机动车辆保险理赔时效控制.ppt

机车险理赔时效控制青岛分公司车险部二六年十二月主要内容p一、服务承诺理赔时限p二、理赔上机操作时限一、服务承诺理赔时限一、服务承诺理赔时限调度时限现场查勘时限限时定损赔付时限咨询、投诉二、理赔上机操作时限二、理赔上机操作时限控制环节1出险报案录入：出险报案录入：1)出险报案2)报案报案录入（环节2）出险报案：由调度中心负责，对疑难、超权限的上报客服中心经理。2005版条款约定出险后立即通知保险人；2006版要求发生后48小时内通知保险人；交强险条款要求及时通知保险人。否则，造成损失无法确定或扩大的部分外，保险人不承担赔偿责任。不要轻易拒绝受理，也不要擅作主张不受理，对超时报案的先问清超时原因，是否不可抗力造成，然后逐级上报，确定是否受理。控制环节2报案报案录入：时限报案报案录入：时限24小时小时 1、接报人员应严格按照要求在时限内完成，接报人员应严格按照要求在时限内完成，值班交接的务必在交接前完成录入。值班交接的务必在交接前完成录入。、对手工单子、定额保单需补录保单的及、对手工单子、定额保单需补录保单的及时与承保部门联系保单补录事宜，力争在时限内时与承保部门联系保单补录事宜，力争在时限内完成报案的录入。完成报案的录入。注意：安排责任人全程负责。注意：安排责任人全程负责。3、初步审核，确定是交强险理赔案件还是商、初步审核，确定是交强险理赔案件还是商业险理赔案件。业险理赔案件。控制环节3报案立案：时限为3天 注意自查、在时限内完成 减少立案随意性，加强审核及定损员的沟通 自查方法(业务系统)立案审核内容 审核事故车辆是否为我司承保车辆；审核事故车辆是否为我司承保车辆；出险时间是否在保险期限内；出险时间是否在保险期限内；损失事故是否属于保险责任范围；损失事故是否属于保险责任范围；损失事故是否属于免责范围；损失事故是否属于免责范围；被保险人是否有虚假、欺诈行为。被保险人是否有虚假、欺诈行为。注：对损失可由交强险全额赔付的商业险报案，及注：对损失可由交强险全额赔付的商业险报案，及时做不立案处理，同样对不牵涉交强险赔付的，若交强时做不立案处理，同样对不牵涉交强险赔付的，若交强险已登记报案，应及时作不立案。险已登记报案，应及时作不立案。控制环节4立案未决理算：时 限 辩证关系：1)估损偏差率 2)超时率 注：不得因超时的控制影响估损的准确性。注：不得因超时的控制影响估损的准确性。对可以确定损失或赔款的必须及时提交。对可以确定损失或赔款的必须及时提交。有些损失无法确定，但根据条款可以确定大致赔有些损失无法确定，但根据条款可以确定大致赔款的也可以提交，先了解清楚其保单信息，保额、限款的也可以提交，先了解清楚其保单信息，保额、限额多少，对损失超过保额额多少，对损失超过保额/限额的按照保额限额的按照保额/限额提交限额提交即可，无须等待损失确定。即可，无须等待损失确定。譬如：双方事故，三者车损短时间无法确定，但譬如：双方事故，三者车损短时间无法确定，但肯定超过肯定超过20002000元，可以先行提交交强险的未决。元，可以先行提交交强险的未决。未决提交注意事项一、交强险的提交p在费用明细中选择子险名称后，责任比例无须输入实际的责任比例，而应使用其默认值“100”，因为业务系统沿袭商业险习惯，按责赔偿，若输入相关的责任比例，最终赔款会按照输入的责任比例进行计算，而交强险是在赔偿限额内对受害方的核定损失全部赔偿，若输入小于100的值势必导致错误。p交强险提交未决的核损金额不得超过赔偿限额二、商业险提交注意事项商业险未决提交输入核损金额时，注意商业险未决提交输入核损金额时，注意剔除应由交强险负责赔偿的部分。剔除应由交强险负责赔偿的部分。剔除方法：、车损 2、三责险具体情况在业务系统中演示其它提交未决注意事项、先查勘后提交，确保数据真实、有效、先查勘后提交，确保数据真实、有效、各项损失输入齐全、不得疏漏、各项损失输入齐全、不得疏漏标的车损、施救费、三者车损、财损、人伤等等标的车损、施救费、三者车损、财损、人伤等等、责任比例输入正确、责任比例输入正确记得车损、三责、附加险都要输入记得车损、三责、附加险都要输入、未决提交两个步骤不能忘：查勘定损、未决提交两个步骤不能忘：查勘定损 未决理算未决理算、查勘费按要求输入：、查勘费按要求输入：本地查勘：交强险查勘费均按照本地查勘：交强险查勘费均按照100元提交，新车业元提交，新车业务的商业险按照务的商业险按照300元提交，其它的均按照元提交，其它的均按照100提交；提交；委托外地：按照实际收取的代查勘费提交委托外地：按照实际收取的代查勘费提交、免赔率、免赔额的使用及输入p免赔率、免赔额的使用免赔率、免赔额的使用p免赔率、免赔额的输入免赔率、免赔额的输入交强险：交强险：交强险：交强险：没有免赔，无须输入没有免赔，无须输入没有免赔，无须输入没有免赔，无须输入 20052005版：加扣免赔率可以选择对应的风险，系统会自动版：加扣免赔率可以选择对应的风险，系统会自动版：加扣免赔率可以选择对应的风险，系统会自动版：加扣免赔率可以选择对应的风险，系统会自动计算，若输入的话计算，若输入的话计算，若输入的话计算，若输入的话,应输入应输入应输入应输入（1 1加扣免赔率）加扣免赔率）加扣免赔率）加扣免赔率）的值。的值。的值。的值。20062006版：只能输入，但也是输入版：只能输入，但也是输入版：只能输入，但也是输入版：只能输入，但也是输入（1 1加扣免赔率）加扣免赔率）加扣免赔率）加扣免赔率）的的的的值值值值第三方免赔率（第三方责任，找不到第三方如停放被撞）第三方免赔率（第三方责任，找不到第三方如停放被撞）第三方免赔率（第三方责任，找不到第三方如停放被撞）第三方免赔率（第三方责任，找不到第三方如停放被撞），输入，输入，输入，输入3030即可。即可。即可。即可。建议：建议：建议：建议：为避免混淆，对为避免混淆，对为避免混淆，对为避免混淆，对0606版的加扣免赔率可以在第三方版的加扣免赔率可以在第三方版的加扣免赔率可以在第三方版的加扣免赔率可以在第三方免赔率中输入，输入实际加扣的免赔率值，免赔率中输入，输入实际加扣的免赔率值，免赔率中输入，输入实际加扣的免赔率值，免赔率中输入，输入实际加扣的免赔率值，0505版加扣免赔率版加扣免赔率版加扣免赔率版加扣免赔率选择即可，当然也可以在风险追加免赔对话框中选择。选择即可，当然也可以在风险追加免赔对话框中选择。选择即可，当然也可以在风险追加免赔对话框中选择。选择即可，当然也可以在风险追加免赔对话框中选择。G、试、试 算算在查勘定损中填写、输入完毕后提交，进入未决理算环节，输入查勘费后，不要直接提交。提交前先试算。试算的作用：1、系统自动计算赔款，纠错。2、提交人可以根据试算的结果跟预想中的结果对比，查缺补漏。、拒赔、销案的提交拒赔、销案案件也必须进行查勘报告上机录入和未决提交工作，查勘报告中详细说明拒赔、销案理由，提交后将查勘材料注明拒赔或销案后找齐抄单、报案登记表、销案反馈表等材料直接转理算人员。未决提交自查自行准备本子，详细记录每天接的案子，登记好案件状态，备忘。查勘资料流转登记本