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肾友会知识讲座第1 页，本讲稿共21 页肾脏有哪些功能？人体的肾脏好比一部超级自动化机器，将每天代谢产生的垃圾，由血液经过肾脏滤过排出体外，同时也调节水分和许多化学物质平衡。功能包括：清除体内正常代谢产生的废物 调节水、电解质和酸碱平衡 调节血压 合成激素（VD3、促红素）第2 页，本讲稿共21 页衡量肾脏功能的指标有哪些？尿量：正常人每天尿量800-1500ml 之间，肾功能受损，尿量常常减少，尿量间接反映了肾功能的好坏，有时尿量没有减少，但肾功能也损坏严重。肌酐 比较客观的反映肾脏的功能，正常值-1.5mg/dl 尿素氮 血中尿素堆积，血尿素氮水平升高，进食蛋白质会导致BUN 波动，反映肾功能情况并不准确。肾小球滤过率 这是反映肾小球滤过功能的最早期、最可靠的指标。临床上一般用肌酐清除率来反映肾小球滤过率。第3 页，本讲稿共21 页什么是慢性肾脏病？慢性肾脏病是指1、肾脏损伤（肾脏结构功能异常）=3 个月，可以有无GFR 下降，可表现为下面任何一条：病理学检查 异常；肾损伤的指标（血、尿成分异常或影像检查异常）2、GFR=3 个月 慢性肾脏病是一个临床综合征，可以由各种疾病引起，近年来，糖尿病和高血压呈上升趋势。疾病发展到晚期，肾组织被破坏，代谢产物不能排出体外，引起毒素储留，电解质酸碱平衡紊乱。第4 页，本讲稿共21 页引起慢性肾脏病的病因有哪些？原发性肾小球疾病（最常见）继发性肾小球疾病 为继发于全身疾病的肾功能的破坏 例如：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等 慢性肾小管间质性肾炎：肾血管性病变 如肾动脉狭窄 遗传性疾病 如多囊肾 梗阻性疾病 如结石，肿瘤、结核等原因引起的梗阻，老年男性患者前列腺肥大等第5 页，本讲稿共21 页肾脏疾病有哪些症状？肾脏功能和内环境的稳定是密切相关的，慢性肾功能衰竭发展到后期会造成各个系统的问题，如水、电解质代谢问题、高血钾（可能会造成心跳骤停）。另一方面，毒素不能排除体外，肌酐、尿素氮等小分子等毒素物质，中分子物质（甲状旁腺素）。这些毒素引起恶心呕吐、高血压、肾性贫血、思维不集中、心肌病变等等。第6 页，本讲稿共21 页有什么因素会造成慢性肾脏病的不断发展？高血压 高血压会引起肾脏病变的加重，因为当肾脏功能受损的时候，肾脏的调节作用减弱。所以合理控制血压非常重要。蛋白尿 蛋白尿的加重，促进肾小球的硬化，导致间质病变，加重肾功能恶化。高脂血症 甘油三脂和胆固醇血症等疾病都会加重肾脏负担。感染 滥用药物：尤其是对肾脏有害的药物。第7 页，本讲稿共21 页非透析治疗包括哪些内容 缓解症状 延缓慢性肾脏病的病程进展 国家二类新药-肾康注射液治疗慢性肾衰唯一的复方中药注射剂第8 页，本讲稿共21 页非透析疗法 减少毒素蓄积 控制使慢性肾脏病的进展的因素如：控制蛋白入量，高血脂等。避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素如脱水、休克、严重的高血压、感染等。针对临床症状和并发症，采取综合治疗。第9 页，本讲稿共21 页开始透析的指征是什么？开始透析治疗的指征并不是绝对的。由于医疗经济条件的限制，透析开始时间晚，但过早透析，会使患者过早依赖机器生存、费用高。目前主张 肌酐清除率10ml/min 左右或肌酐大于等于707umol/l 时开始透析。如果出现尿毒症症状，高钾血症和代谢性酸中毒等，糖尿病患者透析应提前。第10 页，本讲稿共21 页患者发生慢性肾脏病后，是否病情不能逆转，而发展成为尿毒症？有些诱因明确的尿毒症是可以逆转的，如肾结石，但对于慢性肾脏病的患者进程一般是不能逆转的，但控制的好病情可以长期稳定。低蛋白饮食对慢性肾脏病的发展起关键作用。第11 页，本讲稿共21 页血中肌酐浓度下降了，是否代表病情好转？一般来说，肌酐升高则说明肾脏清除废物的能力下降了。但肌酐的浓度不能绝对客观的反映肾脏功能的真实水平。相对而言，肌酐清除率可更客观的反映肾小球滤过率。第12 页，本讲稿共21 页医生建议吃低蛋白饮食，是为保护肾脏，低蛋白饮食是不是越低越好？正常的蛋白饮食应该是1 克/天/kg 体重。低蛋白饮食是 0.6，极低蛋白饮食是0.3-0.4 克.低蛋白饮食和极低蛋白饮食都需补充必需氨基酸或酮酸制剂,才能维持银洋保证蛋白质的代谢.低蛋白不是越低越好,而是根据肾功能情况而定,必须保证热量的供应.蛋白质才能充分利用.第13 页，本讲稿共21 页孩子被诊断为肾病综合症,有大量蛋白尿,蛋白尿是否对肾功能造成损害?吃饭时对蛋白的量如何掌握?肾病综合症的患者不主张给予大量的高蛋白饮食，应按照每天每公斤体重0.81 克给予蛋白质对于儿童，应该加上丢失的尿蛋白为宜。第14 页，本讲稿共21 页应用开同和低蛋白饮食后，人体会有哪些有益的变化？利用蛋白质代谢的部分废物再次合成氨基酸，减低尿毒素症状，改善代谢性酸中毒。补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢。减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢。提高脂酶的活性，改善脂代谢。减轻继发性甲状旁腺功能亢进。减少尿蛋白排泄，延缓慢性肾脏病进展。第15 页，本讲稿共21 页尿毒症症状减轻，体重增加，但肾脏病还在发展，为什么？慢性肾脏病一旦启动，则是一个持续的不可逆的反应。用有效肾单位学说解释：一个肾脏有50 万个肾小球，75%受损后，患者的肌酐和尿素氮就会增高。25%的肾小球肯定负荷过重，有效肾单位逐渐变少，肾功能衰竭就会进展。第16 页，本讲稿共21 页慢性肾脏病自我保健的要点。v 充分休息 当出现肾炎活动时，应卧床 休息，注意不可过劳。v 保持精神愉快 保持乐观良好的精神状 态，情绪不要过分激动v 饮食调理 以清淡为主，少吃刺激性食 物，控制蛋白质的摄入。第17 页，本讲稿共21 页慢性肾脏病的饮食调养有哪些特点？低蛋白饮食 蛋白质的摄入按 0。3-0。6/公斤体重供给。乳类蛋类、瘦肉、鱼、鸡。高糖食物 确保补充人体所需热量。有蜂蜜、葡萄糖、甜果汁（高钾患者除外）低盐 根据水肿和血压情况而定，血钾升高时，应限制钾盐的摄入。采用麦淀粉 麦淀粉与面粉的比值为3-6：1 补充-酮酸 高维生素 第18 页，本讲稿共21 页肾脏病患者食盐注意要点 高血压、水肿采取低盐饮食，每日食用2-3 克氯化钠，但不应过度限制盐量，容易导致血压下降血容量不容易维持。如果量不好估计可以将饮食做的淡一些，保持血压维持的同时，又不发生水肿。第19 页，本讲稿共21 页肾脏病患者吃豆制品注意要点 慢性肾脏病患者应该进低蛋白饮食，控制在0.6 克/公斤体重/天。组成：60%为优质蛋白，为动物蛋白，以补充体内的必需氨基酸，可进食豆制品、豆浆等。豆制品中含有植物 雌激素等成分，对肾脏病是有保护作用的。第20 页，本讲稿共21 页 谢谢！第21 页，本讲稿共21 页