流行病学传染病流行病学.ppt
传染病流行病学Epidemiology of Infectious Disease l Epidemiology)公共卫生学院 江洪波2023/5/16 1 研究传染病在人群中发生、流行过程（发展）及影响因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策和措施的科学。2023/5/16 2 内 容传染病流行趋势传染病传染过程传染病流行过程传染病的预防与控制计划免疫及其评价2023/5/16 3（一）传染病流行史 20世纪初以前，传染病是导致人类死亡的主要疾病，对人类健康造成严重危害的传染病有鼠疫、天花、霍乱、麻风、白喉、梅毒、斑疹伤寒、疟疾、狂犬病、肺结核、流感等。2023/5/16 4鼠疫 第一次大流行：公元6世纪，持续了五六十年，流行高峰期每天死亡上万人，死亡总人数近一亿。第二次大流行：公元14世纪，欧洲死亡两千四百万人，占当时欧洲人口的四分之一，意大利和英国因鼠疫而死亡的人数占其总人口的一半。第三次大流行：19世纪末（1894年），死亡达千万人以上。2023/5/16 5天花公元165180年，罗马帝国天花大流行，1/4的人口死亡。6世纪，欧洲天花流行，10的人口死亡。17、18世纪，天花是欧洲最严重的传染病，死亡人数高达1.5亿。2023/5/16 6流行性感冒202023/5/16 7全球控制传染病的成就全球传染病死亡人数占总死亡人数的百分比由19世纪的50%60%下降至20世纪中后期的10%以下（但1995年回升至30%左右）全世界消灭了天花（1980年）正在向消灭脊髓灰质炎的目标努力有效地控制了麻风、白喉、鼠疫等多种传染病2023/5/16 8（二）传染病流行的新动向一九九三年 WHO宣布结核病全球暴发根据WHO公布的2015年全球结核病报告，2014年结核病在全球范围夺去了150万人的生命，估算全球2014年有960万新发结核病病例中国2014年估算的新发肺结核人数为93万，位列印度（220万）和印度尼西亚（100万）之后，为全球第三结核病1.再燃传染病流行趋势2023/5/16 91961年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行，波及五大洲140多个国家和地区，患者350万1992年，印度和孟加拉国部分地区发病10余万1997年起，霍乱在非洲大规模蔓延，乌干达报告病例 11,335例，肯尼亚报告病例10,108例 霍乱 1999 1999年霍乱世界分布 年霍乱世界分布2002 2002莫桑比克霍乱流行 莫桑比克霍乱流行2023/5/16 10在面临危险的25亿人中，每年有5亿多人罹患严重疟疾，并且有100多万人因该病的影响而死亡,绝大多数为5岁以下的儿童。疟疾的问题在非洲尤其严重。在那里，所有儿童期死亡中，有五分之一（20%）是由疟疾造成的。疟 疾2023/5/16 1 12.新发传染病的流行趋势 自20世纪70年代以来，在全球范围内新发现和确认的传染病有40多种：疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如艾滋病，SARS等；疾病在人间早已存在或可能早已存在，近年来才被发现和认识的传染病，如军团病，莱姆病等；疾病或综合征早已在人间存在，人们对其有一定的认识，但并未被人们认为是传染病或一直没有确定其病原体，近年发现了这些病原体并予以确认。幽门螺旋杆菌引起的胃溃疡或萎缩性胃炎；人乳头状瘤病毒引起宫颈癌等2023/5/16 12 艾滋病2.新发传染病的流行趋势 全球艾滋病疫情 始于1981 年;截至2014 年底，全球3690 万(3430 万-4140万)例HIV/AIDS;2014 年的新发病例200 万(190万-220 万)全球性流行2023/5/16 13 艾滋病2.新发传染病的流行趋势 2023/5/16 14 中国艾滋病疫情 始于1985年 截至2013 年底，HIV 感染率约为0.33%报告存活的HIV/AIDS 有43.7万例(HIV26.3 万例,AIDS17.4 万例)总体低流行，部分地区或人群高流行 数量仍在不断增加 性传播为主要传播途径 疯牛病（新型克雅氏病）疯牛病是由一种朊蛋白或朊病毒（prion protein）所致。世界上很多国家和地区（如英国、瑞士、丹麦、法国、加拿大等）都有发生，我国尚无疯牛病发生的报道。疯牛病对人类的威协主要是致死性和不可治疗性。2023/5/16 15严重急性呼吸窘迫综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）：SARS是一种由新型冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病。(波及32个国家和地区,共8439例，死亡812例)SARS2023/5/16162023/5/1617全民动员抗击SARS2023/5/16 18人感染禽流感2023/5/1619是由甲型流感病毒中某些亚型毒株引起的急性呼吸道传染病。传染过程（infectiousprocess）指病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。2023/5/16 20传染病发生的基本条件 病原体（pathogen）是能够引起宿主致病的各类微生物和寄生虫宿 主（host）在自然条件下被传染性病原体寄生的人或其 他动物 2023/5/16 21感染谱（spectrumofinfection）指机体感染了病原体后，经过传染过程，所表现出的轻重不等的临床表现。2023/5/16 22隐性感染轻型感染死亡重症感染无症状与体征有症状与体征的疾病2023/5/16 23感染谱的分类 感染谱的分类2023/5/16 24 传染病在人群中发生流行的过程，即病原体从感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。2023/5/16 25 传染病流行过程的基本条件三个环节传染源传播途径易感人群2023/5/16 26（一）传染源（source of infection）指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物。2023/5/16 27 2023/5/16 28艾滋病的自然史健康 临床前期临床期(13年)生物学 病理学症状体征求医诊断治疗结局死亡0危险行为HIV+AIDS窗口期(3个月)潜伏期(810年)传染期2023/5/16 29潜伏期的流行病学意义判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征2023/5/16 30传染期（communicable period）定义：病人排出病原体的整个时期流行病学意义：决定传染病病人隔离期限 影响流行特征2023/5/16 31病原携带者（carrier）是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。2023/5/16 32病原携带者作为传染源的意义排出病原体的数量和持续时间携带者的职业、卫生习惯、生活环境和社会活动范围防疫措施2023/5/16 33受感染的动物作为传染源 人类罹患以动物为传染源的疾病，统称为动物性传染病（zoonosis），又称人兽共患病。2023/5/16 34以动物为主的人兽共患病：鼠疫、狂犬病 以人为主的人兽共患病：人型结核 人兽并重的人兽共患病：血吸虫病 真性人兽共患病：牛绦虫病、猪绦虫病 2023/5/16 35动物作为传染源的意义人与受感染动物接触的机会和密切程度受感染动物的种类和数量环境中是否有适宜该病传播的条件人群的卫生知识水平和生活习惯2023/5/16 36(二)传播途径（route of transmission）指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。2023/5/16 37主要传播途径2023/5/16 381.经空气传播（airbornetransmission）呼吸系统传染病的主要传播方式 经飞沫传播（dropletinfection）经飞沫核传播（dropletnucleusinfection）经尘埃传播（dustinfection）2023/5/16 39经空气传播的流行特征传播广泛，发病率高少年儿童多见冬春季节高发在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性居住拥挤和人口密度大的地区高发2023/5/16 402.经水传播（waterbornetransmission）三、传染病流行过程一般肠道传染病经此途径传播经饮用水传播经疫水传播2023/5/16 41经饮用水传播的流行特征病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异如水源经常受污染，则病例长期不断停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息2023/5/16 42经疫水传播的流行特征：病人有接触疫水史发病有地区、季节、职 业分布特点大量易感人群进入疫区 可引起暴发或流行加强个人防护、对疫水 采取措施等可控制疾病 的发生2023/5/16 433.经食物传播（foodbornetransmission）主要为肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾病的传播方式霍乱弧菌2023/5/16 44食物传播的流行特征病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行停止供应污染食物，暴发或流行即可平息2023/5/16 454.经接触传播（contacttransmission）直接接触传播（directcontactinfection）没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触而导致的传播。间接接触传播（indirectcontactinfection）日常生活接触传播。易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的用品所造成的传播。2023/5/16 46经间接接触传播的流行特征一般很少造成流行，多以散发为主，但可形成家庭及同住者间的传播流行过程缓慢，无明显的季节性在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人群中发病较多加强对传染源的管理及严格消毒制度后，可减少病例的发生 2023/5/16 475.经节肢动物传播（arthropodbornetransmission）是以节肢动物作为媒介所造成的传播，又称为虫媒传播。机械携带传播:通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染食物或餐具，感染接触者。生物性传播:病原体进入节肢动物体内后，在其体内经过发育、繁殖,经过一段时间的增殖或完成其生活周期的某阶段后(外潜伏期)，才能感染易感者。2023/5/16 48经节肢动物传播的流行特征地区性季节性职业及年龄分布特点一般无人与人之间的相互传播 2023/5/16 496.经土壤传播（soilbornetransmission）指易感人群通过各种方式接触了被病原体污染的土壤所致的传播。主要是一些肠道寄生虫（蛔虫、钩虫）和能形成芽胞的细菌（破伤风梭菌、炭疽芽胞杆菌）所致的感染。经土壤传播传染病的意义主要取决于病原体在土壤的存活时间、人与土壤的接触机会以及个人的卫生习惯和劳动条件等。2023/5/16 507.医源性传播（iatrogenictransmission）输血、生物制品或药物受污染引起器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起 指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，人为地造成某些传染病的传播。2023/5/16518.垂 直 传 播(verticaltransmission)指病原体通过母体传给子代的传播。或称母婴传播。经胎盘传播 上行性传播分娩时传播2023/5/16 52多途径传播 许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取决于环境和病原体的特征。艾滋病的传播2023/5/16 53思考总结?常见传播途径的主要流行特征（三间分布、流行强度）？2023/5/16 54 传播途径 时间分布 地区分布 人群分布 流行强度 食物 升、降快 与致病食物 无明显 爆发 持续时间短 分布范围一 差异 多见 夏秋多见 致 饮水 升、降较快 与污染水源 无明显 爆发或 持续时间稍长 供应范围 差异 流行 夏秋多见 一致 空气 升、降快 传染源周围 儿童多见 爆发或 持续时间短 的人为主 流行 冬春多见常见传播途径的主要流行特征（一）2023/5/1655 传播途径 时间分布 地区分布 人群分布 流行强度 接触 升、降较慢 传染源周 可有差别 散发、可 持续时间较长 围的人 有聚集 无明显季节性 疫水 有季节性 地区性 职业性 散发、爆 发、流行 节肢 有季节性 地区性 职业性 散发 动物 疫区儿童多发 流行 一般无人传人 常见传播途径的主要流行特征（二）2023/5/1656（三）人群易感性（herd susceptibility）人群作为一个整体对传染病易感程度称为人群易感性。人群的易感性大小取决于易感者在人群中所占的比例。2023/5/16 57 人群作为一个整体对传染病病原体的侵入和传播的抵抗力称为群体免疫力。免疫屏障 人群中存在较多的对病原体有免疫力的个体，使传染病的流行强度减弱。2023/5/16 58易感全部易感传染源2023/5/16 59免疫1/3免疫传染源2023/5/16 60影响人群易感性升高的主要因素新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力的自然消退 免疫人口死亡 2023/5/16 61影响人群易感性降低的主要因素 计划免疫 传染病流行2023/5/16 62传染病流行图获得免疫者传 传染 染源 源病 病原 原体 体生长繁殖 生长繁殖排出 排出易感人群传播途径 传播途径携带者患者 死亡 死亡2023/5/1663（四）疫源地及流行过程 疫源地(infectious focus)传染源向四周传播病原体所能波及的范围称为疫源地（即新病例或新感染可能出现的范围）。较小的疫源地称为疫点，较大的疫源地或若干个疫源地连成片称为疫区。2023/5/16 64影响疫源地范围的主要因素传染源的活动范围传播途径的特点周围人群的免疫状态2023/5/16 65疫源地消灭的条件传染源不存在传播途径被切断易感接触者经过该病的最长潜伏期未受感染2023/5/16 66流行过程（epidemicprocess）是传染病在人群中发生、蔓延的过程，需要传染源、传播途径及易感人群三个环节相互作用、相互连接。一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程。2023/5/16 67（五）影响流行过程的因素自然因素气候地理土壤动植物 2023/5/16 68 社会因素：政治、经济、文化、宗教、饮食、卫生、风俗等战乱难民潮抗生素和杀虫剂的滥用城市化、人口爆炸和流动人口战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和生态环境恶化2023/5/1669影响流行过程的因素2023/5/16 70策略：根据具体情况而制定的指导全面工作的方针，如基本原则、主要策略和组织机构等。措施：实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤和计划。正确策略合理措施 预防效果2023/5/16 71（一）策略预防为主 加强健康教育 加强人群免疫 改善卫生条件 健康教育预防接种改改水水改改厕厕2023/5/16 72加强传染病的监测 常规报告：甲、乙、丙三类共39种哨点监测：艾滋病、流感、慢性病传染病的全球化控制2023/5/16 73（二）措施传染病报告针对传染源的措施针对传播途径的措施针对易感人群的措施传染病暴发、流行时的紧急措施 2023/5/16 74报告种类 甲、乙、丙三类，共39种责任报告单位及报告人 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任报告人1.传染病报告2023/5/16 75法定报告传染病2023/5/16 76 甲类传染病也称为强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱，共2种。乙类传染病也称为严格管理传染病，共26种。其中，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。丙类传染病也称为监测管理传染病，共11种。责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发：2h 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者:24h2023/5/16 77报告方式及时限（1）对病人的措施：五早（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗）甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感疑似病人必须在指定场所进行隔离观察、治疗其它乙类传染病疑似病人可在医疗机构指导下治疗或隔离2.针对传染源的措施2023/5/16 78（2）对病原携带者的措施 对病原携带者应做好登记、管理和随访至病原体检测23次阴性为止。2023/5/16 79（3）对接触者的措施：检疫（留验：即隔离观察。对甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感的接触者医学观察：对其它乙类和丙类传染病的接触者应实行医学观察应急接种和药物预防2023/5/16 80（4）对动物传染源的措施对危害大且经济价值不大的动物传染源：应予焚烧、深埋对危害不大且有经济价值的动物传染源：隔离治疗预防接种和检疫2023/5/16 813.针对传播途径的措施 消毒：用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施。预防性消毒、疫源地消毒 压 压力 力蒸 蒸汽 汽灭 灭菌 菌（物 物理 理）紫外线消毒 紫外线消毒含氯消毒剂（化学）含氯消毒剂（化学）2023/5/1682 预防性消毒 对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。2023/5/1683 疫源地消毒 对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。分类 随时消毒 终末消毒2023/5/1684随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒 当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。2023/5/16 85 杀虫 是使用杀虫剂（insecticide）杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物。2023/5/1686免疫预防药物预防个人防护 4.针对易感人群的措施 2023/5/16875.传染病暴发、流行时的紧急措施限制或停止集市、集会或其他人群聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫 2023/5/16 88 计划免疫（planedimmunization）是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。2023/5/16 89（一）预防接种（vaccination）预防接种 是将生物制品（抗原或抗体）接种到机体，使机体获得对传染病的特异性免疫力，从而保护易感人群，预防传染病的发生。2023/5/16 90预防接种的种类人工自动免疫（artificial active immunity）指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。疫苗（vaccine）是病原微生物或其代谢产物经理化因素处理后，使其失去毒性但保留抗原性所制备的生物制品。2023/5/16 91 疫苗种类v 减毒活疫苗 v 灭活疫苗v 类毒素 v 亚单位疫苗 v 重组疫苗v DNA疫苗 2023/5/16 92人工被动免疫（artificialpassiveimmunization）将含特异性抗体的血清或细胞因子等制剂注入机体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。此种免疫见效快，但维持时间较短，主要用于疫情发生时的紧急预防或治疗。v 免疫血清：过敏试验阴性者方可使用v 免疫球蛋白：预防甲肝、麻疹 2023/5/16 93被动自动免疫（passiveandactiveimmunity）指在注射免疫血清的同时注射疫苗，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。被动自动免疫是疫情发生时用于保护婴幼儿接触者的一种免疫方法。2023/5/16 94(二)计划免疫方案计划免疫的目标是使易感人群中相当大部分的人在生命的早期，即在有暴露于病原微生物的可能性之前就能获得免疫接种。2023/5/16 95月（年）龄卡介苗乙肝疫苗脊髓灰质炎活疫苗百白破混合制剂麻疹疫苗出生 初种第一次 1月龄 第二次 2月龄 第一次 3月龄 第二次 第一次 4月龄 第三次 第二次 5月龄 第三次 6月龄 第三次 8月龄 初种1.5-2岁 加强4岁 加强6岁加强 加强(百破)加强2023/5/16962023/5/16 97免疫程序 根据疫苗的生物学特性和免疫效果、相应传染病的流行情况及对公众的危害程度和国家或地方对传染病控制规划等因素综合考虑制订。接种疫苗的种类、顺序和要求 某种疫苗的初次免疫月（年）龄、针次间隔和加强免疫的时间 如需同时接种两种以上国家规划疫苗，应在不同部位接种。严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。2023/5/16 98预防接种的注意事项 接种的途径与剂量 疫苗禁忌症 预防接种的反应 冷链2023/5/16 992023/5/16 100(三)评价指标 免疫效果评价指标 抗体阳转率=抗体平均滴度 抗体持续时间2023/5/16 101
