁增厚，柱状或成串的囊样扩张。4.支气管造影：可明确支扩的部位、形态、范围及病变严重度(术前所需)。5.纤支镜检查：明确出血部位鉴别诊断治疗作用诊断依据1.典型临床表现2.支气管造影或高分辨CT确诊。鉴别诊断1.慢支炎2.肺脓肿3.肺结核4.先天性肺囊肿5.弥漫性乏细支气管炎治疗1.保持呼吸道引流通畅止咳化痰、舒张支气管、体位引流。2.控制感染注意厌氧菌感染及重症感染者。3.咯血的处理药物治疗、栓塞治疗、手术治疗。4.手术治疗肺 脓 肿(Lung abscess)是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染。病因和发病机制1.吸入性肺脓肿：口、鼻、咽化脓性感染者；麻醉、醉酒、极度疲劳、昏迷者。2.继发性肺脓肿：肺部炎症、结核、肿瘤、囊肿等继发感染。临近器官化脓性病变。3.血源性肺脓肿：皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致败血症。病理肺组织化脓性炎症坏死液化空洞，血管壁损伤血管瘤破裂出血。临床表现1.突起高热、畏寒2.咳 嗽3.大量脓痰：1014天后突然增多，量可达500ml恶臭味、分层4.咯 血：可有大咯血窒息发生5.全身毒性症状6.慢性肺脓肿(3个月以上)营养不良表现更突出7.体征与脓肿的大小、部位有关。慢性者有杵状指(趾)检查1.血 象：WBC、N2.痰 菌 培 养：需O2、厌O2菌培养3.X 线 检 查：早期：大片浓密模糊浸润影典型：肺实质圆形空腔伴含气液平。4.纤支镜检查：病因诊断(活检)病原学诊断(保护毛刷)治疗(局部用药)诊断1.诱发因素；2.典型临床表现；3.典型X线表现；4.除外有类似临床表现及类似影像改变的其他疾病。鉴别诊断1.细菌性肺炎2.空洞型肺结核继发感染3.支气管肺癌4.肺囊肿继发感染治疗原则包括抗菌和痰液引流。1.抗菌治疗：积极查找病原菌，抗菌谱应涵盖厌氧菌；应静脉给药；剂量宜大；疗程宜长；必要时联合用药；初选用抗菌素的合适性;停药的指征不仅仅是症状消失，更关键是影像学上无异常或仅残留少许纤维化。2.痰液引流3.咯血的处理4.手术治疗：主要针对慢性肺脓肿