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18 五月 20230呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 NXPowerLite*第十节第十节 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 2000年WHO 报告：1997年全世界死于恶性肿瘤的706.5万人中，肺癌占恶性肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。病人，男，病人，男，6565岁，吸烟岁，吸烟3030多年。近半年人消多年。近半年人消瘦，且有刺激性呛咳，咯白色泡沫痰，有瘦，且有刺激性呛咳，咯白色泡沫痰，有时带少量血丝，抗感染治疗无明显效果。时带少量血丝，抗感染治疗无明显效果。查：查：T36.7T36.7，P92P92次次/分，分，R22R22次次/分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg，听诊右肺中部有局限性哮，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。鸣音。X X线检查见右肺肺门附近有单个不规线检查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影，无邻近转移现象。初步诊断则肿块阴影，无邻近转移现象。初步诊断为：中央型支气管肺癌为：中央型支气管肺癌(右侧右侧)结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1.有何症状和阳性体征？有何症状和阳性体征？2.存在哪些护理问题？存在哪些护理问题？3.如何治疗和护理肺癌病人？如何治疗和护理肺癌病人？原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于症起源于支气管粘膜支气管粘膜或或腺体腺体，常有区域性淋巴转移和血行常有区域性淋巴转移和血行 转移。转移。概概 述述一、病因一、病因勇于开始，才能找到成功的路（一）病因（一）病因1 1吸烟、职业因素、空气污染、电离辐吸烟、职业因素、空气污染、电离辐射。射。2 2饮食与营养：食物中维生素饮食与营养：食物中维生素A A、E E、B2B2、胡萝卜素和微量元素（锌、硒）的胡萝卜素和微量元素（锌、硒）的摄入量与癌症发生负相关。摄入量与癌症发生负相关。勇于开始，才能找到成功的路（二）分类（二）分类 名名 称称 鳞癌鳞癌 小细胞小细胞未分化未分化 大细胞大细胞未分化未分化 腺癌腺癌 发发 病病 最常见最常见最少见最少见生生 长长 最慢最慢最快最快转转 移移 最晚最晚最早最早恶恶 性性 最低最低最高最高治治 疗疗 手术机会最手术机会最多多 化疗、放疗最化疗、放疗最敏感，易耐药敏感，易耐药 化化 疗疗 放放 疗疗最不敏感最不敏感 易患病易患病人群人群 老年男性，老年男性，吸烟者吸烟者患病年龄较轻患病年龄较轻 多见于多见于女性女性 二、临床表现二、临床表现 勇于开始，才能找到成功的路 （一）原发肿瘤引起的症状和体征（一）原发肿瘤引起的症状和体征 1 1咳嗽咳嗽2 2血痰或咯血血痰或咯血 3 3喘鸣、气急喘鸣、气急 4 4发热发热5 5厌食、乏力、消瘦，甚至恶液质厌食、乏力、消瘦，甚至恶液质勇于开始，才能找到成功的路（二）肿瘤局部扩散引起的症状和体征（二）肿瘤局部扩散引起的症状和体征 1 1胸痛胸痛2 2呼吸困难呼吸困难 3 3吞咽困难吞咽困难4 4声音嘶哑声音嘶哑5 5上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 6.Horner6.Horner综合征综合征 勇于开始，才能找到成功的路（三）肿瘤远处转移引起的症状和体征（三）肿瘤远处转移引起的症状和体征1 1脑、中枢神经系统转移脑、中枢神经系统转移2 2肝转移肝转移3 3骨转移骨转移 4 4胸膜转移胸膜转移 5 5淋巴结转移淋巴结转移 （四）肺外症状（四）肺外症状 副癌综合征或伴癌综合征副癌综合征或伴癌综合征 三、检查及诊断三、检查及诊断 勇于开始，才能找到成功的路1 1胸部影象学检查胸部影象学检查 是发现是发现 支气管肺癌的最基本的方法。支气管肺癌的最基本的方法。2 2细胞学检查细胞学检查 痰脱落细胞检查是最简单痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。有效的早期诊断方法之一。3 3纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 4 4活组织病理学检查活组织病理学检查 （一）检查（一）检查勇于开始，才能找到成功的路（二）诊断要点（二）诊断要点1.1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。3.3.X X线胸片有肺癌的直接征象。线胸片有肺癌的直接征象。4.4.细胞学和病理学检查找到肺癌细胞细胞学和病理学检查找到肺癌细胞四、治疗要点四、治疗要点勇于开始，才能找到成功的路（一）手术治疗（一）手术治疗（二）化疗（二）化疗 化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗（三）放疗（三）放疗 根治性和姑息性两种根治性和姑息性两种（四）对症（四）对症止痛（止痛（WHOWHO三阶梯止痛，护基已学）三阶梯止痛，护基已学）五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 勇于开始，才能找到成功的路 1 1疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫肋间神经或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫肋间神经或转移有关 2 2恐惧恐惧 与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛的折磨和预与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡威胁等有关感到死亡威胁等有关 3.3.营养失调：与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困营养失调：与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。4.4.潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放射性食管炎、放射性肺炎放射性食管炎、放射性肺炎六、护理措施六、护理措施 一 般 护 理 1.休息与体位 2.饮食护理 3.病情观察对 症 护 理勇于开始，才能找到成功的路1 1化疗的护理化疗的护理 2 2放疗的护理放疗的护理（1 1）解释有关放疗的知识）解释有关放疗的知识（2 2）皮肤的护理）皮肤的护理 注意保护照射部位的皮肤，避免抓伤、压迫注意保护照射部位的皮肤，避免抓伤、压迫和摩擦等。和摩擦等。勇于开始，才能找到成功的路 3 3疼痛护理疼痛护理 （护基已学）（护基已学）4 4心理护理心理护理 医护人员要根据病人的年龄、职业、医护人员要根据病人的年龄、职业、文化、性格等情况，给予有针对性的进行文化、性格等情况，给予有针对性的进行心理护理。心理护理。PCA(PCA(自控镇痛泵）自控镇痛泵）勇于开始，才能找到成功的路 5 5健康指导健康指导 避免发病因素避免发病因素 早诊断、早治疗早诊断、早治疗1 1诊断分析诊断分析 v 该病人年龄大，有长期吸烟史，刺该病人年龄大，有长期吸烟史，刺激性呛咳，胸痛，痰中带血；体征：消瘦，激性呛咳，胸痛，痰中带血；体征：消瘦，右肺中部有局限性哮鸣音，右肺中部有局限性哮鸣音，X X线检查见右肺线检查见右肺肺门附近有不规则肿块阴影。符合支气管肺门附近有不规则肿块阴影。符合支气管肺癌诊断。因肿块在右肺肺门附近，故初肺癌诊断。因肿块在右肺肺门附近，故初步诊断为中央型支气管肺癌步诊断为中央型支气管肺癌(右侧右侧)。2 2、护理分析、护理分析 咳嗽、咳痰、咯血数月咳嗽、咳痰、咯血数月保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，观察排痰、咯血情况。观察排痰、咯血情况。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食、休息饮食、休息护理。护理。恐惧恐惧心理护理。心理护理。本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导，戒烟。健康指导，戒烟。课堂小结课堂小结 1、病因、病因 2、分类、分类 3、临床表现、临床表现 4、检查及诊断、检查及诊断 5、治疗、治疗 6、护理措施、护理措施（1）饮食护理）饮食护理（2）化疗、放疗护理）化疗、放疗护理