胃炎和消化性溃疡医学系.ppt
儿童胃炎和消化性溃疡Gastritis and Peptic Ulcer in Children急性胃炎Acute Gastritis病因 食物因素 药物因素 应激反应 误服腐蚀剂 感染因素 其他 分类：据胃镜下病理变化的不同 v 急性单纯性胃炎v 急性胃粘膜病变v 急性腐蚀性胃炎 急性单纯性胃炎急性胃粘膜病变临床表现q 急性起病、病程短q 轻：腹痛、恶心、呕吐、轻度腹泻 重：胃肠道症状重 上消化道出血、脱水、电解质紊乱及酸碱 失衡q 可有发热等中毒症状诊断 病史 临床表现 胃镜检查及病理学检查（必要时）特点：胃镜下：胃粘膜弥漫性病变 显微镜下：固有膜中性粒细胞浸润 极少淋巴细胞、浆细胞治疗 病因治疗 药物治疗胃粘膜保护剂 解痉剂胃动力剂 抑酸剂 对症处理：上消化道出血 脱水 电解质紊乱 酸碱失衡 慢性胃炎Cronic Gastritis一、概况q 是指各种有害因子长期反复作用导致胃 粘膜慢性炎症性损害。q 是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿 童反复腹痛最常见的原因。q 诊断主要依靠胃镜及病理学检查。二、分类 据病理分类（有无腺体萎缩）慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎三、病因 1、幽门螺旋杆菌感染（Helicobacter Pylori,HP）2、胆汁反流 3、急性胃炎发展而来 4、刺激性药物或食物 5、精神因素及遗传因素 6、慢性疾病的影响 7、其它 HP相关性胃炎胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎四、临床表现：不典型、轻重不一、病程可长可短 q 反复腹痛q 腹痛以外的其他消化道症状q 生长发育迟缓q 上消化道出血五、慢性胃炎相关检查q 胃 镜：首选方法q 病理学检查q X线钡餐 q HP感染检查：1）快速尿素酶试验 2）组织染色 3）细菌培养 4）13C尿素呼气试验 5）血清HP-IgM、HP-IgG抗体 Hp 尿素酶 尿素 NH4+CO2六、诊断和鉴别诊断 诊 断：q 病史q 临床表现q 胃镜检查及病理学检查确诊 鉴别诊断：v 肠蛔虫症v 肠痉挛 七、治疗 一、去除病因、抗HP感染治疗、胃肠动力剂、停食一切刺激性食物和药物 4、积极治疗原发病 二、饮食疗法 三、药物治疗 1、胃粘膜保护剂 2、抑酸、抗酸剂 消化性溃疡Peptic Ulcer 一、概述：q 儿童消化性溃疡发病率较成年人少得多,但 居儿童上消化道疾病的第二位。q 消化性溃疡一般指胃和十二指肠的溃疡。q 消化性溃疡病的分类：按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）食管溃疡 按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡 按病程分：急性溃疡、慢性溃疡 二、病因和发病机理 天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削 弱，平衡被打破。（一）侵袭因子：(1)胃酸 乙酰胆碱 胃泌素 组胺 壁细胞 H+-K+-ATP酶 分泌H+到细胞外 主细胞 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织 粘液粘膜屏障破坏(2)胃蛋白酶(3)幽门螺杆菌感染(4)其他（二）防御因子 1、粘液-重碳酸盐屏障 2、粘膜屏障（上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、上皮细胞的不断再生能力）3、前列腺素 1）促进粘液、重碳酸盐的分泌 2）抑制胃酸分泌 3）增加粘膜血液供应和蛋白质合成天平学说侵袭因子 防御因子胃酸胃蛋白酶粘液-重碳酸盐屏障前列腺素平衡 失调其他粘膜屏障HP感染三、病理改变q 部位：十二指肠溃疡、胃溃疡q 数量：单发性溃疡、多发性溃疡q 形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样 溃疡q 胃镜下分期：活动期（厚苔）愈合期（薄苔）瘢痕期（红色、白色瘢痕）典型溃疡线形溃疡霜斑样溃疡活动期（厚苔）愈合期（薄苔）瘢痕期（红色瘢痕）瘢痕期（白色瘢痕）四、临床表现 年龄不同、溃疡部位和种类不同、临床表现不同 年龄越小症状越不典型 学龄期儿童的临床表现接近成人 1、新生儿期 继发性溃疡多于原发性溃疡,有原发疾病表现。原发性溃疡多发生于生后2-3天。常常以出血、穿孔等为首发症状。2、婴幼儿期（1个月3岁）继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、生长发育迟缓，也可发生出血、穿孔。3、学龄前期、学龄期 以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于 胃溃疡，当然也可发生继发性溃疡。1）反复腹痛 2）腹痛以外的其他消化道症状 3）小细胞低色素性贫血伴大便潜血阳性 4）严重者呕血、便血、穿孔继发性溃疡的特点:有基础疾病表现（严重感染、休克、创 伤、大手术）或药物史（非甾体类消炎 药、激素等）常缺乏明显的临床症状，直到发生出 血或穿孔才被发现 多发性浅表溃疡伴糜烂、出血 无性别差异，死亡率高（10-77%），约 半数需要手术治疗五、并发症q 上消化道出血 q 穿孔 q 幽门梗阻 六、诊断 继发性溃疡：患严重疾病的儿童（尤其是新生儿、婴幼儿）或正应用非甾体类消炎药、激素之后出现出血或穿孔表现 原发性溃疡：1、反复腹痛和/或其他消化道症状，尤其有家族史者 2、不明原因的贫血而大便潜血阳性 3、不明原因的呕血、黑便或穿孔 进一步检查：1、儿童胃镜 2、钡餐检查 3、Hp感染检测 七、治疗 目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症 一、一般治疗 二、药物治疗（一）抑酸剂和抗酸剂：1、H2受体拮抗剂 雷尼替丁 3-5mg/kg/d q12h(早晚)1-2月 西米替丁 10-15mg/kg/d 分3-4次 1-2月 2、质子泵抑制剂（PPI）mg/kg/d 清晨顿服 2-4周 3、抗酸剂：碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁 （二）粘膜保护剂 1、硫糖铝：4-8周 2、次枸橼酸铋钾 6-8mg/kg/d tid 4-8周（三）抗Hp治疗 1、适应症 2、概 念：根除 清除 3、需注意的问题 抗HP治疗方案1、含铋剂的三联疗法（1）标准三联疗法 CBS+Amo+Met 6-8 50 15-20 mg/kg/d 4w 4w 2w（2）变通方案 CBS+CLA+Ful 6-8 10 5-10 mg/kg/d 2w 10d 10d2、不含铋剂的方案 PPI+Amo+CLA 2w 1w 1w消化性溃疡药物治疗的小结：一般病例 初治病例：H2受体拮抗剂+粘膜保护剂 疗程4-8周 若伴Hp感染 同时给予根除治疗 复发病例、症状严重者、有并发症或 高危因素、持续Hp感染：质子泵抑制剂+粘膜保护剂 疗程4-8周 之后采用雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗1-2年三、手术治疗
