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洁净手术室净化历史及发展 KLC 风淋室/KLC 过滤器/金田科瑞 手术室的历史沿革 现 代 的 手 术 室 源 于16 世 纪 的 意 大 利 和 法 国，在这 之 前 的 医 学 史 上，很 少 提 到 手 术 室。最 早 建 立 的永 久 性 手 术 室 是 一 个 圆 形 剧 场。但 这 圆 形 剧 场 不 是为活着的人做手术，而是为了尸体解剖。一 个 世 纪 以 前 的 手 术 并 不 是 在 固 定 的 地 方 施 行，而 是 在 病 房 或 患 者 家 中，也 可 在 医 生 的 诊 所 中。直到1860 年，越 来 越 多 的 外 科 手 术 开 始 在 圆 形 剧 场 实施，外 科 手 术 变 成 了 一 种 公 开 的 活 动。传 统 手 术 室的 共 同 特 点 是 一 个 玻 璃 聚 光 灯、木 质 的 地 板 和 墙 壁，一 个 小 小 的 手 术 空 间，周 围 挤 放 着 观 众 席 的 种 种 设施。此 时 手 术 室 的 价 值 主 要 在 于 其 规 模：它 能 容 纳的观众数量。1885 年，德 国 医 生Neuber 提 出 了 一 个 新 的概 念感 染 控 制，他 设 计 并 建 造 了 第 一 个消 毒 灭 菌 的 手 术 室。此 后，感 染 控 制 得 到 外科 医 生 的 普 遍 重 视，木 质 的 剧 场 式 的 手 术 室被 弃 用，更 安 全 的 手 术 室 套 间 经 过 一 个 世 纪的 转 变 沿 用 至 今。进 入20 世 纪，手 术 室 建 设取 得 了 更 加 瞩 目 的 进 步。为 了 预 防 感 染，手术 室 的 设 计 也 有 了 很 大 的 变 化，主 要 是 将 干净 的 物 流 和 污 染 的 物 流 分 开，以 防 止 交 叉 感染。到20 世 纪90 年 代，手 术 室 建 设 已 经 趋 向于空气净化，服装变革。净化的概念 所 谓 净 化 是 指 将 室 外 空 气 经 过 高 效 过 滤 器 过滤，达 到 近 于 无 菌 无 尘 状 态，由 通 风 机 送 入 手术间，同时将污浊空气吹出的过程。净 化 并 不 等 于 灭 菌，只 是 通 过 过 滤 器 除 菌，除尘，必 需 配 合 地 面、墙 面、物 体 表 面 的 清 洁、消 毒，并 注 意 及 时 清 理 空 气 过 滤 器 装 置，才 能保持手术中空气洁净，满足各种手术的需要。空 气 净 化 同 时 也 适 用 于 重 症 监 护 病 房、烧 伤 病房。空 气 净 化 的 目 的：通 过 空 气 净 化 创 造 一 个 温 湿度 适 宜，空 气 清 新，无 菌、洁 净、高 品 位 的 微环 境，将 手 术 室 中 的 整 个 环 境 设 施、器 械 进 行科 学 地 组 构，使 其 秩 序 性、方 便 性、安 全 性、清 洁 性 和 无 菌 程 度 都 达 到 一 个 理 想 的 高 度，为手术的成功提供保障。净 化 设 备：净 化 空 调 系 统 主 要 由 空 气 处 理 器，初、中、高 效 过 滤 器，加 压 风 机，空 气 加 温 器，加湿器，回风口及送风口等组成。手术室空气净化分型：1、按气流分型：（1）层 流 型 流 线 平 行、流 速 均 匀、方 向 单 一 的 气 流 流过房间工作区。又分为垂直层流和水平层流。垂 直 层 流：将 高 效 过 滤 器 安 装 在 房 顶 上，整 个 房 顶 是 过滤层，气流垂直向下，回风口设在靠地坪的平面上。水 平 层 流：将 过 滤 器 安 装 在 手 术 病 人 脚 端 一 侧 墙 面 上，水平吹送气流；回风口设在相对一侧近墙面的房顶上。水 平 空 气 流 时，手 术 者 身 体 或 铺 巾 对 气 流 的 阻 挡，影响 了 手 术 区 洁 净 度；垂 直 空 气 流 时，切 口 在 手 术 者 头 部的 上 风 向，也 增 加 细 菌 污 染 机 会，而 且 投 资 高。由 于 重力 作 用，菌 尘 微 粒 容 易 沉 降 在 水 平 表 面，但 很 难 在 垂 直面 上 聚 集，垂 直 表 面 的 落 菌 污 染 为 水 平 表 面 的1/25 左 右；一 定 风 速 时，水 平 层 流 空 气 流 型 的 含 菌 浓 度 要 大 于 垂 直层流空气流型。故垂直表面容易保持清洁。（2）乱 流 型 流 线 不 平 行、流 速 不 均 匀、方向 不 单 一 而 且 有 交 叉 回 旋 的 气 流 流 过 工 作 区 各个截面。（3）辐 流 型 气 流 流 线 似 向 一 个 方 向 流 动，性能接近水平单向流。（4）混 流 型 又 称 局 部 单 向 流，用 满 布 比 来区 分。垂 直 流 满 布 比 小 于60%，水 平 流 小 于40%，均属于局部单项流。2、按净化空间分型（1）全 室 净 化 采 用 天 花 板 或 单 侧 墙 全 部 送 风，使整 个 手 术 间 都 达 到 所 要 求 的 洁 净 度。这 是 一 种 较 高级 的 净 化 方 式，但 由 于 术 野 以 外 区 域 空 气 洁 净 度 对手 术 切 口 污 染 不 大，而 全 室 空 气 净 化 室 造 价 高，因而建造受到一定限制。（2）局 部 净 化 仅 对 手 术 区 采 用 局 部 顶 部 送 风 或 侧送 风，只 使 手 术 区 达 到 所 要 求 的 洁 净 度。一 般 认 为，以 手 术 床 为 中 心 的2.4m*1.2m 的 范 围 是 手 术 室 无 菌要 求 最 严 格 的 部 位。因 此，局 部 净 化 在 我 国 手 术 室空气净化中得到广泛应用。3、按用途分型（1）工 业 洁 净 室 以 无 生 命 微 粒 的 控 制 为 对象。主要控制无生命微粒对工作对象的污染。（2）生物洁净室 以有生命微粒的控制为对象，又分为一般生物洁净室、生物学安全洁净室。前者主要控制有生命微粒对工作对象的污染，室内保持正压；后者主要控制有生命微粒对外界和人的污染，室内保持负压。手术室空气净化级别 空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。空气洁净手术室指空气洁净度不低于100000 级的手术室。根据每立方米中粒径大于或等于0.5um 空气灰尘离子数的多少，洁净手术室可分为100 级、1000 级、10000 级、100000 级4 种。其中数字越高，净化级别越低。与洁净度有关的基本概念 浮 游 菌 法 细 菌 浓 度：在 空 气 中 随 机 采 样，对 采 样 培 养基 经 过 培 养 得 出 菌 落 数（cfu），代 表 空 气 中 的 浮 游 菌数个/m。沉降法细菌浓度：用直径90mm 的培养皿在空气中暴露30 分钟，经过培养得出的菌落数。代表空气中可以沉降下来的细菌数。净化手术室空气培养方法：既以直径90mm 的培养皿，静置室内30 分钟，然后培养得出的每个皿的菌落数。每个手术间内放置13 个培养皿，中间5 个（局部净化区域，相当于手术床的位置），四周每面墙2 个，放置位置、高度与普通采样方法要求一致。1、100 级 粒 径 0.5m 的 尘 粒 数350-3500 粒/m，粒 径 5m 的 尘 粒 数 为0。浮 游 菌 5 个/m，沉降菌1 个/90mm。2、1000 级 粒 径 0.5m 的 尘 粒 数3500-35000 粒/m，粒 径 5m 的 尘 粒 数 300 粒/m。浮 游 菌75 个/m，沉降菌2 个/90mm 3、10000 级 粒 径 0.5 的 尘 粒 数35000-350000 粒/m，粒 径 5m 的 尘 粒 数 3000 粒/m。浮 游菌150 个/m，沉降菌5 个/90mm 4、100000 级 粒 径 0.5 的 尘 粒 数 350000-3500000 粒/m，粒 径 5m 的 尘 粒 数 30000粒/m。浮 游 菌 400 个/m，沉 降 菌 10 个/90mm 洁净手术室的用途：100 级（特 别 洁 净）适 用 于 心 脏 手 术，器 官 移 植，人 工 关 节 置 换 术 等 无 菌要求高的手术。1000 级（标 准 洁 净）适 用 于 骨 科，整 形 外 科，普外科的类手术。10000 级（一 般 洁 净）胸 外 科，妇 产 科，泌 尿外科，胃肠道手术。100000 级（一 般 洁 净）感 染 手 术，门 诊 手 术，急诊手术。洁 净 手 术 室 布 局 手 术 室 包 括 手 术 部 和 非 手 术 部两 部 分，手 术 部 又 分 为 手 术 间 和 辅 助 用 房。洁 净手 术 部 在 手 术 室 的 平 面 位 置 形 式 有 尽 端 布 置、侧面 布 置、核 心 布 置、环 行 布 置4 种。分 洁 净 走 廊，做 到 洁 污 分 流，减 少 交 叉 感 染；污 染 走 廊，除 作为 污 物 通 道 外，还 作 为 参 观 廊，以 减 少 进 出 手 术间 的 人 数 和 对 手 术 间 空 气 的 扰 动。同 时，隔 着 污物 走 廊，使 得 手 术 间 门 不 直 接 通 室 外，减 少 室 外环 境 对 手 术 间 的 污 染，也 便 于 对 手 术 间 固 定 窗 的清洁。工作流程 洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是生物洁净手术室平面组合的重要原则。手术人员、手术病人、手术用品进出入洁净手术室必须受到严格控制，并采取适宜的隔离程序。根据国外发达国家的资料，洁净手术部的流线组织有5 种类型。目前，我国洁净手术通道常采用双走道方案：无菌手术通道：医护人员、患者、洁净物品的供应流线；非洁净处置通道：术后手术器械、敷料的污物流线。手术室还应设3 个出入口，即病人出入口、工作人员出入口、污物出口。我院手术室就是采用此种流线。我院手术室情况介绍 一、主 要 房 间 配 置：我 们 手 术 室 共 有6 间 净化 手 术 间，其 中 100 级 1 间，1000 级 2 间，10000 级2 间，100000 级1 间，走 廊 及 辅 助 房间 全 部 为100000 级。全 都 是 垂 直 层 流、局部 净 化，除100000 级 的 手 术 间 室 内 为 负 压外，其余手术间室内都为正压。二、室内设置：1、墙 面、吊 顶 均 为 乳 白 色 彩 钢 板；地 面 采 用进 口 抗 菌 塑 胶，具 有 弹 性、防 滑、抗 酸 碱 腐 蚀、抗 静 电 等 优 点；墙 角 全 部 采 用 圆 弧 设 施；无 窗，设 前、后 门，前 门 为 感 应 电 动 门，通 向 内 走 廊，后 门 通 向 外 走 廊。所 有 配 套 设 施 均 为 入 墙 式 设计，使 各 内 墙 均 为 平 面，便 于 空 气 流 通，同 时，不会对医护人员构成阻碍。2、多 功 能 控 制 面 板 设 有 记 时 器，免 提 对 讲 电 话，手 术 灯、照 明 灯 开 关，净 化 空 调 开 关，自 动 调 温、调 湿 控 制 按 钮，播 放 背 景 音 乐 系 统，麻 醉 气 体 排放，各种故障报警设施等。3、医 用 供 气 系 统 有 氧 气、压 缩 空 气、中 心 吸 引装置。4、其 它 还 有 阅 片 灯，暗 装 翻 版 记 录 台，嵌 入 式药 品 柜、一 次 性 物 品 柜、清 洁 物 品 柜，输 液 导 轨，电 视 教 学 系 统，多 头 型 无 影 灯（上 安 装 可 移 动 摄像头接口）。三、刷 手 池 全 进 口 不 锈 钢 制 成，具 有 自 动 恒温 加 热 系 统，手 动 式 出 刷 器，腿 碰 式 水、肥 皂液、消毒液开关系统。国 外 医 院 数 据 表 明：采 用 净 化 技 术，术 后 感 染率 从8.9%下 降 为0.26%,而 采 用 超 净 化 技 术 后 感染 率 仅 为0.1%。层 流 净 化 手 术 室 在 国 外 已 经 普及和推广，国内也有不少医院已采用。保持手术中空气洁净的措施：1、控制人员流动，为最关键的措施。根据检测证实：手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为：手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。这说明，人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。2、禁止患病人员参与手术。3、限制手术台上翻动病人：病人在进入手术室前应脱去鞋袜，换清洁衣裤并戴帽子。手术前脱去衣裤，尽量减少病人在手术台上的翻动，有必要反动病人盖单时要尽量轻柔，以免带菌漂浮物沉降于无菌手术区。4、手术间的门户管制：手术进行中尽量减少人员活动，更不应开启通向外走廊的门户。严防污染空气进入。5、洁污控制：无菌手术与污染手术必须分室，如果不得不同室进行，应先行无菌手术，后做污染手术。接台手术人员在2 台之间需严格进行刷手，消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。2 台手术之间，应尽量做好环境净化和药液湿式消毒，包括湿试地面。6、服装要求：医护人员进入室内前必需戴好能将头发全部盖住的清洁帽子；衣服要能遮盖全身皮肤，戴好专用的清洁口罩，覆盖整个口鼻。7、卫生清洁：手术间除每日手术前、后进行湿式卫生清洁外，每周至少一次彻底清扫。每月做一次细菌培养，以检测净化效果，并分析不合格原因，找出改正措施。