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临床医学毕业论文答辩临床医学毕业论文答辩优选临床医学毕业论文答辩 摘摘 要要前前 言言资资料料与与方方法法结结 果果讨讨 论论结结 论论 本本 研研 究究 概概 述述前前 言言我国胃癌发病率位于全球第二位，死于我国胃癌发病率位于全球第二位，死于胃癌人数占该病总死亡人数的胃癌人数占该病总死亡人数的1/4。手术是胃癌主要的治疗方法，然而胃癌术手术是胃癌主要的治疗方法，然而胃癌术后并发症发生率仍较高，约后并发症发生率仍较高，约1020%。术前肺功能检术前肺功能检查作为外科手查作为外科手术风险评估的术风险评估的手段之一，其手段之一，其对胃癌术后并对胃癌术后并发症的评估作发症的评估作用用1 本本 研研 究究 目的目的前前 言言 在于探讨术前肺功能检查对胃癌在于探讨术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用术后并发症的评估作用2 研研 究究 对对 象象 厦门大学附属中山医院厦门大学附属中山医院 年年1 1月至月至 年年1212月术前行肺功能检查的择期胃癌手月术前行肺功能检查的择期胃癌手术患者术患者200200例例资料与方法资料与方法31.1.术前经过影像学及电子术前经过影像学及电子胃镜检查并取病理活检胃镜检查并取病理活检确诊胃癌的手术患者。确诊胃癌的手术患者。2.2.术前均未进行放化疗者术前均未进行放化疗者。3.3.术前肺功能检查的数据完术前肺功能检查的数据完整者。整者。1.1.有严重心脏基础疾病者；有严重心脏基础疾病者；严重胸廓畸形者严重胸廓畸形者 2.2.肺功能检查前行放疗或化肺功能检查前行放疗或化疗的患者疗的患者3.3.术前肺功能检查在外院进术前肺功能检查在外院进行的患者。行的患者。4.4.胃癌急诊手术患者；残胃胃癌急诊手术患者；残胃癌再次手术者。癌再次手术者。纳入标准纳入标准 排除标准排除标准资料与方法资料与方法4资料收集年龄性别体重指数吸烟指数术后并发症肺功能检查手术相关指标术前合并症肿瘤分期体重指数吸烟指数术前合并症体重指数吸烟指数肿瘤分期术前合并症体重指数吸烟指数手术相关指标肿瘤分期术前合并症体重指数吸烟指数肺功能检查手术相关指标肿瘤分期术前合并症体重指数吸烟指数术后并发症肺功能检查手术相关指标肿瘤分期术前合并症体重指数吸烟指数年龄性别术后并发症肺功能检查手术相关指标肿瘤分期术前合并症体重指数吸烟指数年龄性别体重指数吸烟指数年龄性别体重指数术前合并症吸烟指数年龄性别体重指数肿瘤分期术前合并症吸烟指数年龄性别体重指数手术相关指标肿瘤分期术前合并症吸烟指数年龄性别体重指数肺功能检查手术相关指标肿瘤分期术前合并症吸烟指数年龄性别体重指数术后并发症肺功能检查手术相关指标肿瘤分期术前合并症吸烟指数年龄性别体重指数体重指数吸烟指数年龄性别体重指数术前合并症吸烟指数年龄性别体重指数肿瘤分期术前合并症吸烟指数体重指数手术相关指标肿瘤分期术前合并症吸烟指数年龄性别体重指数肺功能检查手术相关指标肿瘤分期术前合并症吸烟指数体重指数术后并发症术后并发症肺功能检查肺功能检查手术相关指标手术相关指标肿瘤分期肿瘤分期术前合并症术前合并症吸烟指数吸烟指数年龄性别年龄性别体重指数体重指数资料与方法资料与方法5 分组及分组及 标准标准 FEV180%预计值、FVC80%预计值及FEV1/FVC70%，三者同时满足。肺功肺功能正能正常组常组FEV180%预计值或FVC80%预计值或FEV1/FVC70%。肺功肺功能异能异常组常组肺功能诊断标准及分组肺功能诊断标准及分组资料与方法资料与方法6手手 术术 方方 法法 采用气管插管全身麻醉采用气管插管全身麻醉采用气管插管全身麻醉采用气管插管全身麻醉根据根据 胃癌治疗指南胃癌治疗指南选择胃切除范围选择胃切除范围切除方法切除方法根据根据 第第14版胃癌处理规版胃癌处理规约进行胃周围淋巴结的清扫约进行胃周围淋巴结的清扫手术时间是从开腹或放置手术时间是从开腹或放置套管针开始至关闭腹腔为止套管针开始至关闭腹腔为止吻合方式采用毕吻合方式采用毕I式消化道式消化道重建、毕重建、毕式消化道重建术。式消化道重建术。资料与方法资料与方法7 统统 计计 分分 析析 方方 法法 所有数据使用统计软件进行处理所有数据使用统计软件进行处理 术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估 作用，采用单因素和多因素分析法作用，采用单因素和多因素分析法资料与方法资料与方法8本研究中的局限性术前肺功能检查在外院进行的患者。1、肺功能异常者术前合并肺部基础疾病，呼吸功能下降，术中、术后容易出现肺泡通气量不足，进而产生肺部并发症。5 影响术后并发症的单因素分析1、肺功能异常者术前合并肺部基础疾病，呼吸功能下降，术中、术后容易出现肺泡通气量不足，进而产生肺部并发症。摘 要吻合方式采用毕I式消化道术后并发症发生例数情况手术时间是从开腹或放置所有数据使用统计软件进行处理肺功能异常组与肺功能正常组术后住院天数的比较术前肺功能检查能发现肺功能异常，并对胃癌术后并发症起评估作用肺功能异常组与肺功能正常组术后住院天数的比较术前经过影像学及电子胃镜检查并取病理活检确诊胃癌的手术患者。术后并发症发生例数情况FEV180%预计值、FVC80%预计值及FEV1/FVC70%，三者同时满足。1.1.肺功能异常组与肺功能正常组术前资料比较肺功能异常组与肺功能正常组术前资料比较结结 果果9FEV180%预计值、FVC80%预计值及FEV1/FVC70%，三者同时满足。术前肺功能检查的数据完整者。手术时间是从开腹或放置统 计 分 析 方 法我国胃癌发病率位于全球第二位，死于胃癌人数占该病总死亡人数的1/4。套管针开始至关闭腹腔为止与韩国学者的研究基本一致。术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用3、对于肺功能损害者，本试验尚未提供改善肺功能状态措施的有效信息。术前经过影像学及电子胃镜检查并取病理活检确诊胃癌的手术患者。术后第1天至出院时间(天)摘 要本组实验亦发现胃癌术后以肺部并发症为主（发病率为18%），与既往研究结果相似。1、肺功能异常者术前合并肺部基础疾病，呼吸功能下降，术中、术后容易出现肺泡通气量不足，进而产生肺部并发症。术前肺功能检查在外院进行的患者。2.术后并发症发生例数情况结结 果果103.肺功能异常组与肺功能正常组术后并发症发生率比较 项目项目肺功能异常组肺功能异常组肺功能正常组肺功能正常组P P值值（n=42n=42）（n=158n=158）总体发病人数总体发病人数(n,%)(n,%)1919（45.2%45.2%）3838（24.0%24.0%）0.0070.007肺部并发症肺部并发症(n,%)(n,%)1313（31.0%31.0%）2323（14.6%14.6%）0.0140.014腹部并发症腹部并发症(n,%)(n,%)9 9（21.4%21.4%）2222（13.9%13.9%）0.2320.232结结 果果结结 果果114.肺功能异常组与肺功能正常组术后住院天数的比较 肺功能异常组肺功能异常组肺功能正常组肺功能正常组P P值值 术后第术后第1 1天至出天至出院时间院时间(天天)18.216.218.216.215.925.715.925.70.0250.025结结 果果125 影响术后并发症的单因素分析结结 果果13 6 影响术后并发症的多因素logistic分析因素因素OR值值95%可信区间可信区间p值值肺功能异常肺功能异常8.1241.7637.360.0070吸烟指数大于吸烟指数大于2002.840 1.604.5870.0140 术前肺部基础疾病术前肺部基础疾病1.5280.982.5700.1170手术方式手术方式1.2180.6252.3730.5630年龄（年龄（65岁）岁）1.400 0.852.1900.1300 结结 果果14一一肺部并发症是胃癌术后常见并发症肺部并发症是胃癌术后常见并发症大量研究证实肺部并发症是胃癌术后的常见并发症。大量研究证实肺部并发症是胃癌术后的常见并发症。本组实验亦发现胃癌术后以肺部并发症为主（发病率本组实验亦发现胃癌术后以肺部并发症为主（发病率为为18%），与既往研究结果相似。），与既往研究结果相似。讨讨 论论讨讨 论论15术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用本试验的结果发现，肺功能异常组术后并发症发生本试验的结果发现，肺功能异常组术后并发症发生率高，住院时间较长。多因素分析提示，肺功能异常率高，住院时间较长。多因素分析提示，肺功能异常是胃癌术后并发症的独立危险因素。与韩国学者的研是胃癌术后并发症的独立危险因素。与韩国学者的研究基本一致。究基本一致。韩国有韩国有学者的研究发现，术前肺功能检查能有效的预学者的研究发现，术前肺功能检查能有效的预测胃癌术后并发症的发生。测胃癌术后并发症的发生。二二讨讨 论论161、肺功能异常者术前合并肺部基础疾病，呼吸功能下降，术、肺功能异常者术前合并肺部基础疾病，呼吸功能下降，术中、术后容易出现肺泡通气量不足，进而产生肺部并发症。中、术后容易出现肺泡通气量不足，进而产生肺部并发症。2、胃癌术后膈肌功能减弱，胸腹壁肌肉运动受限，肺功能进一、胃癌术后膈肌功能减弱，胸腹壁肌肉运动受限，肺功能进一步下降，通气量不足，更容易出现肺部感染、肺不张等并发症。步下降，通气量不足，更容易出现肺部感染、肺不张等并发症。3、麻醉术后因镇静剂、麻醉药的影响，继续有抑制呼吸中枢的、麻醉术后因镇静剂、麻醉药的影响，继续有抑制呼吸中枢的作用；麻醉后肌松剂残余效应，亦可降低呼吸运动幅度。作用；麻醉后肌松剂残余效应，亦可降低呼吸运动幅度。三三讨讨 论论17肺功能异常者术后肺部并发症发生率高的原因肺功能异常者术后肺部并发症发生率高的原因可能有以下几点可能有以下几点4、患者因术后伤口疼痛，不敢用力呼吸、咳嗽，引起、患者因术后伤口疼痛，不敢用力呼吸、咳嗽，引起FVC进一进一步下降。步下降。FVC的明显下降、咳嗽乏力和分泌物潴留，可引起肺不的明显下降、咳嗽乏力和分泌物潴留，可引起肺不张和肺炎等并发症。张和肺炎等并发症。对于胃癌手术患者，尤其是术前合并肺部基础疾病者，对于胃癌手术患者，尤其是术前合并肺部基础疾病者，术前应常规行肺功能检查评估肺脏功能状况，将有利术前应常规行肺功能检查评估肺脏功能状况，将有利于减少术后并发症的发生于减少术后并发症的发生。结结 论论18术前肺功能检查能发现肺功能异常，并对胃癌术后术前肺功能检查能发现肺功能异常，并对胃癌术后并发症起评估作用并发症起评估作用 本研究中的局限性本研究中的局限性1 1、本组是回顾性研究，试验组数据可能存在偏倚，影本组是回顾性研究，试验组数据可能存在偏倚，影响结果的准确性。响结果的准确性。2 2、本研究并未考虑到手术经验问题，手术并非固定的本研究并未考虑到手术经验问题，手术并非固定的 医疗小组操作。医疗小组操作。3 3、对于肺功能损害者，本试验尚未提供改善肺功能状对于肺功能损害者，本试验尚未提供改善肺功能状态措施的有效信息。毕竟，恰当的围手术的干预以优态措施的有效信息。毕竟，恰当的围手术的干预以优化肺功能、减少手术风险，比影响因素本身更重要化肺功能、减少手术风险，比影响因素本身更重要。19谢谢观看！感谢观看