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钩端螺旋体病2005执业医师考试辅导一、病原学1、形态特性 致病性钩体 细长丝状，圆柱形，有12-18个螺旋，钩体的一端或两端弯曲成钩状，具较强的穿透力；革兰染色阴性2、外界抵抗力 对干燥非常敏感，在PH 7-7.5的水或湿土中可存活1-3个月 3、血清学分型 钩体的抗原结构极复杂。全世界有23个血清群，200个血清型，我国有19群161型，是世界上发现血清型最多的国家。波摩那群分布最广，为我国洪水型和雨水型的主要菌群，黄疸出血群毒力最强，稻田型的主要菌群。二、流行病学1、传染源 主要为野鼠和猪。黑线姬鼠 猪 犬 钩体病患者 2、传播途径 （1）接触传播（2）经鼻腔黏膜或消化道黏膜传播 （3）其他 先天性感染3、易感人群 人群对钩体病普遍易感。常与疫水接触者多为农民、渔民、屠宰工人，感染后可获得较持久的同型免疫力4、流行特征 地区分布 热带、亚热带 发病年龄 青壮年为主 发病季节 6-10月 打谷黄 稻瘟病 流行形式 雨水型 稻田型 洪水型 三、发病机制与病理改变1、发病机制 （1）入侵途径、体内繁殖及全身感染中 毒症状（2）内脏器官损害 肝 肾 肺 脑（3）后期并发症 可能与超敏反应有关 病理改变 毛细血管的感染中毒型损伤（1）肺 弥漫性出血，出血的原发部位是毛细血管（2）肾 肾小管上皮细胞变性坏死（3）肝 肝细胞变性肿胀，炎性细胞浸润，肝内胆管有胆汁淤积（4）心脏 （5）脑膜及脑实质 四、临床表现潜伏期 一般7-14天分型 感染中毒型 黄疸出血型 肺出血型 肾功能衰竭型 脑膜脑炎型（一）感染中毒型又称单纯型或流感伤寒型1、发热 发高热，多为稽留热，在39度左右，伴全身乏力，头痛2、肌肉疼痛 全身肌肉酸痛，以腓肠肌和腰背肌较突出3、结膜充血 4、腓肠肌压痛5、浅表淋巴结肿大与疼痛（二）黄疸出血型初期表现与感染中毒型相同，于病程4-8天出现黄疸、出血倾向与肾损害表现1、轻度 食欲减退，厌油，上腹部不适；无明显出血倾向；血清总胆红素在85 umol/L以下2、中度 消化道症状较明显；轻到中度出血倾向，如皮肤黏膜淤点、鼻衄；血清胆红素、ALT增高，凝血功能检查异常；尿中蛋白质阳性，镜检可见红、白细胞和管型。3、重度 消化道症状重，出血倾向较重，鼻衄、咯血、呕血、便血；血清胆红素在170 以上，肝功能异常，凝血功能明显异常；尿蛋白质（+）以上，较多红、白细胞与管型，少尿、氮质血症、尿毒症（三）肺出血型1、一般肺出血型 咳嗽与痰中带血，肺部可闻及少量湿罗音，胸片可见两肺散在点状或小片状阴影，多痊愈2、肺弥漫性出血型 （1）发热与其他中度症状进行性加重（2）呼吸循环功能障碍（3）血痰、咯血迅速扩大与发展 （四）肾功能衰竭型各型钩体病患者都可有肾损害的表现，主要为蛋白尿及少量细胞和管型。严重的可出现氮质血症、少尿、无尿、甚至肾功能衰竭。单独肾功能衰竭型较少见（五）脑膜脑炎型起病3-4天后，出现头痛加重、恶心呕吐，颈抵抗，克氏征阳性等脑膜炎表现，以及嗜睡、神志不清、抽搐、昏迷等脑炎表现。脑脊液：压力增高，蛋白含量增高，白细胞计数增多单纯脑膜炎型者预后较好，伴有脑炎者病情较重，可因脑水肿呼衰死亡后发症1、后发热 治疗或自愈后3-4天，再次出现发热，体温38度左右，自行消退2、眼的后发症 虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎3、神经系统后发症 反应性脑膜炎 闭塞性脑动脉炎五、实验室检查（一）常规检查 血、尿常规、肝功能、（二）特异性检查 1、病原体分离 直接镜检 柯氏培养基 阳性率 20-70%2、血清学试验 显凝试验 钩体DNA探针 六、诊断1、流行病学资料2、临床表现3、实验室检查4、X线胸片检查七、治疗1、一般治疗 三早一就2、病原治疗 青霉素G 40万U 每6-8小时一次，疗程5-7天 赫氏反应 原因 抗生素使螺旋体裂解 释放毒素 表现 寒战、高热、大汗、低血压休克 处理 镇静剂 氢化可的松 物理降温3、后发症治疗