解读血尿病因、诊断及治疗.pptx

血尿病因、诊断及治疗主 要 内 容 血尿定 义 血尿分 类 血尿检测 血尿定位 血尿病因 血尿诊 断程序 血尿治 疗血 尿 定 义v 正常成人24小时尿红细胞计数107（Addis 计数）v 每l 尿红细胞 15个。当尿中红细胞计数超过以上数值时，称为血尿v 既往将每高倍视野红细胞数在3个或3个以上，称为血尿定义，现已不用血 尿 分 类 显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在检查时有超过正常数量的红细胞 肉眼血尿：1升尿中含5ml血液（25109红细胞或25000个红细胞/ml）,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐色或红褐色，碱性尿呈鲜红色 大出血：24小时出血量大于50ml血 尿 检 测 尿样本收集 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测 检测方法 试纸检测,红细胞计数试纸检测血尿 原理红细胞血红蛋白肌红蛋白亚铁血红素过氧化物无色邻甲联苯胺新生态氧蓝色邻甲联苯胺敏感性及特异性红细胞计数大于5个/l，即呈阳性反应，与新鲜尿显微镜检查比较，敏感性100，特异性62。影响试纸检测血尿准确性因素 血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应 尿中存在含过氧化酶,细菌,一些化合物，如o-toluidine,剧烈运动（joggers nephritis)可引起假阳性 服用大剂量维生素C可呈假阴性反应红 细 胞 计 数 未离心尿，置于Fuchs-Rosenthal 计 数室计数 显微镜检查离心尿仅用于观察有无管型和白细胞，但不用于红细胞计数血 尿 定 位参数 肾实质 尿路红细胞管型 尿蛋白（2以上）血凝块 红细胞形态 80%畸形 均一型尿三杯初段血尿 尿道括约肌远端终段血尿 膀胱基底部、后尿道 前列腺或精囊出血三杯均阳性 上尿路逼尿动作后 膀胱三角血 尿 病 因凝血疾病 创伤 抗凝剂 出血性疾病 其他肾小球疾病 高血压 原发、继发或遗传性 腰痛、血尿综合征肾间质疾病 家族性毛细血管扩张症 炎症、多囊性疾病 动静脉畸形骨髓质疾病 子宫内膜异位 乳头坏死、海绵肾、结核 化学性膀胱炎肿瘤 泌尿道溃疡感染 异物结石 肾静脉受压梗阻 诈病 腰痛血尿综合征 肾、输尿管结石 结晶尿 泌尿系感染 急性肾炎 IgA肾病 薄基底膜肾病 脊柱疾病 狭义的腰痛血尿综合征腰痛-血尿综合征Little 1967 年首先报道、临床上诊断系排除性 多见于年青妇女、中年后发作次数减少，逐渐缓解 持续或间歇性腰痛 持续或间歇性血尿（通常镜下，偶尔引起血凝块绞痛）膀胱镜和静脉肾盂造影正常 无或微量蛋白尿 尿细菌培养阴性 肾活检未见原发性或继发性肾炎改变血尿腰痛综合征 放射学改变 大多数病人血管造影正常，有人报道肾内中等动脉痉挛、扭曲、串珠状改变和闭塞 组织学改变 肾血管透明变性，内膜增厚，洋葱皮样改变;轻度系膜增生、斑片状间质纤维化和小管萎缩血尿腰痛综合征发病机制 与雌性激素有关，肾血管痉挛、血管内凝血治疗 无特效治疗 血管扩张剂：-阻滞剂、CCB 止痛剂 抗忧郁剂 切断或阻滞神经纤维 发现血尿 尿检阴性 持续镜下血尿 排除疾病性 血压 蛋白尿 红细胞管型 畸形红细胞血尿诊断程序重复尿检23次有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞任何年龄肾脏超声、GFR、C3测定任一异常正常肾活检 任一异常每6个月重复查一次根据病理给予治疗 无蛋白尿，无红细胞管型、血压正常凝血筛查、血红蛋白电泳异常正常血液系疾病年龄50岁以下 50岁以上 50岁以下检查家族史，尿显微镜检查正常红细胞无家族史肾脏超声GFR寻找结石有家族史畸形红细胞听力图GFR正常异常肾活检根据病理给予治疗结晶尿 每年复查多饮水噻嗪类利尿药 正常细胞 畸形红细胞肾脏、膀胱超声腹部平片IVU膀胱镜肾活检正常 异常每年复查一次 针对性处理50岁以上不同年龄健康人群血尿发生率儿童Dodge等（1976）女孩0.7 男孩0.1Vehaskari等（1979）1.04.0男性腹股沟体检Froom(1984)5.2%50岁以上男性Mariani等（1989）13Mohr(1986)男性13，女性1475岁以上男性Mohr(1986)男性13，女性9 持续镜下血尿，不伴蛋白尿,无需特殊治疗 持续镜下血尿，伴蛋白尿 ACEI或ARB，雷公藤多甙片，其他免疫抑制药 急性肉眼血尿，伴蛋白尿（急性肾炎综合征）除链球菌感染后肾炎以外，一般给予免疫抑制剂 反复发作性肉眼血尿，不伴蛋白尿，一般不需特 殊处理血 尿 的 治 疗