[优选文档]关节脱位病人的护理于PPT.ppt

关节脱位病人的护理于关节的基本结构：关节的基本结构：关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般 为一凸一凹。关节面上终身覆盖有关节软骨为一凸一凹。关节面上终身覆盖有关节软骨为一凸一凹。关节面上终身覆盖有关节软骨为一凸一凹。关节面上终身覆盖有关节软骨关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节的周围骨面关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节的周围骨面关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节的周围骨面关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节的周围骨面 上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤 维层；内层为滑膜层，可分泌滑液，起到润维层；内层为滑膜层，可分泌滑液，起到润维层；内层为滑膜层，可分泌滑液，起到润维层；内层为滑膜层，可分泌滑液，起到润 滑作用，也是关节软骨新陈代谢的重要媒介滑作用，也是关节软骨新陈代谢的重要媒介滑作用，也是关节软骨新陈代谢的重要媒介滑作用，也是关节软骨新陈代谢的重要媒介 关节腔：关节软骨和关节囊滑膜层共同围成密闭腔隙关节腔：关节软骨和关节囊滑膜层共同围成密闭腔隙关节腔：关节软骨和关节囊滑膜层共同围成密闭腔隙关节腔：关节软骨和关节囊滑膜层共同围成密闭腔隙复习复习概概 念念u关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节面失去正常的对合关系。面失去正常的对合关系。肘关节肘关节肩关节肩关节髋关节髋关节按发生原因分为：按发生原因分为：u创伤性脱位创伤性脱位u先天性脱位先天性脱位u病理性脱位病理性脱位u习惯性脱位习惯性脱位 分分 类类分分 类类依据脱位发生时间依据脱位发生时间u新鲜脱位新鲜脱位脱位发生在脱位发生在 3 3周以内周以内;u陈旧性脱位陈旧性脱位脱位发生在脱位发生在3 3周以上。周以上。分类分类依据脱位发生的程度依据脱位发生的程度u全脱位全脱位关节面对合关系完全失常；关节面对合关系完全失常；u半脱位半脱位关节面对合关系部分失常。关节面对合关系部分失常。分类分类依据远侧骨端关节面移位方向分依据远侧骨端关节面移位方向分u前脱位（肩脱位）前脱位（肩脱位）u后脱位（肘、髋脱位）后脱位（肘、髋脱位）u侧方脱位侧方脱位分分 类类按脱位后皮肤是否破损分为按脱位后皮肤是否破损分为u闭合性脱位闭合性脱位u开放性脱位开放性脱位关节腔：关节软骨和关节囊滑膜层共同围成密闭腔隙3.4有废用性综合症的危险疼痛、重症、瘀血斑、局部压痛、关节功能障碍肩关节、踝关节、肘关节、髋关节关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节面失去正常的对合关系。上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出,功能障碍大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为本征阳性可诊断肩关节脱位。可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出,功能障碍功能锻炼：进行患侧关节的主动功能锻炼，促进关节功能早日恢复肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。滑作用，也是关节软骨新陈代谢的重要媒介并明确脱位情况以及有无合并损伤肩关节、踝关节、肘关节、髋关节方肩畸形：肩关节盂空虚，复位：手法复位和切开复位关节脱位常见的：关节脱位常见的：肩关节、踝关节、肘关节、髋关节肩关节、踝关节、肘关节、髋关节病理生理病理生理 关节囊不同程度撕裂，关节腔关节囊不同程度撕裂，关节腔内外有积血。内外有积血。3周左右血肿机化，周左右血肿机化，形成肉芽组织，继而成为纤维组织，形成肉芽组织，继而成为纤维组织，形成关节周围粘连。还可伴有关节形成关节周围粘连。还可伴有关节附近的韧带、肌和肌腱的损伤，又附近的韧带、肌和肌腱的损伤，又可伴有撕脱性骨折及血管、神经等可伴有撕脱性骨折及血管、神经等损伤损伤临床表现临床表现u一般症状一般症状 疼痛、重症、瘀血斑、局部压疼痛、重症、瘀血斑、局部压痛、关节功能障碍痛、关节功能障碍u特有体征特有体征 畸形畸形 弹性固定弹性固定 关节盂空虚关节盂空虚辅助检查辅助检查X线检查线检查 可确定脱位的方向、程度、有可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等无合并骨折等处处 理理 原原 则则u复位：手法复位和切开复位复位：手法复位和切开复位u固定：固定：2-3周周u功能锻炼：进行患侧关节的功能锻炼：进行患侧关节的主动功能锻炼，促进关节功主动功能锻炼，促进关节功能早日恢复能早日恢复 二、二、肩关节脱位肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的最常见，约占全身关节脱位的50%肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，故易发生脱位。关节结构不稳定，故易发生脱位。关节结构不稳定，故易发生脱位。关节结构不稳定，故易发生脱位。内因内因外因外因 间接暴力间接暴力二、肩关节脱位二、肩关节脱位病因与分类病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为节脱位可分为 前脱位前脱位 最多见最多见 后脱位后脱位 下脱位下脱位 盂上脱位盂上脱位临床表现临床表现外伤史外伤史局部疼痛、活动受限局部疼痛、活动受限方肩畸形方肩畸形：肩关节盂空虚，肩关节盂空虚，肩峰突出。肩峰突出。Dugas氏征阳性氏征阳性 （搭肩试验）（搭肩试验）X线片可以确诊，线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤并明确脱位情况以及有无合并损伤“肩内收试验肩内收试验”、“搭肩试验搭肩试验”肩关节脱位的主要检查方法之一肩关节脱位的主要检查方法之一病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。病人屈曲患侧肘关节，病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。本征阳性可诊断肩关节脱位。处理原则处理原则新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；陈旧性脱位需要手术复位；陈旧性脱位需要手术复位；足蹬法足蹬法手拉足蹬法：手拉足蹬法：患者取仰卧位，以右患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，右膝双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，伸直用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持作顺势用力牵拉伤肢，持续续1 13 3分钟，先外展、外分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成有滑动感，即表明复位成功功固定固定肘关节屈曲肘关节屈曲90度度固定于胸前固定于胸前3周周功能锻炼功能锻炼固定期间：腕部和手指活动固定期间：腕部和手指活动解除固定：主动锻炼肩关节的解除固定：主动锻炼肩关节的活动，应逐渐加大受伤关节的活动，应逐渐加大受伤关节的活动范围，促使关节功能恢复活动范围，促使关节功能恢复三、肘关节脱位三、肘关节脱位病因与分类病因与分类 大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为成，按股骨头脱位后的位置可分为n 后脱位后脱位 最多见最多见n 前脱位前脱位 少见少见肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。肘关节后脱位临床表现临床表现 疼痛、肿胀、肘关节呈半伸直位疼痛、肿胀、肘关节呈半伸直位(半屈曲状半屈曲状)，弹性固定于弹性固定于45；上肢较短，肘后凹陷，尺骨；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出鹰嘴向后突出,功能障碍功能障碍 肘后三点失去正常关系肘后三点失去正常关系 处理原则处理原则n n复位复位复位复位 关节腔内局麻进行手法复关节腔内局麻进行手法复关节腔内局麻进行手法复关节腔内局麻进行手法复位；手术复位位；手术复位位；手术复位位；手术复位n n固定固定固定固定 肘部屈曲肘部屈曲肘部屈曲肘部屈曲90909090，前臂用前臂用前臂用前臂用三角巾悬吊，三角巾悬吊，三角巾悬吊，三角巾悬吊，3 3 3 3周。周。周。周。n n功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼 肩、手指关节。肩、手指关节。肩、手指关节。肩、手指关节。X线片 了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续13分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功功能锻炼 双上肢及踝关节的活动，下肢肌肉等长锻炼大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为按股骨头脱位后的位置可分为减轻肿胀（冷 热敷）明确有无脱位，脱位的类型，是否合并骨折等。观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动疼痛、重症、瘀血斑、局部压痛、关节功能障碍（1）畸形：如肩关节脱位的“方肩畸形”。方肩畸形：肩关节盂空虚，24小时内冷敷，之后热敷功能锻炼：进行患侧关节的主动功能锻炼，促进关节功能早日恢复X线片 了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折减轻肿胀（冷 热敷）3.肘后三点失去正常关系四、髋关节脱位四、髋关节脱位病因与分类病因与分类 按股骨头脱位后的位置可分为按股骨头脱位后的位置可分为n 后脱位后脱位 最多见最多见n 前脱位前脱位n 中心脱位中心脱位临床表现：临床表现：1 1、髋关节疼痛、功能障碍，、髋关节疼痛、功能障碍，2 2、后脱位时患侧下肢呈屈曲、后脱位时患侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形并短缩。内收、内旋畸形并短缩。3 3、合并坐骨神经损伤时，出、合并坐骨神经损伤时，出现大腿后侧、小腿后侧及外侧现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。和足部感觉减退或消失。临床表现临床表现患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头形，臀后隆起，可触及股骨头 X线片线片 了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折处理原则处理原则n复位复位 手法复位；手术复位手法复位；手术复位n固定固定：皮牵引、丁字鞋：皮牵引、丁字鞋 患者固定于外展中立位患者固定于外展中立位3-43-4周周 3 3个月内不能负重个月内不能负重n功能锻炼功能锻炼 双上肢及踝关节的双上肢及踝关节的活动，下肢肌肉等长锻炼活动，下肢肌肉等长锻炼 护护 理理 评评 估估一、健康史一、健康史u外伤史外伤史u骨关节疾病史骨关节疾病史 u先天性因素先天性因素创伤性脱位创伤性脱位病理性脱位病理性脱位先天性脱位先天性脱位习惯性脱位习惯性脱位u一般表现一般表现（1）疼痛）疼痛（2）肿胀）肿胀（3）关节功能丧失）关节功能丧失二、身体状况二、身体状况u特有体征特有体征 （1 1）畸形：如肩关节脱位的）畸形：如肩关节脱位的“方肩畸形方肩畸形”。（2 2）弹弹性性固固定定：脱脱位位后后，由由于于关关节节面面失失去去正正常常的的对对合合关关系系，关关节节周周围围韧韧带带及及肌肌肉肉牵牵拉拉，关关节节囊囊的的牵牵制制，使肢体固定在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。使肢体固定在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。（3 3）关关节节盂盂空空虚虚：脱脱位位后后，触触诊诊关关节节盂盂内内空空虚虚，移移位的骨端可在临近的异常位置触及。位的骨端可在临近的异常位置触及。二、身体状况二、身体状况u并发症并发症1.合并关节内外骨折合并关节内外骨折2.重要血管损伤重要血管损伤3.附近神经麻痹附近神经麻痹4.晚晚期期：骨骨化化性性肌肌炎炎或或创创伤伤性性关节炎关节炎二、身体状况二、身体状况u辅助检查辅助检查：X X线线 明明确确有有无无脱脱位位，脱脱位位的的类型，是否合并骨折等。类型，是否合并骨折等。二、身体状况二、身体状况三、心理三、心理-社会状况社会状况评估心理反应评估心理反应评估患者的生活模式评估患者的生活模式评估患者的社会角色评估患者的社会角色了解患者对疾病治疗的态度了解患者对疾病治疗的态度 护理诊断护理诊断/问题问题1疼痛疼痛2焦虑焦虑/恐惧恐惧3皮肤完整性受损皮肤完整性受损4有废用性综合症的危险有废用性综合症的危险5.知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施u疼痛护理：药物；疼痛护理：药物；2424小时内冷敷，之后热敷小时内冷敷，之后热敷u协助复位与固定：协助复位与固定：（1 1）复位：）复位：手法复位为主，早期进行，（髋关节手法复位为主，早期进行，（髋关节24h24h内）；内）；成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X X线检查提示已恢复。线检查提示已恢复。（2 2）固定：复位后将关节固定于稳定位置）固定：复位后将关节固定于稳定位置2 23 3周。周。护理措施护理措施u观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动u减轻肿胀（冷减轻肿胀（冷 热敷）热敷）u指导功能锻炼：指导功能锻炼：1.1.解释解释 2.2.固定期间固定期间 3.3.解除固定后解除固定后 4.4.注意事项注意事项u心理护理心理护理u健康教育健康教育感谢观看